趙春梅　張艷　宗國(guó)芳　李蕊

【摘要】 目的 分析阿替普酶聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療老年急性腦梗死的臨床療效。

方法 100例老年急性腦梗死患者， 根據(jù)治療方式不同分為研究組與對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組采用阿替普酶治療， 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療， 觀察并對(duì)比兩組梗死灶體積、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分及血清炎癥因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素（IL）-8、IL-10]水平。結(jié)果 研究組梗死灶體積、NIHSS評(píng)分、CRP水平、IL-8水平、IL-10水平分別為（2.13±0.41）cm3、（8.25±2.70）分、（7.31±1.02）mg/L、（24.86±0.99）ng/L、（9.22±0.87）ng/L， 均低于對(duì)照組的（2.90±0.79）cm3、（12.47±3.84）分、（13.94±1.48）mg/L、（30.94±1.63）ng/L、（11.06±0.94）ng/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 予以老年急性腦梗死患者阿替普酶聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療可縮小梗死灶體積、改善神經(jīng)功能損傷、降低炎癥因子水平， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死;阿替普酶;丹參川芎嗪;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.001

Efficacy analysis of salviae miltiorrhizae and ligustrazine hydrochloride injection combined with alteplase on elderly patients with acute cerebral infarction? ?ZHAO Chun-mei， ZHANG Yan， ZONG Guo-fang， et al. Shandong Taishan Sanatorium， Taian 271000， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the clinical efficacy of salviae miltiorrhizae and ligustrazine hydrochloride injection combined with alteplase on elderly patients with acute cerebral infarction. Methods? ?A total of 100 elderly patients with acute cerebral infarction were divided by different treatment methods into research group and control group， with 50 cases in each group. The control group was treated with alteplase， and the research group was treated with salviae miltiorrhizae and ligustrazine hydrochloride injection on the basis of the control group. Observation and comparison were made on infarct volume， National Institute of Health stroke scale （NIHSS） score， and serum inflammatory factors [C-reactive protein （CRP）， interleukin （IL）-8， IL-10 levels] levels between the two groups. Results? ?The research group had lower infarction volume， CRP， IL-8， and IL-10 respectively as （2.13±0.41） cm3， （8.25±2.70） points， （7.31±1.02） mg/L， （24.86±0.99） ng/L and （9.22±0.87） ng/L than （2.90±0.79） cm3， （12.47±3.84） points， （13.94±1.48） mg/L， （30.94±1.63） ng/L and （11.06±0.94） ng/L in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Combination of ateplase and salvia miltiorrhiza and ligustrazine injection can reduce infarction volume of elderly patients withacute cerebral infarction， improve their nerve function damage， and lower level of inflammatory factors. It is worthy of promotion.

【Key words】 Acute cerebral infarction; Alteplase; Salviae miltiorrhizae and ligustrazine hydrochloride injection; Efficacy

臨床中腦梗死為缺血性腦卒中的總稱， 因患者血液存在較高的粘滯性， 血流量明顯減少、血流速度明顯減慢， 致使血栓形成， 血液動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化， 最終導(dǎo)致患者管腔閉塞或狹窄[1]。為此本院選取近期收治的100例老年急性腦梗死患者為研究對(duì)象， 旨在分析阿替普酶聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2018年11月本院收治的100例老年急性腦梗死患者， 根據(jù)治療方式不同分為研究組與對(duì)照組， 每組50例。研究組女23例， 男27例;年齡58～78歲， 平均年齡（65.98±5.24）歲;住院時(shí)間23～31 d， 平均住院時(shí)間（28.33±0.94）d。對(duì)照組女26例， 男24例;年齡60～79歲， 平均年齡（64.28±5.70）歲;住院時(shí)間25～30 d， 平均住院時(shí)間（28.69±0.51）d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①濫用藥物者;②合并惡性腫瘤者;③存在精神障礙、無(wú)法配合治療者;

④中途退出者;⑤有相關(guān)藥物過(guò)敏史者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間<5 d;②簽署知情同意書(shū);③經(jīng)顱腦磁共振成像（MRI）或頭顱CT確診為急性腦梗死;④精神正常。

