趙永亮　李英　郭中華　房紹娥

【摘要】 目的：探究綜合護(hù)理對(duì)于糖尿病患者特異性生活質(zhì)量的影響。方法：將144例糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組70例，干預(yù)組74例。對(duì)照組患者進(jìn)行鹽酸二甲雙胍片治療和常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括健康宣教、飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理疏導(dǎo)以及血糖監(jiān)測(cè)等方面，兩組患者進(jìn)行為期兩周的連續(xù)干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)后兩組患者在血糖、BMI、WHR以及特異性生活量表等方面均有明顯改善，且干預(yù)組患者的改善程度較對(duì)照組更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效控制糖尿病患者血糖、減輕患者體重并提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，對(duì)于糖尿病具有很好的治療作用。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病; 特異性生活質(zhì)量; 綜合護(hù)理; 臨床觀察

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Specific Life Quality of Diabetic Patients/ZHAO Yongliang，LI Ying，GUO Zhonghua，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：0-085

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive nursing on the quality of life of diabetic patients.Method：144 patients with diabetes were randomly divided into control group of 70 cases and intervention group of 74 cases.The control group was treated with Metformin Hydrochloride Tablets and routine care.The intervention group provided comprehensive nursing intervention on the basis of the control group，the intervention included health education，diet control，exercise intervention，psychological counseling and blood glucose monitoring.Two weeks of continuous intervention were performed in both groups.Result：After the intervention，there were significant improvements in blood glucose，BMI，WHR，specific life scales，and the improvement of the intervention group were more significant than those of the control group（P<0.05）.

Conclusion：Comprehensive nursing intervention can effectively control the blood glucose of diabetic patients，reduce the weight of patients and improve the quality of life of patients with diabetes.It has a good therapeutic effect on diabetes.

【Key words】 Diabetes mellitus; Specific quality of life; Comprehensive care; Clinical observation

First-authors address：Liaoning University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital，Shenyang 110000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.021

糖尿病是一種以體內(nèi)血糖升高為主要表現(xiàn)的慢性代謝性疾病，其發(fā)生主要與胰島素分泌異常、遺傳及其他多種因素有關(guān)[1]，臨床中將糖尿病分為

Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病，常以多飲、多食、多尿、體重降低的三多一少為主要表現(xiàn)。隨著科學(xué)的發(fā)展、人們生活壓力的增大，糖尿病現(xiàn)同惡性腫瘤、心腦血管疾病和慢性阻塞性肺病一并視為嚴(yán)重威脅人類生命的疾病[2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布，至今為止全球已擁有糖尿病患者4.5億之多，而中國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家的代表，因生活方式的變化、人口老齡化的到來(lái)、人們作息時(shí)間的紊亂以及肥胖等因素，我國(guó)已成為全球擁有糖尿病患者較多的國(guó)家之一，而糖尿病已不再是老年人的專屬。有研究顯示，中國(guó)20歲年輕人患有糖尿病的可能性已高達(dá)10.3%，以空腹血糖受損及糖耐量減低為表現(xiàn)的糖尿病初期的患病率也已超過(guò)6.0%[3]。

由于糖尿病是一種綜合性疾病，且機(jī)體胰島功能損傷、代謝功能紊亂又可引起眼、腎臟等全身多部位聯(lián)合病變的發(fā)生，因此對(duì)糖尿病的治療不容忽視[4]。西醫(yī)對(duì)于本病的治療一般以促胰島素分泌劑、胰島素增敏劑以及α糖苷酶抑制劑等為主，其中雙胍類是胰島素增敏劑的代表[5]，是臨床中降低糖尿病患者血糖的常用藥物。另有大量調(diào)查顯示，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，并對(duì)干預(yù)前后患者的血糖、BMI、WHR以及特異性生活量表等方面進(jìn)行差異性對(duì)比研究，探究綜合護(hù)理對(duì)于糖尿病患者特異性生活質(zhì)量的影響，為臨床指導(dǎo)治療提供科學(xué)的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1-11月在本院內(nèi)分泌病科住院的糖尿病患者144例，并通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表分成兩組，每組各70例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)。以國(guó)際糖尿病協(xié)會(huì)制定的糖尿病防治指南為參照標(biāo)準(zhǔn)，所有入選患者需滿足以下幾點(diǎn)：①空腹血糖≥7.0 mmol/L、餐后兩小時(shí)血糖≥11.0 mmol/L或OGTT 2 h≥11.1 mmol/L，同時(shí)伴有多飲、多食、多尿以及體重下降等糖尿病臨床表現(xiàn);②患者擁有正常的思維;③能夠遵循醫(yī)囑配合治療;④治療前尚未接受其他相關(guān)類似治療[6]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：

