江劍民　李小晶　朱海霞　沈慧玲　侯池　陳卓銘　杜志宏

【摘要】 目的：探討輔音-元音交互作用（CVI）下功能性構(gòu)音障礙（FAD）兒童輔音錯(cuò)誤特征，細(xì)化語(yǔ)音評(píng)估，使語(yǔ)音康復(fù)更加精準(zhǔn)化。方法：回顧性收集2013年1月-2014年12月就診于廣州市婦女兒童醫(yī)療中心神經(jīng)內(nèi)科門診的構(gòu)音障礙患兒26例（男16例，女10例），均符合FAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，平均年齡（7.84±0.46）歲。分析不同發(fā)音部位的輔音與不同類型元音配合下輔音錯(cuò)誤情況，檢測(cè)工具為中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)構(gòu)音障礙評(píng)定量表。結(jié)果：唇音、舌面音、舌根音、舌尖后音、舌尖前音、舌尖中音錯(cuò)誤率分別為5.8%（6/104），15.4%（12/78），24.4%（19/78），25.0%（26/104），32.1%（25/78）和33.7%（35/104）。相同發(fā)音部位內(nèi)不同輔音個(gè)體[m]錯(cuò)誤率最低（0），[d]錯(cuò)誤率最高[61.5%（16/26）]。CVI下不同發(fā)音部位輔音與不同類型元音配合時(shí)，與合口呼韻母中的主要元音配合的唇音錯(cuò)誤率最低[1.0%（1/104）]，與合口呼韻母中的主要元音配合的舌尖前音錯(cuò)誤率最高[30.8%（24/78）]。輔音錯(cuò)誤形式復(fù)雜多變。結(jié)論：對(duì)FAD兒童進(jìn)行語(yǔ)音評(píng)估時(shí)，要熟悉輔音、元音發(fā)音特征，了解CVI下輔音錯(cuò)誤的復(fù)雜多樣性。參照錯(cuò)誤類型，使康復(fù)計(jì)劃的制定更全面、精準(zhǔn)。

【關(guān)鍵詞】 功能性構(gòu)音障礙; 輔音-元音交互作用; 輔音; 言語(yǔ); 兒童

Consonant Error Characteristics in Children with Functional Articulation Disorder under Consonant-vowel Interaction/JIANG Jianmin，LI Xiaojing，ZHU Haixia，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：0-014

【Abstract】 Objective：To characterize the consonant error patterns in Chinese-speaking children with functional articulation disorder（FAD）under consonant-vowel interaction，so as to improve speech evaluation method and specialize rehabilitation program.Method：A retrospective study was conducted，from January 2013 to December 2014，a total of 26 FAD children[male 16 cases，female 10 cases，average age was（7.84±0.46）years old] under consonant-vowel interaction were included in the study.The consonant error pattern was analyzed with variant pairings of consonant-vowel matching.Both Chinese articulation disorder rating scale from China Rehabilitation Research Center was applied as assessment tools.Result：The error ratios of consonants pairing with different articulation palaces（i.e.labial，alveo-palatal，velar，blade-palatal，supradental and blade-alveolar）were 5.8%（6/104），15.4%（12/78），24.4%（19/78），25.0%（26/104），32.1%（25/78）and 33.7%（35/104），respectively.The error ratios of different consonants pairing with same articulation palace varied，ranging from 0 to 61.5%（16/26）.When above consonants were modified by consonant-vowel interaction，the error ratios of consonants were not consistent，ranging from 1.0%（1/104）to 30.8%（24/78）.The error forms of consonants varied.Conclusion：The speech therapist needs to be familiar with the articulation characteristics of consonants and vowels and considers the consonant error patterns under consonant-vowel interaction in order to specialize and comprehensive the rehabilitation program.

