李斯萌　楊海燕　金艷蓉　鄧翔峰　趙春生　張煦　黃振

【摘 要】 慢性心衰是當(dāng)今世界心血管領(lǐng)域的重要難題之一。近年來(lái)，中醫(yī)在治療慢性心衰上有很大的進(jìn)展，本文綜述了近年來(lái)中醫(yī)治療慢性心衰的諸多治法，如內(nèi)服中藥、中醫(yī)外治法等，對(duì)臨床更好的治療慢性心衰具有一定的借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】 慢性心衰;中醫(yī);內(nèi)治法;外治法

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）10-0053-03

慢性心衰是各器質(zhì)性心臟病發(fā)展到終末期的臨床綜合征，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)[1]。其在祖國(guó)醫(yī)學(xué)上歸于“心痹”、“心水”、“心脹” 等范疇[2-3]，病位在心， 主要涉及肺 、脾 、腎三臟[4]。西醫(yī)在治療慢性心衰上多用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等方法，但其長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生耐受性，且毒副作用明顯，有研究表明，中醫(yī)在治療慢性心衰上具有較好的臨床療效，且無(wú)明顯的毒副作用[5-6]， 現(xiàn)就近年來(lái)中醫(yī)研究慢性心衰的進(jìn)展做一綜述。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，慢性心衰多因季節(jié)變化、情緒波動(dòng)、飲食不節(jié)、過(guò)度勞累等因素所致，這些致病因素?？苫ハ嘤绊懚共∏榧又豙7]。其基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛為心氣虛、心陽(yáng)虛，標(biāo)實(shí)為血瘀、水停[8]。金·成無(wú)己在《傷寒明理論》中曰：“氣虛停飲，陽(yáng)氣內(nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動(dòng)而悸也”等闡述了心氣陽(yáng)虛是慢性心衰病機(jī)中不可或缺的因素，心氣不足貫穿于本病病程的始終，陽(yáng)氣是本病發(fā)病的重要因素[9]。近代醫(yī)家在不斷的臨床研究中，對(duì)本病的病因病機(jī)有更多的認(rèn)識(shí)，并用以指導(dǎo)臨床治療。

2 中醫(yī)治療

慢性心衰初期多屬于氣陰兩虛型，中期多以氣虛血瘀痰阻為主，晚期則以心腎陽(yáng)虛、血瘀痰凝、陽(yáng)氣虛脫為主，三個(gè)階段連續(xù)發(fā)展。臨床治療也多從虛、瘀、水立論，以益氣、活血、利水為治療大法。中醫(yī)治療慢性心衰療效確切，毒副反應(yīng)較少發(fā)生，在改善患者臨床癥狀、控制疾病發(fā)展等方面有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[10-11]。目前中醫(yī)在治療慢性心衰上，有著多樣的治療方法，現(xiàn)對(duì)其分述如下。

3 中醫(yī)內(nèi)治法

3.1 中藥治療 況福新等[12]用真武湯加味治療陽(yáng)虛水泛型慢性心衰，臨床結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，治療組在中醫(yī)證候積分、心功能、NT-proBNP水平等方面均有顯著的改善。曾莉等[13]發(fā)現(xiàn)在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，用葶藶大棗瀉肺湯加減治療慢性心衰，可改善患者臨床癥狀，降低BNP水平，增加LVEF，顯著提高臨床療效。楊永娟[14]自擬益氣養(yǎng)心湯治療氣虛血瘀型慢性心衰，發(fā)現(xiàn)患者心功能得到明顯改善，炎癥程度及氧化應(yīng)激反應(yīng)水平顯著下降，從而有利于心衰的糾正。 李潔等[15]對(duì)氣虛血瘀型充血性心力衰竭患者進(jìn)行隨機(jī)臨床試驗(yàn)，結(jié)果表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西藥治療可更好地改善臨床癥狀，提高超聲心動(dòng)圖的每搏量、心排量、左室射血分?jǐn)?shù)。