①患有惡性腫瘤者;②伴有心肝腎、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;③伴有嚴(yán)重的精神疾病、聽(tīng)力或視覺(jué)障礙者;④妊娠期、哺乳期婦女[7]。所有患者對(duì)該研究簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行鹽酸二甲雙胍片0.5 g，每日兩次口服治療。干預(yù)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括健康宣教、飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理疏導(dǎo)以及血糖監(jiān)測(cè)等方面。

1.2.1 健康宣教 充分利用患者在院期間對(duì)患者及家屬開(kāi)展糖尿病相關(guān)知識(shí)講座，根據(jù)每例患者的病史和病情進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總后，選取普遍的、有代表性的病例進(jìn)行針對(duì)性的講解，針對(duì)病情較輕者給予糖尿病治療方法、藥物選擇以及并發(fā)癥的防治介紹，對(duì)于病情較重且病程較長(zhǎng)的患者給予并發(fā)癥處理、疼痛緩解以及提高生活質(zhì)量的講解。告知患者出院后在進(jìn)行糖尿病治療和預(yù)防的同時(shí)注意檢測(cè)血糖，如出現(xiàn)任何不適癥狀，應(yīng)立刻就醫(yī)[8]。

1.2.2 飲食控制 對(duì)每例患者的年齡、體重和血糖水平進(jìn)行研究，為患者量身定制合理的飲食食譜，根據(jù)食物成分交換法，每份90 kcal能量為1個(gè)單位，分別算出每日所需的主食、蔬菜、肉類、鹽分的份數(shù)。在合理范圍內(nèi)提高碳水化合物的攝入以提高胰島素的敏感程度，盡量選擇高質(zhì)量的碳水化合物，如：蕎麥、玉米等[9]。禁食高膽固醇食物，選擇脂肪含量較低的瘦肉，以低鹽低油為原則，增加含糖量較低的蔬菜水果的攝入，如：生菜、芹菜、白菜、西瓜、桃、柚子、菠蘿、草莓、櫻桃、杏等，可用黃瓜或西紅柿代替水果。對(duì)于含糖量較高的食物，如：毛豆、百合、芋頭、山藥、藕、紅棗、柿子、哈密瓜、黃桃等盡量少吃或不吃。選擇正確的烹飪方法，以蒸、燴、煮、拌、炒等為主，避免煎、炸、烤、熏、腌等方法。建立合理規(guī)律的進(jìn)餐時(shí)間，可由原來(lái)的每日三餐選擇每日少食多餐。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 運(yùn)動(dòng)療法是降低糖尿病患者血糖的有效方法之一，通過(guò)建立個(gè)性合理的運(yùn)動(dòng)體系，既能提高患者的免疫功能，又可釋放不良情緒。以患者的病情、身體情況和興趣愛(ài)好為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)于年老體質(zhì)較差的患者選擇以散步、慢跑、打太極拳等為主的慢性運(yùn)動(dòng)，對(duì)于年齡較小體質(zhì)較好的患者選擇騎自行車、跑步、打羽毛球等運(yùn)動(dòng)量相對(duì)較大的運(yùn)動(dòng)[10]。通過(guò)提高患者的機(jī)體代謝速率、體循環(huán)功能和胃腸蠕動(dòng)以降低血糖。因糖尿病患者較常人更易疲憊，故運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般控制在一小時(shí)之內(nèi)，以保持體重，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的充分吸收。