【Key words】 Functional articulation disorder; Consonant-vowel interaction; Speech; Consonants;Children

First-authors address：Guangzhou Women and Children Medical Center，Guangzhou 510120，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.003

功能性構(gòu)音障礙（FAD）是兒童期常見的言語(yǔ)障礙，屬于交流障礙的范疇[1]，病情嚴(yán)重者將明顯影響其伙伴關(guān)系、同學(xué)關(guān)系的建立。FAD兒童在社交活動(dòng)中會(huì)因其異常發(fā)音遭受伙伴、同學(xué)的恥笑，久之將影響其心理健康，甚至導(dǎo)致其社會(huì)融入障礙。發(fā)生于學(xué)齡前期的FAD如果不能及早被矯正而延續(xù)至學(xué)齡期，F(xiàn)AD也將會(huì)影響其語(yǔ)文、英語(yǔ)成績(jī)及口才、朗誦等才藝表演能力[2]。眾所周知，精準(zhǔn)化評(píng)估FAD兒童的錯(cuò)誤語(yǔ)音是康復(fù)計(jì)劃制定的前提，評(píng)估的準(zhǔn)確、全面與否直接關(guān)系著隨后的語(yǔ)音康復(fù)質(zhì)量[3]?，F(xiàn)有文獻(xiàn)中關(guān)于FAD錯(cuò)誤輔音的報(bào)道顯示，輔音錯(cuò)誤較為單一，同一輔音要么被省略，要么被歪曲，要么被替代，其中替代性錯(cuò)誤也主要表現(xiàn)為一個(gè)輔音對(duì)應(yīng)一個(gè)替代后輔音[4-5]。筆者在長(zhǎng)期的構(gòu)音障礙診治中發(fā)現(xiàn)，輔音-元音交互作用（CVI）下的輔音錯(cuò)誤復(fù)雜易變。為全面評(píng)估FAD兒童錯(cuò)誤輔音全貌，遂予以專題報(bào)道。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年1月-2014年12月在本院神經(jīng)內(nèi)科門診確診的156例FAD為總研究對(duì)象，從中遴選出CVI下輔音在與不同類型元音或同一類型元音中不同元音個(gè)體配合時(shí)表現(xiàn)有多種錯(cuò)誤方式的26例患兒作為本研究的實(shí)際研究對(duì)象，男16例，女10例，平均年齡（7.84±0.46）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：受檢兒童均能熟練使用普通話，符合FAD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，語(yǔ)言發(fā)育水平達(dá)到4歲以上;構(gòu)音錯(cuò)誤呈固定狀態(tài);構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)形態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：聽力障礙。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 語(yǔ)音檢測(cè) 選用中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)普通話構(gòu)音障礙評(píng)定量表[7]，對(duì)FAD患兒進(jìn)行語(yǔ)音檢測(cè)，同時(shí)按照語(yǔ)音學(xué)教程中輔音、元音配合關(guān)系表選取新華字典中對(duì)應(yīng)的單音節(jié)字對(duì)FAD語(yǔ)音進(jìn)行全面評(píng)估。檢測(cè)過程中如果受試者能夠獨(dú)立識(shí)別漢語(yǔ)拼音，則由其單獨(dú)發(fā)音;否則，采取施測(cè)者語(yǔ)音示范-受檢者語(yǔ)音復(fù)述的形式。每個(gè)患兒檢測(cè)用時(shí)間大約1 h，檢測(cè)若不能一次性完成，則分為同一天的2～3個(gè)時(shí)間段內(nèi)完成。156個(gè)研究對(duì)象及每個(gè)研究對(duì)象的語(yǔ)音檢測(cè)均由同一個(gè)言語(yǔ)治療師施測(cè)。檢測(cè)環(huán)境隔音，通風(fēng)，光線充足，環(huán)境噪音低于30 dB。

1.2.2 輔音分類及普通話輔音、元音配合關(guān)系 輔音根據(jù)發(fā)音時(shí)參與發(fā)音主要部位的不同，分為唇音（含唇齒音f）、舌面音、舌根音、舌尖前音、舌尖中音、舌尖后音。普通話韻母根據(jù)其中主要元音的不同分為開口呼韻母、齊齒呼韻母、合口呼韻母和撮口呼韻母。普通話輔音、元音配合關(guān)系表中的元音指的是組成某類韻母的主要元音，具體內(nèi)容見表1[7]。錯(cuò)誤率=錯(cuò)音數(shù)/各部位的輔音總數(shù)×100%[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 未對(duì)元音分類時(shí)，不同發(fā)音部位輔音錯(cuò)誤情況比較 唇音、舌面音、舌根音、舌尖后音、舌尖前音、舌尖中音錯(cuò)誤率分別為5.8%（6/104），15.4%（12/78），24.4%（19/78），25.0%（26/104），32.1%（25/78），和33.7%（35/104）。相同發(fā)音部位內(nèi)不同輔音個(gè)體的錯(cuò)誤率各異，見表2。