1. 2 方法 所有患者入院后予以控制腦水腫、低流量吸氧、呼吸功能維持等基礎(chǔ)治療措施。對(duì)照組給予阿替普酶注射，

0.9 mg/kg， 10%的總劑量行靜脈推注， 其余劑量于1 h內(nèi)進(jìn)行持續(xù)性靜脈滴注， 之后行頭顱CT檢查觀察其有無(wú)出血。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用丹參川芎嗪注射液治療， 取250 ml 5%葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋， 靜脈滴注， 5 ml/次， 1次/d。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并對(duì)比兩組患者梗死灶體積、NIHSS評(píng)分及血清炎癥因子（CRP、IL-8、IL-10）水平。NIHSS評(píng)分：采取NIHSS評(píng)估患者神經(jīng)功能， 總分越低其神經(jīng)功能的損傷程度越小[2]。梗死灶體積：行頭顱CT檢查， 測(cè)算患者腦梗死灶層面數(shù)、短軸及長(zhǎng)軸， 對(duì)梗死灶體積進(jìn)行計(jì)算， 層面數(shù)×短軸×長(zhǎng)軸×π/6=梗死灶體積。用酶聯(lián)免疫法檢驗(yàn)炎癥因子CRP、IL-8與IL-10水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者梗死灶體積、NIHSS評(píng)分對(duì)比 研究組梗死灶體積、NIHSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者血清炎癥因子水平對(duì)比 研究組CRP、IL-8、IL-10水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性腦梗死主要是指患者腦供血驟然出現(xiàn)中斷后致使腦組織壞死， 多由于血栓形成或?yàn)槟X部提供血液的主動(dòng)脈粥樣硬化致使其管腔閉塞、狹窄， 最終因急性、局灶性腦供血匱乏而發(fā)病[3]。該病具高病亡率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率及發(fā)病急的特點(diǎn)， 盡快使堵塞血流恢復(fù)可減輕患者的神經(jīng)功能損傷， 其治療方式主要包括降顱壓、保護(hù)神經(jīng)元、抗凝及促溶栓

等[4]。為明確阿替普酶聯(lián)合丹參川芎嗪注射液在急性腦梗死中的療效， 本研究針對(duì)性選取本院收治的100例老年急性腦梗死患者進(jìn)行分析。

本研究結(jié)果顯示， 研究組梗死灶體積、NIHSS評(píng)分、CRP水平、IL-8水平、IL-10水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示患者行阿替普酶聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療能有效降低炎癥因子水平、改善神經(jīng)功能損傷。目前腦梗死治療常用降顱壓、保護(hù)神經(jīng)元、抗凝、促溶栓等藥物， 而急性腦梗死患者在發(fā)病3～6 h后多采取溶栓治療， 臨床常用的溶栓藥物有纖溶酶原激活劑、尿激酶等， 而阿替普酶是一種糖蛋白類靜脈溶栓藥物， 可選擇性地和血栓表面上的纖維蛋白、纖溶酶原進(jìn)行結(jié)合， 繼而發(fā)揮明顯的溶解血栓效果， 開(kāi)通患者閉塞的血管， 促使其腦內(nèi)血供恢

復(fù)[5， 6]。該藥僅在血管纖維蛋白中發(fā)揮作用， 能促進(jìn)纖維蛋白酶與殘基進(jìn)行結(jié)合繼而成為酶， 并且能疏通血管， 提高血管內(nèi)纖維蛋白酶的活性， 促使患者損傷的神經(jīng)功能改善[7]。阿替普酶雖能促使血栓快速溶解、血管再通， 但是無(wú)法再通狹窄、閉塞的大血管， 需與丹參川芎嗪聯(lián)合使用方能發(fā)揮協(xié)同增效的作用， 促使缺血區(qū)域再灌注， 改善患者神經(jīng)功能[8]。

丹參川芎嗪為中藥制劑， 主要由鹽酸川芎嗪與丹參組成， 適用于缺血性中風(fēng)、腦梗死等腦血管疾病的治療， 具有活血祛瘀、祛風(fēng)止痛、行氣開(kāi)郁等功效， 可擴(kuò)張患者動(dòng)脈， 減少血小板聚集與粘附， 促進(jìn)機(jī)體微循環(huán)改善[9， 10]。川芎的提取物能擴(kuò)張血管， 促進(jìn)腦內(nèi)部血流量提高， 顯著改善其缺氧、缺血狀況， 而且該提取物能對(duì)氧自由基進(jìn)行清除， 起到保護(hù)患者血管內(nèi)皮功能的作用， 以此抑制體內(nèi)血小板聚集， 改善其炎癥因子水平與血管損傷程度[11]。丹參川芎嗪行靜脈滴注后可被機(jī)體完全吸收， 直接作用于心、腦等器官， 可迅速穿透血腦屏障， 持久存在于患者腦組織中。在腦梗死發(fā)生、發(fā)展中CRP、IL-8、IL-10等因子起著重要作用， 其梗死面積與炎癥因子水平成正比， 而阿替普酶聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療能促進(jìn)患者梗死面積有效縮小， 糾正機(jī)體炎性反應(yīng)， 兩種藥物聯(lián)合使用可增強(qiáng)療效， 改善患者神經(jīng)功能與疾病預(yù)后[12， 13]。關(guān)于阿替普酶聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死的不良反應(yīng)本研究中未予討論， 可于后續(xù)研究中進(jìn)行分析討論。

綜上所述， 予以老年急性腦梗死患者阿替普酶聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療可縮小梗死灶體積、改善神經(jīng)功能損傷、降低炎癥因子水平， 值得推廣。

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