李麗萍　何茹　余三明

【摘要】 目的：探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)ICU機(jī)械通氣患者身心健康的影響。方法：選取2015年7月-2018年7月本院ICU收治的機(jī)械通氣患者92例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各46例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。比較兩組握力、Barthel指數(shù)、ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、一次性脫機(jī)成功率、護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，研究組握力、Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，一次性脫機(jī)成功率高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理滿意度為95.65%，高于對(duì)照組的73.91%（P<0.05）。結(jié)論：早期階段性康復(fù)護(hù)理可有效縮短ICU機(jī)械通氣患者治療時(shí)間，提高生活能力、一次性脫機(jī)成功率，效果顯著，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)護(hù)理; ICU; 機(jī)械通氣; 身心健康

Effect of Early Rehabilitation Nursing on Physical and Mental Health of Patients with Mechanical Ventilation in ICU/LI Liping，HE Ru，YU Sanming.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：0-084

【Abstract】 Objective：To study the effect of early rehabilitation nursing on the physical and mental health of patients with mechanical ventilation in ICU.Method：A total of 92 patients with mechanical ventilation admitted to ICU in our hospital from July 2015 to July 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，46 cases in each group.The control group was given routine nursing mode，while study group was given early rehabilitation nursing on the basis of control group.The grip strength，Barthel index，ICU hospitalization time，mechanical ventilation time，one-off success rate and nursing satisfaction between two groups were compared.Result：After nursing，the grip strength and Barthel index of study group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The ICU hospitalization time and mechanical ventilation time in study group were shorter than those of control group，and the one-time off-line success rate was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of study group was 95.65%，which was higher than 73.91% of control group（P<0.05）.Conclusion：Early stage rehabilitation nursing can effectively shorten the treatment time of mechanical ventilation patients in ICU，improve their living ability and one-time off-line success rate.The effect is remarkable and worth of learning.

【Key words】 Early rehabilitation nursing; ICU; Mechanical ventilation; Physical and mental health

First-authors address：Longgang District Central Hospital，Shenzhen 518116，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.021

ICU患者普遍需要機(jī)械通氣，是呼吸衰竭患者常用的一種治療手段，受到鎮(zhèn)靜、疾病、插管等因素的影響，減少了患者活動(dòng)量，增加了并發(fā)癥發(fā)生率，延長了患者住院時(shí)間，增加了治療費(fèi)用，加重了患者、家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。臨床有研究顯示，ICU機(jī)械通氣患者進(jìn)行早期階段性康復(fù)護(hù)理，可有效降低深靜脈血栓、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生率，改善患者預(yù)后[3]。鑒于上述研究背景，本文選定2015年7月-2018年7月本院ICU收治的機(jī)械通氣患者92例，旨在于為ICU機(jī)械通氣患者提供一種優(yōu)質(zhì)、安全、有效的護(hù)理方案。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月-2018年7月本院ICU收治的機(jī)械通氣患者92例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲;②機(jī)械通氣時(shí)間≥24 h;③有自主呼吸能力;④氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）>150，吸入氧濃度（FiO2）≤0.5，呼氣末正壓（PEEP）

≤8 cm H2O;⑤血紅蛋白>70 g/L，血小板>8×109/L;

⑥血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并格林-巴利綜合征、重癥肌無力等神經(jīng)肌肉疾病者;②四肢、骨盆、脊柱均存在不穩(wěn)定骨折者;③存在精神疾病、聽語障礙者;④哺乳期、妊娠期女性;⑤患者、家屬不同意參與本次研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各46例。在研究前，本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、同意。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，包括定時(shí)排痰、拍背、翻身等一般護(hù)理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，具體如下。

1.2.1 成立康復(fù)護(hù)理小組 由高年資護(hù)士、理療師、主管醫(yī)師等組成康復(fù)護(hù)理小組，組內(nèi)成員必須熟練掌握神經(jīng)肌肉電刺激、關(guān)節(jié)松動(dòng)、肌力松動(dòng)、胸部物理治療等訓(xùn)練，現(xiàn)場模擬可能出現(xiàn)的意外事件，所有人必需熟練的掌握人工咳痰機(jī)、多頻震動(dòng)治療儀的使用方法。