3.2 中成藥治療 近年來(lái)，中成藥在臨床上治療慢性心衰越加廣泛，許多研究都證實(shí)了中成藥在治療慢性心衰上有明顯療效，芪藶強(qiáng)心膠囊的循證研究[16]表明：該膠囊可降低慢性心衰患者的N端前體腦鈉肽的水平，顯著改善慢性心衰患者的心功能和生活質(zhì)量，降低終點(diǎn)事件的發(fā)生率，是被中國(guó)心衰指南推薦的第一個(gè)中成藥。芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心衰的多中心、隨機(jī)對(duì)照研究是當(dāng)前口服中成藥中證據(jù)級(jí)別最高的[17]，其結(jié)果顯示，芪藶強(qiáng)心膠囊可提高慢性心衰患者的生活質(zhì)量及心功能分級(jí)， 并在 6 min 步行試驗(yàn)、左室射血分?jǐn)?shù)、NT-ProBNP 等指標(biāo)上均有顯著改善作用，可降低復(fù)合終點(diǎn)事件（包括死亡、心衰加重再住院等） 發(fā)生率，目前該研究成果已獲得了中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)的認(rèn)可。陳振嶺等[18]人對(duì)老年慢性心衰合并竇性心動(dòng)過(guò)緩患者采用厄貝沙坦聯(lián)合心寶丸治療并進(jìn)行臨床研究，對(duì)比分析兩組的心功能、血漿N末端腦鈉肽原水平、血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白水平和心電監(jiān)測(cè)24 h動(dòng)態(tài)心電圖變化， 結(jié)果表明厄貝沙坦聯(lián)合心寶丸可明顯改善心功能， 提升心率，改善癥狀。

3.3 中藥注射液 《2014年中國(guó)心力衰竭指南》客觀地介紹了中藥注射液應(yīng)用于慢性心衰治療的研究進(jìn)展，引用了已經(jīng)獲得的中藥注射液治療慢性心衰的證據(jù)，為治療慢性心衰帶來(lái)了新希望[19]。嚴(yán)治濤等[20]用不同劑量的參附注射液治療慢性心衰患者，以觀察其臨床療效的差異，結(jié)果表明，參附注射液治療慢性心衰療效確切，且大劑量組療效明顯優(yōu)于小劑量組，運(yùn)用大劑量參附注射液治療重癥慢性心衰患者效果更佳。薛金奎等[21]發(fā)現(xiàn)心脈隆注射液治療氣陽(yáng)兩虛、瘀血內(nèi)阻證慢性心衰患者可改善患者臨床癥狀，增加6min步行距離，提高左室射血分?jǐn)?shù)。譚健偉[22]進(jìn)行香丹注射液治療慢性心衰患者的療效觀察，結(jié)果提示香丹注射液可明顯改善慢性心衰患者的左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、每分輸出量，說(shuō)明香丹注射液能夠顯著改善慢性心衰患者心功能，改善患者預(yù)后。

4 中醫(yī)外治法

4.1 穴位貼敷療法 趙立君等[23]用強(qiáng)心貼治療慢性心衰，結(jié)果發(fā)現(xiàn)強(qiáng)心貼可改善患者臨床狀及左室射血分?jǐn)?shù)，提高生活質(zhì)量。郭盈盈等[24]在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用心脈通貼散穴位貼敷，觀察發(fā)現(xiàn)治療組在心功能變化、血漿腦鈉肽水平測(cè)定值變化以及癥狀改善程度的有效率均高于對(duì)照組。田桂春等[25]將符合慢性心衰（心腎陽(yáng)虛證）的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。治療組在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加自制中藥穴位貼敷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的心功能水平的提高明顯優(yōu)于對(duì)照組，認(rèn)為以中藥穴位貼敷作為輔助治療對(duì)慢性心衰（心腎陽(yáng)虛證）的患者療效肯定且風(fēng)險(xiǎn)低。

4.2 針灸療法 潘婉等[26]將慢性心衰患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加以針灸輔助治療，研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療慢性心衰在提高心功能方面比單用常規(guī)治療效果好。賴春柏[27]研究針刺對(duì)慢性心衰患者的影響，結(jié)果證明針刺療法可以改善患者心功能水平、增強(qiáng)心肌功能。李子勇等[28]采用針刺治療慢性心衰患者，結(jié)果表明針刺能降低NT-pro-BNP的水平以及A-PACHEII評(píng)分，并提高患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。

