孫寶惠

【摘 要】：眾所周知，當(dāng)前醫(yī)院感染成為備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。目的：探討基層綜合醫(yī)院感染預(yù)防控制管理的策略應(yīng)對(duì)及臨床效果。方法：選取2017年2月-2017年12月我院醫(yī)務(wù)人員30人及住院患者100例為對(duì)照組，選取2018年2月-2018年12月實(shí)施醫(yī)院感染集束化干預(yù)后我院醫(yī)務(wù)人員30人及實(shí)施期間住院患者100例為觀察組，觀察干預(yù)措施實(shí)施前后醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)的效果。結(jié)果：實(shí)施醫(yī)院感染集束化干預(yù)后，醫(yī)務(wù)人員院感相關(guān)知識(shí)知曉率、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率均高于實(shí)施前（x?=5.455，P=0.020;x?=6.667，P=0.010）。觀察組住院患者“三管”（呼吸機(jī)、血管導(dǎo)管、尿管）相關(guān)千日感染率及手術(shù)部位感染率均低于對(duì)照組。結(jié)論：基層綜合醫(yī)院實(shí)施集束化醫(yī)院感染管理干預(yù)后，規(guī)范了醫(yī)療行為，促進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理核心制度的落實(shí)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)、降低住院患者感染概率，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。

【關(guān)鍵詞】：基層綜合醫(yī)院;感染預(yù)防;策略

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--02

引言

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，時(shí)代不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展逐漸邁入到一個(gè)新的時(shí)代，在加上各種新型技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得人們的健康得到良好的保障。但是于此同時(shí)也帶來(lái)了很多的問(wèn)題，即醫(yī)院里的感染問(wèn)題逐漸成為一個(gè)比較嚴(yán)重的問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2017年12月醫(yī)務(wù)人員30人及住院患者100例為對(duì)照組，選取2018年2月-2018年12月醫(yī)務(wù)人員30人及實(shí)施期間住院患者100例作為觀察組。醫(yī)務(wù)人員是臨床醫(yī)技科室的所有醫(yī)務(wù)人員，患者是指所有使用呼吸機(jī)、留置尿管、留置中心靜脈導(dǎo)管的手術(shù)患者。對(duì)照組醫(yī)務(wù)人員，男12人，女18人，平均年齡（29.35±2.85）歲，專(zhuān)科4人，本科及以上26人;患者平均年齡（53.98±3.58）歲，平均住院時(shí)間（9.25±1.44）d;觀察組醫(yī)務(wù)人員，男11人，女19人，平均年齡（30.11±2.96）歲，專(zhuān)科5人，本科及以上25人;患者平均年齡（54.35±4.22）歲，平均住院時(shí)間（10.11±1.63）d。2組醫(yī)務(wù)人員性別、年齡、學(xué)歷及患者性別、年齡、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

