張晉 沈衛(wèi)東 許曉躍 葛童娜 郭旭 王帥 屠晶晶虎力

[摘要] 目的 研究分析穴位按壓療法力度相關(guān)參數(shù)的臨床應(yīng)用規(guī)律。 方法 以“acupressure”作為標(biāo)題檢索詞，檢索PubMed數(shù)據(jù)庫2014年1月1日～2018年1月31日收錄的公開發(fā)表的SCI文獻(xiàn)。按照力的大小、力的方向、力的作用點(diǎn)、受力面積、時間/頻次5類穴位按壓力度的相關(guān)參數(shù)信息，將文獻(xiàn)分為“有描述”和“無描述”兩類，并對“有描述”的文獻(xiàn)進(jìn)行描述方式分類及聚類分析。 結(jié)果 得到可用數(shù)據(jù)元素55條，按照穴位按壓力度相關(guān)參數(shù)分類，其中5項參數(shù)均有描述的數(shù)據(jù)元素12條，占21.8%;無描述的0條。 結(jié)論 近5年來SCI收錄的穴位按壓文獻(xiàn)中，力度相關(guān)參數(shù)的應(yīng)用不統(tǒng)一，存在參數(shù)缺失、錯誤和模糊，穴位按壓力度相關(guān)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化程度較低。

[關(guān)鍵詞] 穴位按壓;力度相關(guān)參數(shù);數(shù)據(jù)挖掘;聚類分析

[中圖分類號] R244.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）07（a）-0124-05

The clustering analysis of intensity-associated parameters of acupressure based on literature research

ZHANG Jin1，2? ?SHEN Weidong1? ?XU Xiaoyue3? ?GE Tongna3? ?GUO Xu2? ?WANG Shuai2? ?TU Jingjing2? ?HU Li4

1.Department of Acupuncture， Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai? ?201203， China; 2.Department of Rehabilitation Medicine， Ningbo No.2 Hospital， Zhejiang Province， Ningbo? ?315010， China; 3.Department of Rehabilitation Medicine， Cixi People′s Hospital， Zhejiang Province， Cixi? ?315300， China; 4.College of Acupuncture and Massage， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai? ?201203， China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical application rules of intensity-associated parameters of acupressure. Methods Taking “acupressure” as title index word， the published SCI literatures were retrieved in PubMed database from January 1， 2014 to January 31， 2018. According to the relevant parameter information of 5 types of acupressure， such as magnitude of force， direction of force， point of force application， area of thrust surface， time/frequency， the literatures were divided into “description” and “no description”， and the literatures with “description” were taken descriptive classification and clustering analysis. Results Fifty-five usable data elements were obtained and classified according to the relevant parameters of acupressure， among which， there were 12 data elements that all 5 parameters were described， accounting for 21.8%; 0 data element had “no description”. Conclusion In recent five years， among the acupressure literatures recorded by SCI， the application of intensity-associated parameters is not uniform. There are some problems， such as missing， error and blurry parameters， lower standardization levels of intensity-associated parameters of acupressure

[Key words] Acupressure; Intensity-associated parameters; Data mining; Clustering analysis

穴位按壓又稱點(diǎn)穴、穴位按摩，是以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導(dǎo)、以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，通過手、手的拇指或其他工具向特定的穴位施加壓力，從而達(dá)到防治疾病目的的一種多模態(tài)無創(chuàng)療法[1]。目前該療法已被廣泛應(yīng)用，但其作用機(jī)制尚未完全明確，多種理論假說[2-4]認(rèn)為以按壓的機(jī)械力刺激穴位是穴位按壓療法起效的必要條件，因此大小、方向、作用點(diǎn)、受力面積、持續(xù)及間隔時間等按壓力度相關(guān)參數(shù)對療效影響巨大。然而，穴位按壓力度參數(shù)相關(guān)尚無明確標(biāo)準(zhǔn)，樣品與變量的統(tǒng)計分布情況均不明確，國內(nèi)外臨床研究中的應(yīng)用情況復(fù)雜，難以控制。鑒于此，本文同時采用兩種聚類分析方法對文獻(xiàn)檢索獲得的數(shù)據(jù)元素進(jìn)行挖掘，并對其應(yīng)用規(guī)律分析如下：

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)準(zhǔn)備

1.1.1 數(shù)據(jù)來源? 美國《科學(xué)引文索引》（SCI）雜志于2014年1月1日～2018年1月31日公開發(fā)表（包括網(wǎng)絡(luò)）的文獻(xiàn)。