1.2.2 階段性康復(fù)護(hù)理 組內(nèi)成員共同評(píng)估患者病情，在患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定24 h后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練分以下兩個(gè)階段。（1）階段1康復(fù)護(hù)理。①肺與氣道康復(fù)護(hù)理：每日以呼吸震蕩排痰儀或者多頻震動(dòng)治療儀進(jìn)行排痰處理，同時(shí)進(jìn)行脫機(jī)拔管訓(xùn)練、主動(dòng)呼吸訓(xùn)練。②主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者主動(dòng)翻身，同時(shí)進(jìn)行器具聯(lián)系，每次45 min左右，同時(shí)進(jìn)行穿衣能力、進(jìn)食、洗漱、床上坐起等訓(xùn)練[4]。③被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：抬高床頭30°～45°，進(jìn)行拍背、翻身等訓(xùn)練;協(xié)助患者采取側(cè)臥位，同時(shí)進(jìn)行上下肢外旋、內(nèi)旋、外展、內(nèi)收、后伸、前屈等訓(xùn)練;對(duì)腓腸肌群、頸前肌群、股四頭肌進(jìn)行經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激[5];雙下肢進(jìn)行氣壓訓(xùn)練，20 min/次，4次/d。（2）階段2康復(fù)護(hù)理。雙下肢下垂，每日1～2次，每次45 min左右;床椅轉(zhuǎn)移，每次45 min左右，每日1～2次;在醫(yī)護(hù)人員以及助行器幫助下進(jìn)行離床訓(xùn)練，每次45 min左右，每日1～2次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組握力、Barthel指數(shù)、ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、一次性脫機(jī)成功率、護(hù)理滿意度。（1）Barthel指數(shù)：總分為100分，100分表明生活可自理;61～99分表明存在輕度功能障礙;41～60分表明存在中度功能障礙;

40分以下表明存在重度功能障礙。分值越高，生活自理能力越高[6-7]。（2）護(hù)理滿意度：以科室自制的問卷調(diào)查表評(píng)定，從護(hù)理方法、態(tài)度、技巧、效果四方面評(píng)定，采用百分制，≥80分即可判定為非常滿意、60～79分即可判定為基本滿意、<60分即可判定為不滿意[8]。總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組女20例，男26例;年齡38～74歲，平均（56.62±5.25）歲;疾病類型：21例腦卒中、10例呼吸衰竭、15例呼吸障礙。對(duì)照組女19例，男27例;年齡39～72歲，平均（56.17±5.21）歲;疾病類型：19例腦卒中、13例呼吸衰竭、14例呼吸障礙。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組握力、Barthel指數(shù)比較 護(hù)理前，兩組握力、Barthel指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組握力、Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、一次性脫機(jī)成功率比較 研究組ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，一次性脫機(jī)成功率高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理總滿意度為95.65%，高于對(duì)照組的73.91%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.424 9，P=0.003 7），見表3。

3 討論

當(dāng)前，隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，機(jī)械通氣現(xiàn)已被臨床用于各種急危重癥的治療中，機(jī)械通氣雖然提高了患者存活率，但是長期性機(jī)械通氣由于活動(dòng)量減少、肺部感染、呼吸肌萎縮等導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、攣縮，明顯增加了深靜脈血栓的發(fā)生率，不利于患者機(jī)體康復(fù)[9-10]。長期性的機(jī)械通氣，會(huì)導(dǎo)致患者排痰能力降低，增加醫(yī)源性感染率[11-13]。臨床常規(guī)護(hù)理過于單一，缺乏主動(dòng)性，稍有不慎，極易引發(fā)護(hù)患糾紛，現(xiàn)已不能滿足臨床需求。早期階段性康復(fù)護(hù)理[14-15]。臨床有研究顯示，對(duì)于機(jī)械通氣在48 h

以上的患者，在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下，早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可有效提高患者身體活動(dòng)能力與脫機(jī)成功率[16-18]。及早進(jìn)行早期階段性康復(fù)護(hù)理，可有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間，提高脫機(jī)成功率，將主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，改善肺泡通氣功能，有效清除肺部的分泌物，鍛煉呼吸肌群，有效彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，改善了ICU患者預(yù)后，促進(jìn)患者病情早日康復(fù)[19-20]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組握力、Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，一次性脫機(jī)成功率高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理滿意度為95.65%，高于對(duì)照組的73.91%（P<0.05）。證實(shí)了早期階段性康復(fù)護(hù)理在ICU機(jī)械通氣患者護(hù)理中的可行性、有效性，應(yīng)當(dāng)作為ICU機(jī)械通氣患者理想的護(hù)理方法。但本文仍舊存在一定的不足，例如樣本研究容量較小，研究時(shí)限過短等，對(duì)結(jié)果一般性有所影響，需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究容量，延長研究時(shí)段，開展大量多中心、前瞻性、大規(guī)模的隨機(jī)試驗(yàn)加以驗(yàn)證。

綜上所述，ICU機(jī)械通氣患者采納早期階段性康復(fù)護(hù)理，可有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減少住院費(fèi)用，進(jìn)一步減輕患者、家屬的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，安全有效，臨床值得信賴并進(jìn)一步推廣。

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