4.3 中藥足浴療法 劉力平等[29]選取慢性心衰患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用慢性心衰常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中藥足浴治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組在心功能改善指標(biāo)、6min步行距離、明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。王朝駒[30]將慢性心衰患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組予心衰常規(guī)治療，治療組在心衰常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥外治法，使用足浴天香丹外洗，結(jié)論認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用足浴天香丹可以改善慢性心衰患者的臨床癥狀，提高生存質(zhì)量。

5 內(nèi)外合治

魏敏等[31]用回陽(yáng)活血強(qiáng)心飲聯(lián)合針灸治療慢性心衰，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組在心功能各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯的改善。楊萬(wàn)勇[32]用獨(dú)參湯聯(lián)合針灸治療慢性心衰，結(jié)果說(shuō)明聯(lián)合治療能加強(qiáng)療效，起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。王棟[33]將慢性心衰患者按自愿原則分組，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加益氣溫陽(yáng)利水方合針刺治療，結(jié)果顯示治療組臨床癥狀緩解程度明顯高于對(duì)照組，血清IL-17、TNF-α下降水平等細(xì)胞炎性因子也明顯高于對(duì)照組，從而達(dá)到改善臨床癥狀及心功能的目的。

6 討論

近年來(lái)的許多研究表明，中醫(yī)在治療慢性心衰上具有治療方法多樣、藥物及組方豐富、內(nèi)外用中藥皆有不同的劑型可供使用，且副作用較小等優(yōu)勢(shì)，可提高患者的生活質(zhì)量，改善心功能，降低BNP，其臨床效果優(yōu)于單純的西醫(yī)常規(guī)治療。中醫(yī)治療還可以減少患者服藥的劑量及頻率，減輕藥物副作用，滿足現(xiàn)代人快節(jié)奏、高質(zhì)量的生活要求，且患者易于接受，依從性較好，因此中醫(yī)內(nèi)外治法的臨床應(yīng)用日趨廣泛。目前中醫(yī)藥對(duì)慢性心衰的治療研究仍存在很多不足，如觀察具體方劑或具體單味藥物的療效占研究多數(shù)，而關(guān)于其方劑或者藥物成分對(duì)各型慢性心衰的作用機(jī)制研究較少;且對(duì)于各型慢性心衰的分型各個(gè)醫(yī)家的看法也不同，參考標(biāo)準(zhǔn)不一致;部分研究樣本量不足，研究方法設(shè)計(jì)欠合理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理合理性有待加強(qiáng)。今后可從慢性心衰的病因及病機(jī)統(tǒng)一各類證型，制定較為統(tǒng)一的參考標(biāo)準(zhǔn)，并且多從實(shí)驗(yàn)室中深入研究中醫(yī)藥方劑或單味藥的成分角度來(lái)探究治療慢性心衰的作用機(jī)理，以提高研究的合理性、可信度、實(shí)驗(yàn)的可重復(fù)性及規(guī)范慢性心衰的中醫(yī)診療手段。

參考文獻(xiàn)

[1]董存存，趙明君，周瑞，等.當(dāng)代中醫(yī)名家辨治慢性心力衰竭經(jīng)驗(yàn)擷英[J].陜西中醫(yī)，2011，32（9）：1269-1271.

[2]祝珍珍，袁燦宇，袁智宇，等.心力衰竭的古病名探究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2017（11）：1509-1511.

[3]張碧華，楊莉萍，唐鵬.慢性心力衰竭與中醫(yī)相關(guān)病證的淵源與發(fā)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，38（5）：633-635.

[4]杜武勛，劉長(zhǎng)玉，等.慢性心力衰竭中醫(yī)藥辨證論治方案的思考[J].中醫(yī)雜志，2012，53（10）：834-835.

[5]王詠，徐基節(jié)，劉永明，等. 復(fù)方鹿角合劑治療慢性心力衰竭的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，30（4）：12-16.

[6]時(shí)瀟麗，劉力，徐德生.中藥復(fù)方治療慢性心力衰竭臨床應(yīng)用及藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，31（6）：97-102.