1.1.2 檢索方法? 通過PubMed數(shù)據(jù)庫平臺，以“acupressure”作為標(biāo)題檢索詞進(jìn)行檢索。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)? 穴位按壓臨床隨機(jī)對照試驗（RCTs）文獻(xiàn)。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)? 未使用傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位按壓療法的文獻(xiàn)。

1.2 數(shù)據(jù)處理

利用Excel建立文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，將檢索到的文獻(xiàn)按照發(fā)表時間倒敘進(jìn)行編號排序，并按照分類原則進(jìn)行統(tǒng)計處理，見表1。預(yù)處理后每一數(shù)據(jù)元素包括力的大小、力的方向、力的作用點(diǎn)、受力面積、時間/頻次共5類穴位按壓力度相關(guān)參數(shù)信息。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)元素中力的大小、力的方向、力的作用點(diǎn)、受力面積、時間/頻次共5類穴位按壓力度相關(guān)參數(shù)信息分為“有描述”和“無描述”兩類。采用SPSS 25.0軟件“系統(tǒng)聚類分析”中的“組間聯(lián)接”（度量標(biāo)準(zhǔn)區(qū)間：平方Eucliden距離）方法，分別對所有文獻(xiàn)（Q型聚類）及5類參數(shù)信息（R型聚類）進(jìn)行聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 穴位按壓力度相關(guān)參數(shù)分類

根據(jù)檢索結(jié)果及納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，實際可用數(shù)據(jù)元素55條。按照穴位按壓力度相關(guān)參數(shù)分類，其中5項參數(shù)均有描述的數(shù)據(jù)元素12條，占21.8%;5項參數(shù)均無描述的數(shù)據(jù)元素0條。不同力度相關(guān)參數(shù)分類的數(shù)據(jù)元素條數(shù)及占比見表2。

2.2 聚類分析

2.2.1 對5類穴位按壓力度相關(guān)參數(shù)信息的聚類分析（R型聚類）? 以本研究采集的55條數(shù)據(jù)元素信息為基礎(chǔ)，將5類穴位按壓力度相關(guān)參數(shù)信息分為“有描述”和“無描述”兩類，基于此樣本對數(shù)據(jù)元素進(jìn)行聚類分析，以明確穴位按壓力度相關(guān)參數(shù)信息的分類情況，見圖1。

2.2.2 對所有文獻(xiàn)數(shù)據(jù)元素的聚類分析（Q型聚類）? 以本研究采集的55條數(shù)據(jù)元素信息為基礎(chǔ)，將5類穴位按壓力度相關(guān)參數(shù)信息均分為“有描述”和“無描述”兩類，基于此樣本對數(shù)據(jù)元素進(jìn)行聚類分析，以明確文獻(xiàn)的分類情況，見圖2。

3 討論

聚類分析方法源于Driver和Kroeber的人類學(xué)研究[5]，它是將一組對象分組的任務(wù)，該任務(wù)的目標(biāo)是使同一組中的對象在彼此之間比在其他組中更相似。根據(jù)分類對象的不同分為樣品聚類（Q型聚類）和變量聚類（R型聚類），是一種常用的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析技術(shù)。穴位按壓在臨床中應(yīng)用廣泛，療效確切，具有簡便、廉價、無創(chuàng)、安全等優(yōu)勢，獲得了普遍認(rèn)可[6]。然而，目前該療法缺乏國際性或區(qū)域性標(biāo)準(zhǔn)，臨床研究中也存在大量的按壓力度相關(guān)參數(shù)缺失、錯誤和模糊，具體分析如下：

3.1 穴位按壓力度相關(guān)參數(shù)缺失

本研究納入的55篇RCTs臨床文獻(xiàn)中，力的大小“無描述”的占32.7%，力的方向“無描述”的占65.5%，力的作用點(diǎn)“無描述”的占5.5%，受力面積“無描述”的占27.3%，時間/頻次“無描述”的占12.7%。Q型聚類分析結(jié)果顯示，各篇文獻(xiàn)在穴位按壓力度相關(guān)參數(shù)的使用上不一致，存在某一項或幾項參數(shù)缺損或缺失的情況。由R型聚類分析結(jié)果可知，力的作用點(diǎn)參數(shù)缺失情況最少，表明臨床研究人員對于經(jīng)絡(luò)穴位的掌握情況較為理想;力的方向參數(shù)缺失情況最多，今后應(yīng)予以重視。

3.2 穴位按壓力度相關(guān)參數(shù)錯誤

按壓強(qiáng)度的物理量及單位使用錯誤較多，如Zheng等[7]使用已廢棄的單位千克力（kgf）描述力度。再如Akbarzadeh等[8-9]使用壓強(qiáng)單位毫米汞柱（mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）描述按壓強(qiáng)度，但未描述受力面積導(dǎo)致無法準(zhǔn)確重復(fù)試驗。Ahmadinezhad等[10]使用千克/平方厘米（kg/cm2）作為簡寫的壓強(qiáng)單位，并存在物理量單位錯誤及未描述受力面積兩個問題。