1.2.4 心理疏導(dǎo) 由于糖尿病患者長(zhǎng)期受到飲食和運(yùn)動(dòng)行為等限制，因此大多會(huì)出現(xiàn)一些心理問(wèn)題。利用患者在院接受治療期間通過(guò)傾聽(tīng)、疏通、安慰以及講解等溝通方式對(duì)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行治療。此外，還應(yīng)囑咐患者家屬和朋友，在與患者進(jìn)行日常溝通時(shí)應(yīng)采用親切、和藹、耐心的態(tài)度，最大限度的提高家庭治療作用，消除患者內(nèi)心的孤僻感和自卑感，釋放不良情緒，排解內(nèi)心壓力，樹(shù)立積極的信心。血糖監(jiān)測(cè)：正確指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，利用在院時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行血糖的正確檢測(cè)，這對(duì)于患者日后出院回到家中自行檢測(cè)血糖有非常大的幫助，選擇合適的血糖儀和血糖試紙，對(duì)疾病的正確自監(jiān)，是疾病康復(fù)的重要前提。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖 對(duì)兩組患者治療前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）進(jìn)行測(cè)量。

1.3.2 BMI（體重指數(shù)）及WHR（臀圍比） BMI指數(shù)是反映人體胖瘦程度的標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)，由護(hù)理人員對(duì)糖尿病患者進(jìn)行身高、腰圍、體重的測(cè)量最后根據(jù)公式計(jì)算出BMI指數(shù)。BMI指數(shù)=體重公斤數(shù)/身高米數(shù)2，遵照世界衛(wèi)生組織針對(duì)亞洲人種提出的BMI指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，人體BMI指數(shù)≥24 kg/m2示為超重，BMI≥28 kg/m2即為肥胖[11-12]。臀圍比（Waist/Hip Ratio）能夠較為充分準(zhǔn)確地反映中心型肥胖，正常男性的WHR<0.90，女性<0.85。有研究顯示W(wǎng)HR與人體血壓、血糖水平呈正比關(guān)系，而肥胖更是引起胰島素抵抗、高胰島素血癥發(fā)生的重要原因，肥胖易導(dǎo)致高血壓、高血脂、高血糖等“X綜合征”。體內(nèi)脂肪日久囤積于腹部更易于患多種疾病，梨形肥胖者是患糖尿病的高發(fā)人群。

1.3.3 特異性生活量表 即糖尿病生存質(zhì)量特異性量表（DSQL），量表是周鳳瓊團(tuán)隊(duì)基于WHOQOL量表結(jié)構(gòu)及模式，與我國(guó)糖尿病患者實(shí)際情況相結(jié)合為糖尿病患者量身打造的。DSQL共分為四個(gè)大維度[13]，二十七個(gè)小條目，從患者的生理、心理、社會(huì)關(guān)系以及治療程度四個(gè)方面出發(fā)，每個(gè)小條目又分為一至五分共五個(gè)等級(jí)，滿分為135分，得分與患者的生活質(zhì)量呈反比關(guān)系，即得分越高患者的生活質(zhì)量越差。DSQL以操作簡(jiǎn)便、結(jié)果準(zhǔn)確和高信度效度的優(yōu)勢(shì)受到了醫(yī)患的一致喜愛(ài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男38例，女32例;年齡55～80歲，平均（66.57±12.45）歲;病程1～