[7]王科軍，張秀榮，蘇德成.古代醫(yī)家對(duì)慢性心衰病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)[J].吉林中藥，2011，31（8）：711-712.

[8]付冰.心脾同治慢性心衰[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（5）：49-51.

[9]金·成無(wú)己.傷寒明理論[EB/OL].[2013-5-16].

[10]浦斌紅，曹雪濱，等.充血性心力衰竭發(fā)病機(jī)制的中醫(yī)認(rèn)識(shí)及其實(shí)踐[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2010，9（6）：1137-1138.

[11]馮俊波，牛志紅，等.慢性心力衰竭的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管疾病雜志，2008，6（2）：197-199.

[12]況福新，譚麗蓉.真武湯加味治療陽(yáng)虛水泛型慢性心力衰竭30例療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（98）：193-194.

[13]曾莉，程玲，居海寧，等.葶藶大棗瀉肺湯治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，32（6）：11-14.

[14]楊永娟.益氣養(yǎng)心湯治療慢性心力衰竭氣虛血瘀型的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017（Z1）：6-7.

[15]李潔，紀(jì)愛娟，王莉莉.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療充血性心力衰竭臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（3）：292-293.

[16]Ll X，Zhang J，Huang J，etal.A multicenter，randomized，double- blind，parallel-group，placebo-controlled study of the effects of qi- li qiangxin capsules in patients with chronic heart failure[J].J Am Coil Cardiol，2013，62（12）：1065.

[17]賈振華，李新立，張 健，等. 201401-01 ZY-28 中藥芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭研究[C] / /第四次中華中醫(yī)藥科技成果論壇論文集.北京：2014 年度中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，2014：6.

[18]陳振嶺，鄭玉水，李為.厄貝沙坦聯(lián)合心寶丸治療老年慢性心力衰竭合并竇性心動(dòng)過(guò)緩的臨床效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018， 15（2）：54-57.

[19]張健，鄒長(zhǎng)虹.2014年中國(guó)心力衰竭指南更新亮點(diǎn)解讀[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2014，29（5）：321-323.

[20]嚴(yán)治濤，羅文利，黃金梅，等.不同劑量參附注射液治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2015，30（2）：636-640.

[21]薛金貴，王肖龍，許勇，等.心脈隆注射液治療慢性心力衰竭（氣陽(yáng)兩虛、瘀血內(nèi)阻證） 的多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，35（7）：796-800.

[22]譚健偉，張卉田.香丹注射液對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及心率變異性的臨床研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（3）：178-179.

[23]趙立君，李鳳娥.強(qiáng)心貼穴位貼敷治療慢性心力衰竭48例[J].河南中醫(yī)，2016，35（3）：433-434.

[24]郭盈盈，常麗.穴位貼敷配合中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)心衰患者癥狀改善的效果觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31（4）：125-127.

[25]田桂春，孫伯青.穴位敷貼治療慢性心力衰竭心腎陽(yáng)虛證療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（15）：10-11.

[26]潘婉，鄭蓉，黃薇，等.針灸治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2016，38（3）：63-64.

[27]賴春柏.針刺治療慢性心衰臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（23）：106-107.

[28]李子勇，老錦雄，潘清潔，等.針刺對(duì)慢性心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)及心功能的影響[J].上海針灸雜志，2012，31（7）：480-483.

[29]劉麗平，毛敏，顧鶴，等.中藥足浴對(duì)慢性心力衰竭患者心功能好生活質(zhì)量的改善作用[J]. 上中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2016，2（5）：68-70.

[30]王朝駒，居來(lái)提·艾買提.足浴天香丹治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2012，30（2）：23-26.

[31]魏敏，王蕊.回陽(yáng)活血強(qiáng)心飲聯(lián)合針灸療法治療慢性心力衰竭臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（7）：1200-1202.

[32]楊萬(wàn)勇.獨(dú)參湯配合針灸治療慢性心力衰竭患者心功能的療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（17）：48-49.

[33]王棟.益氣溫陽(yáng)利水方聯(lián)合針刺心俞穴對(duì)慢性心衰患者血清IL-17、TNF-α的影響[J]. 四川中醫(yī)，2015，33（12）：47-49.