本研究中有12篇文獻(xiàn)對按壓力度進(jìn)行了“量化描述”，然而僅有Wong等[11]發(fā)表的1篇文獻(xiàn)使用了正確的物理量單位“牛頓（N）”，其他11篇均使用“千克（kg）”“克（g）”等錯誤的物理量單位。

3.3 穴位按壓力度相關(guān)參數(shù)模糊

3.3.1 力的大小參數(shù)模糊? 定性描述力的大小的方式較多，有14篇通過施術(shù)者的主觀感覺，如“輕”“重”“輕柔”“強(qiáng)力”等;有22篇通過患者“得氣”的主觀感覺，如“溫?zé)帷薄疤弁础薄八崦洝薄奥槟尽薄俺林亍钡?Torkzahrani等[12]及Ozgoli等[13]通過按壓施術(shù)者指甲覆蓋處肉色變化程度描述壓力大小。此外，有12篇進(jìn)行了定量描述，如Noll等[14]約定使用“約3公斤的壓力”按摩太沖穴改善高血壓，Lin等[15]約定應(yīng)用“約5000克”和“約50克”的力度按壓觀察對住院患者康復(fù)質(zhì)量的改善差別，Wong等[11]約定使用“29.5～40牛頓”的力度按壓以改善精神疾病患者便秘問題。現(xiàn)有的定量研究多為事先測定或約定的半定量研究，沒有實現(xiàn)真實壓力測定，這方面尚有待進(jìn)一步改進(jìn)優(yōu)化[16]。

3.3.2 力的方向參數(shù)模糊? 本研究中有65.5%的文獻(xiàn)未提及力的方向。在力的方向“有描述”的19篇文獻(xiàn)中，僅有Noll等[14]和Smith等[17]將其表述為“垂直皮膚”或“與皮膚呈90°”。其余文獻(xiàn)表述方式多樣，如“旋轉(zhuǎn)”“直向”等，多結(jié)合了“揉”“推”等手法，且語言不規(guī)范，導(dǎo)致力的方向難以理解。僅以單純的“點(diǎn)”“按”手法進(jìn)行穴位按壓時，因力的方向垂直作用于皮膚表面易于量化和重復(fù)，更適于臨床研究。

3.3.3 受力面積參數(shù)模糊? 當(dāng)穴位、力度、角度相同時，受力面積直接決定了壓強(qiáng)，對刺激量產(chǎn)生重要影響。受力面積同樣存在不規(guī)范的手法、表述導(dǎo)致難以量化。本研究中將“拇指按壓”和“其他按壓”研究均單獨(dú)歸為一類，原因在于同類研究中施術(shù)者使用拇指或“腕帶”[18-20]等制式器具按壓時的受力面積是一致的，在這一同質(zhì)化的前提下討論穴位按壓的療效才有意義。由于拇指按壓時受力面積受施術(shù)者體型影響，因此制式器具按壓受力面積量化最具實際意義。

3.3.4 力的作用點(diǎn)參數(shù)模糊? 穴位按壓中的受力點(diǎn)均為治療用穴，缺失較少，但有50.9%的文獻(xiàn)未列出穴位定位的參考標(biāo)準(zhǔn)。目前，WHO及多個國家均發(fā)布了相關(guān)的穴位命名和定位標(biāo)準(zhǔn)，許多穴位的定位在不同標(biāo)準(zhǔn)中存在差異，甚至同一國家發(fā)布的不同版本也存在差異[21]。因此，在RCTs研究中應(yīng)明確選用穴位定位的參考標(biāo)準(zhǔn)，并配合圖示、文字描述。

4 小結(jié)與展望

本研究運(yùn)用聚類分析，對近5年來SCI收錄的穴位按壓RCTs文獻(xiàn)進(jìn)行挖掘，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前研究中的力度相關(guān)參數(shù)應(yīng)用不一致，存在參數(shù)缺失、錯誤和模糊等情況，而且文獻(xiàn)聚類特征難以集中。這導(dǎo)致了穴位按壓力度相關(guān)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化程度降低，并影響其臨床應(yīng)用及科學(xué)研究，故在今后研究中應(yīng)予以重視，推進(jìn)該療法的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Luo D，Wang X，He J. A comparison between acute pressure block of the sciatic nerve and acupressure：methodology，analgesia，and mechanism involved [J]. J Pain Res，2013，6：589-593.