2.2 CVI下不同發(fā)音部位輔音的錯(cuò)音情況 對(duì)元音進(jìn)行分類后，CVI下的輔音錯(cuò)音數(shù)、錯(cuò)誤率，見表3。

3 CVI下輔音錯(cuò)誤形式

3.1 同一輔音與不同類型元音配合時(shí)錯(cuò)誤形式

3.1.1 歪曲、省略、替代并存 可表現(xiàn)為上述三種錯(cuò)誤類型中的2種或3種。發(fā)生該錯(cuò)誤形式的輔音數(shù)：35個(gè)。如1例患兒輔音[l]與齊齒呼韻母中的主要元音配合時(shí)被省略，而與開口呼韻母中的主要元音配合時(shí)被歪曲、被省略，與合口呼韻母中的主要元音配合時(shí)被替代、被歪曲、被省略，與撮口呼韻母中的主要元音配合時(shí)被省略。

3.1.2 錯(cuò)誤與正確并存 發(fā)生該錯(cuò)誤形式的輔音數(shù)：39個(gè)。如1例患兒輔音[d]與開口呼、合口呼韻母中的主要元音配合時(shí)正確，而與齊齒呼韻母中的主要元音配合時(shí)被替代為[j]。

3.1.3 同一輔音被不同的輔音替代 發(fā)生該錯(cuò)誤形式的輔音數(shù)：27個(gè)。如1例患者輔音[g]與開口呼韻母中的主要元音配合時(shí)被替代為[d]，而與合口呼韻母中的主要元音配合時(shí)被替代為[b]。

3.1.4 輔音前添加了元音 發(fā)生該錯(cuò)誤形式的輔音數(shù)：5個(gè)。如1例患者[t]與開口呼、齊齒呼韻母中的主要元音配合時(shí)被省略，但與合口呼韻母中的主要元音配合時(shí)被省略，或其輔音前添加了[i]，如[tu]→[itu]。

3.2 同一輔音與同一類型元音中不同元音個(gè)體配合時(shí)錯(cuò)誤形式

3.2.1 同一個(gè)輔音與同一類型元音中的不同元音個(gè)體配合時(shí)有時(shí)被省略，有時(shí)被歪曲，如[lou]中的[l]被省略，而[l]與其他合口呼韻母中的主要元音配合時(shí)則均被歪曲。

3.2.2 同一輔音與同一類型元音中的一部分元音配合時(shí)正確，而與該類型元音中的另一部分元音配合時(shí)則錯(cuò)誤，如[zu]、[zuo]正確，而[z]與其他合口呼韻母中的主要元音配合時(shí)則被替代為[d]。

3.2.3 同一輔音與同一類型元音中的不同元音個(gè)體配合時(shí)被替代為不同的輔音，如[shu]、[shuo]、[shuai]、[shui]、[shun]、[shuang]時(shí)[sh]→[t]，而[shua]、[shuan]時(shí)[sh]→[zh]。

3.2.4 相同發(fā)音部位內(nèi)的不同輔音與同一類型元音或同一個(gè)元音配合時(shí)，錯(cuò)誤概率不等，如不送氣的[du]→[gu]、[ga]→[da]，而送氣的[tu]、[ka]正確。

3.2.5 某些輔音當(dāng)作為直接受檢輔音時(shí)出現(xiàn)替代性錯(cuò)誤，但該替代后輔音再次作為直接被檢測(cè)輔音時(shí)卻出現(xiàn)另外的錯(cuò)誤形式，如[ru]→[lu]，但[lu]→[u]。