①完善院感體系建設(shè)，實(shí)施三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)。修訂完善醫(yī)院感染管理組織體系，進(jìn)一步落實(shí)層級(jí)管理，醫(yī)院感染管理科全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染質(zhì)量管理的監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)考核與評(píng)價(jià)工作;各科室成立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、1名醫(yī)生、1名護(hù)士組成的院感監(jiān)控小組，每月最少進(jìn)行1次小組質(zhì)控活動(dòng)，通過(guò)加強(qiáng)院、科兩級(jí)管理，做到有監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)分析、總結(jié)、反饋，推動(dòng)感控措施的落實(shí)和各醫(yī)療核心制度的落實(shí)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理可持續(xù)發(fā)展和規(guī)范化、同質(zhì)化，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。②修訂和完善感控制度、流程、預(yù)案、防控督導(dǎo)措施。根據(jù)國(guó)家技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、指南和醫(yī)院感染管理要求，優(yōu)化并完善醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)制度、流程、防控措施、指引和監(jiān)督表，并以醫(yī)院紅頭文件向全院發(fā)布。如多重耐藥菌感染防控方案、“三管”相關(guān)感染防控及手術(shù)部位感染防控督導(dǎo)方案、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生實(shí)施方案、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)指引等，做到循證、科學(xué)防控，人人參與防控，不斷提高醫(yī)務(wù)人員感染防控意識(shí)和防控能力。③加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)、薄弱環(huán)節(jié)過(guò)程的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與管理。把醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作列為常態(tài)化監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并落實(shí)防控措施，定期分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)反饋，提出改進(jìn)建議，引導(dǎo)全院醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作、將感染防控措施落到實(shí)處，降低感染危險(xiǎn)因素。④促進(jìn)手衛(wèi)生。加強(qiáng)培訓(xùn)與考核，通過(guò)中層干部大會(huì)、院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)宣傳，并定期發(fā)布手衛(wèi)生執(zhí)行情況，按照我院“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率調(diào)查表”加強(qiáng)環(huán)節(jié)的監(jiān)督，每季度公布各科室手衛(wèi)生依從率結(jié)果。⑤“三管”及手術(shù)部位相關(guān)感染的管理策略。按照我院制訂的“呼吸機(jī)相關(guān)肺炎防控督導(dǎo)表、血管導(dǎo)管相關(guān)防控督導(dǎo)表、尿管相關(guān)防控督導(dǎo)表、手術(shù)部位相關(guān)感染防控督導(dǎo)表”實(shí)行院、科兩級(jí)的監(jiān)督與指導(dǎo)，促進(jìn)防控措施落到實(shí)處。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)開(kāi)展集束化醫(yī)院感染干預(yù)應(yīng)對(duì)措施前后醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感相關(guān)知識(shí)掌握情況、手衛(wèi)生依從率。采用自制量表對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從情況和手衛(wèi)生知識(shí)知曉情況進(jìn)行調(diào)查，邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家對(duì)該量表進(jìn)行評(píng)估，量表內(nèi)容效度為0.94，Cronbach′sα系數(shù)為0.93。問(wèn)卷中醫(yī)務(wù)人員能堅(jiān)持1d洗手15次及以上認(rèn)為手衛(wèi)生依從。比較2組患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎千日感染率、導(dǎo)管相關(guān)血流感染千日感染率、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染千日感染率及手術(shù)部位感染發(fā)生率等院感質(zhì)量控制指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X?檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率和院感相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

開(kāi)展醫(yī)院感染干預(yù)服務(wù)措施后，觀察組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率、院感知識(shí)的知曉率均高于對(duì)照組（表1）。

2.2 兩組患者院感質(zhì)量控制指標(biāo)比較

2組院感質(zhì)量控制指標(biāo)見(jiàn)表2。觀察組手術(shù)部位感染率低于對(duì)照組（X?=7..792，P=0.005）。

3 討論

總之，隨著國(guó)家對(duì)基層醫(yī)院感染管理工作的重視及投入加大，基層醫(yī)院的住院就診人數(shù)不斷增加，各種新技術(shù)的不斷應(yīng)用和侵入性操作技術(shù)不斷增多，給院內(nèi)感染也帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)，從而給醫(yī)院感染管理也帶來(lái)新的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)。強(qiáng)化醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，持續(xù)提高院感防控能力。通過(guò)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感防控意識(shí)，使廣大醫(yī)護(hù)人員遵循科學(xué)、循證的院感干預(yù)，能正確運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式實(shí)施精細(xì)化、規(guī)范化管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正診療環(huán)節(jié)中重點(diǎn)薄弱、高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)與管理，有效控制醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，加強(qiáng)高危人群、高發(fā)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的環(huán)節(jié)過(guò)程的監(jiān)測(cè)工作，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌感染管理監(jiān)測(cè)等工作，促進(jìn)醫(yī)療、護(hù)理制度制度的落實(shí)。

結(jié)語(yǔ)

總之，相關(guān)的管理部門(mén)必須要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防、控制及管理，提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，為基層醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)，為患者的健康與安全提供有效的保障。

參考文獻(xiàn)

李英.新形勢(shì)下基層醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014（1）：115-117.

程昌會(huì)，郭德芳.基層醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（6）：1240.