[2]? Pinkowish MD. Acupressure and acupuncture for side effects of radiotherapy [J]. CA Cancer J Clin，2009，59（5）：277-280.

[3]? Ezzo J，Streitberger K，Schneider A. Cochrane systematic reviews examine P6 acupuncture-point stimulation for nausea and vomiting [J]. J Altern Complement Med，2006，12（5）：489-495.

[4]? Litscher G. Integrative laser medicine and high-tech acupuncture at the medical university of Graz，Austria，Europe [J]. Evid Based Complement Altern Med，2012，2012：1-21.

[5]? Bailey Ken. Numerical Taxonomy and Cluster Analysis [M]. Typologies and Taxonomies，2011.

[6]? Mehta P，Dhapte V，Kadam S，et al. Contemporary acupressure therapy：Adroit cure for painless recovery of therapeutic ailments [J]. J Tradit Complement Med，2016，7（2）：251-263.

[7]? Zheng Z，Wang J，Gao Q，et al. Therapeutic evaluation of lumbar tender point deep massage for chronic non-specific low back pain [J]. J Tradit Chin Med，2012，32（4）：534-537.

[8]? Akbarzadeh M，Masoudi Z，Zare N，et al. Comparison of the Effects of Maternal Supportive Care and Acupressure（at BL32 Acupoint）on Labor Length and Infant′s Apgar Score [J]. Glob J Health Sci，2015，8（3）：236-244.

[9]? Akbarzadeh M，Masoudi Z，Hadianfard MJ，et al. Comparison of the Effects of Maternal Supportive Care and Acupressure（BL32 Acupoint）on Pregnant Women′s Pain Intensity and Delivery Outcome [J]. J Pregnancy，2014， 2014：129208.

[10]? Ahmadinezhad M，Kargar M，Vizeshfar F，et al. Comparison of the Effect of Acupressure and Pilates-Based Exercises on Sleep Quality of Postmenopausal Women：A Randomized Controlled Trial [J]. Iran J Nurs Midwifery Res，2017，22（2）：140-146.

[11]? Wong WK，Chien WT，Lee WM. Self-administered acupressure for treating adult psychiatric patients with constipation：a randomized controlled trial [J]. Chin Med，2015，10：32.

[12]? Torkzahrani S，Mahmoudikohani F，Saatchi K，et al. The effect of acupressure on the initiation of labor：A randomized controlled trial [J]. Women Birth，2017，30（1）：46-50.

[13]? Ozgoli G，Sedigh Mobarakabadi S，Heshmat R，et al. Effect of LI4 and BL32 acupressure on labor pain and delivery outcome in the first stage of labor in primiparous women：A randomized controlled trial [J]. Complement Ther Med，2016，29：175-180.

[14]? Noll E，Shodhan S，Madariaga MC，et al. Randomized trial of acupressure to improve patient satisfaction and quality of recovery in hospitalized patients：study protocol for a randomized controlled trial [J]. Trials，2017，18（1）：110.

[15]? Lin GH，Chang WC，Chen KJ，et al. Effectiveness of Acupressure on the Taichong Acupoint in Lowering Blood Pressure in Patients with Hypertension：A Randomized Clinical Trial [J]. Evid Based Complement Alternat Med，2016，2016：1549658.

[16]? Noll E，Romeiser J，Shodhan S，et al. Feedback Simulation for Acupressure Training and Skill Assessment [J]. Simul Healthc，2017，12（4）：220-225.

[17]? Smith C，F(xiàn)ogarty S，Touyz S，et al. Acupuncture and acupressure and massage health outcomes for patients with anorexia nervosa：findings from a pilot randomized controlled trial and patient interviews [J]. J Altern Complement Med，2014，20（2）：103-112.

[18]? Kwon JH，Shin Y，Juon HS. Effects of Nei-Guan（P6）Acupressure Wristband：On Nausea，Vomiting，and Retching in Women After Thyroidectomy [J]. Cancer Nurs，2016， 39（1）：61-66.

[19]? Nilsson I，Karlsson A，Lindgren L，et al. The efficacy of P6 acupressure with sea-band in reducing postoperative nausea and vomiting in patients undergoing craniotomy：a randomized，double-blinded，placebo-controlled study [J]. J Neurosurg Anesthesiol，2015，27（1）：42-50.

[20]? Molassiotis A，Russell W，Hughes J，et al. The effectiveness of acupressure for the control and management of chemotherapy-related acute and delayed nausea：a randomized controlled trial [J]. J Pain Symptom Manage，2014，47（1）：12-25.

[21]? WHO Regional Office for the Western Pacific. WHO Standard Acupuncture Point Locations in the Western Pacific Region [C]. Manila：World Health Organization，2008.