9年，平均（2.35±0.71）年。干預(yù)組包括男42例，女32例;年齡56～80歲，平均（66.92±11.44）歲;病程1～10年，平均（2.41±0.73）年。兩組患者臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較 與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組患者在血糖FPG、2 h PG、HbA1c均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后與對(duì)照組比較，干預(yù)組患者的改善程度更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者干預(yù)前后BMI及WHR比較 與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組患者在BMI、WHR均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后與對(duì)照組比較，干預(yù)組患者的改善程度較對(duì)照組更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者干預(yù)前后DSQL比較 與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組患者在生理、心理、社會(huì)關(guān)系及總分均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與干預(yù)后對(duì)照組比較，干預(yù)組患者的改善程度較對(duì)照組更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病是一種綜合的且病情相對(duì)復(fù)雜的疾病，其可怕之處在于病情纏綿不易康復(fù)的同時(shí)伴有多種并發(fā)癥[14]，患者不僅身體忍受著病魔的折磨，還要在飲食上加以注意，給患者的身心帶來(lái)了巨大痛苦的同時(shí)，也給患者家屬帶來(lái)了無(wú)盡的困擾。護(hù)理干預(yù)治療是根據(jù)Orem的自護(hù)理論為基礎(chǔ)衍生而來(lái)的，Orem的自護(hù)理論提出人們?cè)谏眢w健康的情況下?lián)碛械淖晕艺疹櫮芰礊樽宰o(hù)能力[15]，而當(dāng)身體健康受到疾病的威脅時(shí)所喪失的自護(hù)能力往往被疾病的痛苦所掩蓋，因此需要通過(guò)醫(yī)護(hù)人員幫助并喚醒患者的自我護(hù)理能力，然而我國(guó)大部分地區(qū)的患者因缺少足夠的保健意識(shí)，面對(duì)疾病時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)措手不及的情況，因此對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)是治療工作中的重中之重。本研究通過(guò)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，從健康宣教、飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理疏導(dǎo)以及血糖監(jiān)測(cè)等方面對(duì)患者進(jìn)行全面干預(yù)輔助治療，其中飲食控制是整個(gè)護(hù)理干預(yù)中的重頭戲，由于食物中富含豐富的膽固醇、糖分和碳水化合物，如若不能構(gòu)造正確的飲食結(jié)構(gòu)就無(wú)法控制血糖和促胰島細(xì)胞的修復(fù)[16]。不同種類的食物中所含的碳水化合物對(duì)血糖的影響都不盡相同。本研究通過(guò)選擇對(duì)患者有易的食物、加工方式和烹飪方法對(duì)患者的疾病康復(fù)具有積極促進(jìn)的作用。通過(guò)健康知識(shí)的宣講，將患者根據(jù)病情進(jìn)行針對(duì)性的教育，構(gòu)造適合的運(yùn)動(dòng)模式[17]，進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)，最大限度地發(fā)揮家庭的治療作用，整個(gè)護(hù)理過(guò)程彰顯了人性化的優(yōu)勢(shì)[18-19]。此外，治療過(guò)程中還考慮到患者出院后的情況，利用患者在院期間對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)方法的干預(yù)，為患者出院在家進(jìn)行自我護(hù)理提供了很好的平臺(tái)。通過(guò)血糖、BMI、WHR以及特異性生活量表等方面對(duì)干預(yù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后兩組患者在血糖、BMI、WHR以及特異性生活量表等均明顯好于干預(yù)前，且干預(yù)組患者的好轉(zhuǎn)程度較對(duì)照組更為顯著，而對(duì)照組患者干預(yù)后在2 h PG條目改善不是十分明顯，主要原因可能是由于鹽酸二甲雙胍片主要是針對(duì)降低糖尿病患者餐前血糖[20]，對(duì)于降低餐后血糖不是十分明顯。而干預(yù)組患者干預(yù)后在WHR條目改善亦不是很顯著，分析主要原因可能是與干預(yù)組中包括男患者與女患者的人數(shù)不是很平均，男患者的WHR正常范圍為小于0.90，而女患者的正常范圍為小于0.85，由于干預(yù)組中包括相對(duì)較多的男性患者，因此干預(yù)后干預(yù)組的WHR平均值較干預(yù)前改善程度不明顯。本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效控制糖尿病患者血糖、減輕患者體重并提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，對(duì)糖尿病具有很好的治療作用。

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