張磊 吳志堅(jiān) 鄧文廣 劉念

【摘 要】：醫(yī)師實(shí)踐技能考試制度作為我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的準(zhǔn)入性考試制度，已經(jīng)實(shí)施近20年。作者作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試組織者、執(zhí)考者，對(duì)實(shí)踐技能考試有著自己的經(jīng)驗(yàn)與理解。本文就執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試可能存在的問(wèn)題進(jìn)行思考與建議。

【關(guān)鍵詞】：醫(yī)師實(shí)踐技能考試;問(wèn)題與風(fēng)險(xiǎn);建議

【中圖分類號(hào)】R192【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中明確規(guī)定了“國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度”，并于1999年開(kāi)始實(shí)施【1】。目前我國(guó)醫(yī)師資格考試方式分為實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試。醫(yī)學(xué)綜合筆試為全國(guó)統(tǒng)一的理論考試。實(shí)踐技能考試為由相關(guān)實(shí)踐技能考試基地承擔(dān)的旨在考核考生實(shí)際動(dòng)手操作能力的實(shí)踐性操作考試。實(shí)踐技能操作考試合格后方可參加醫(yī)學(xué)筆試。

作者所在單位是國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試基地，承擔(dān)了多年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試任務(wù)。作者組織、參加執(zhí)考多年，在組織考試及親自執(zhí)考工作的同時(shí)，也常常對(duì)現(xiàn)行考試狀況進(jìn)行思考與分析，并經(jīng)常與其它考試基地工作人員進(jìn)行交流，經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，就執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試可能存在的問(wèn)題進(jìn)行分析。

一 可能存在的問(wèn)題與風(fēng)險(xiǎn)

1 考官方面可能存在的問(wèn)題。

⑴認(rèn)識(shí)不夠，重視不夠：根據(jù)原衛(wèi)生部1999年頒布的《醫(yī)師資格考試暫行辦法》，三年以上主治醫(yī)師，具有一年以上培訓(xùn)醫(yī)師或指導(dǎo)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)的工作經(jīng)歷即可擔(dān)任實(shí)踐技能考官。就本考試基地來(lái)說(shuō)，符合條件，具備擔(dān)任考官資格的人員較多?？脊俣酁閺氖箩t(yī)療實(shí)踐工作的臨床醫(yī)生，臨時(shí)抽調(diào)安排從事執(zhí)考工作，對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試這一“國(guó)考”，存在著認(rèn)識(shí)不足，重視不夠。甚至有考官將執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試執(zhí)考工作當(dāng)做一種“負(fù)擔(dān)”。

⑵考官積極性不高：考試基地一般掛靠在三甲醫(yī)院。許多考官日常工作量都非常大?？脊贋榧媛毰R時(shí)抽調(diào)人員，擔(dān)任考官非本職工作，當(dāng)考官工作與醫(yī)生本職的手術(shù)、門診等臨床工作相沖突時(shí)，可能會(huì)影響到執(zhí)考工作的準(zhǔn)時(shí)性與準(zhǔn)確性。執(zhí)考待遇低也是導(dǎo)致考官積極性不高的一個(gè)重要因素。

⑶考官對(duì)執(zhí)考標(biāo)準(zhǔn)的把握：

國(guó)家要求考官在執(zhí)考前都要進(jìn)行培訓(xùn)并簽署保密協(xié)議。各考試基地在考官培訓(xùn)方面普遍做法為在考試前臨時(shí)召集考官集中進(jìn)行培訓(xùn)。集中培訓(xùn)優(yōu)勢(shì)為時(shí)間短、效率高，但同時(shí)存在著培訓(xùn)效果無(wú)量化評(píng)價(jià)，走過(guò)場(chǎng)等問(wèn)題，培訓(xùn)質(zhì)量存在瑕疵。而培訓(xùn)質(zhì)量的好壞，直接影響到考官對(duì)執(zhí)考標(biāo)準(zhǔn)的把握，特別是之前未承擔(dān)過(guò)執(zhí)考工作的新聘任的考官，在實(shí)踐技能考試時(shí)，對(duì)主觀題的評(píng)判，可能存在差異。

⑷考官“不足”：

考官的“不足”主要表現(xiàn)在不能滿足執(zhí)考工作的需要。除上述考官重視不夠、積極性不高等因素外，還有一些其它因素。如一些小專業(yè)，符合條件的考官本就不多。另外一些專業(yè)的考官歸屬于不同的醫(yī)療單位，考官抽調(diào)工作難以協(xié)調(diào)，這也導(dǎo)致考官“不足”，考官甄選的余地不大。

⑸考官本身能力有差異：

各考試基地遴選考官的標(biāo)準(zhǔn)，主要為職稱要求，對(duì)具體實(shí)踐技能操作水平及執(zhí)考水平并無(wú)考核。許多“科研型”考官，本身就存在臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，技能操作相對(duì)不熟練等問(wèn)題。

2 模特與模型等

各考試基地存在著操作模型廠家不同、出廠年代不同、規(guī)格不同等客觀因素，導(dǎo)致考試基地之間的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。甚至同一考試基地之內(nèi)都可能出現(xiàn)同一項(xiàng)目不同模型的情況。

體格檢查的模特一般由經(jīng)過(guò)遴選的在校學(xué)生擔(dān)任，雖然經(jīng)過(guò)了考試基地的培訓(xùn)，但仍然存在如標(biāo)準(zhǔn)化不統(tǒng)一、組織依從性不強(qiáng)等問(wèn)題。

3 考場(chǎng)管理

一些考試基地的考場(chǎng)是由舊樓改造而成，規(guī)模、布局、通道、建筑設(shè)計(jì)均不同?？荚嚵鞒桃罂忌羞M(jìn)線路不能交叉，因此各考試基地的行進(jìn)流程設(shè)計(jì)均有差異。一般來(lái)說(shuō)，大學(xué)直屬附屬醫(yī)院的考場(chǎng)硬件條件較好，國(guó)家有專項(xiàng)資金投入的新建設(shè)的考場(chǎng)條件更好。

大部分考試基地?zé)o專用的執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試場(chǎng)地?？荚嚽埃R時(shí)對(duì)考場(chǎng)進(jìn)行一些禁止性管制，對(duì)考試流程線路進(jìn)行重新設(shè)計(jì)。一是，這種臨時(shí)性考場(chǎng)，路線設(shè)計(jì)先天不足;二是，其它部門的正常工作同樣會(huì)給考試帶來(lái)或多或少的影響。實(shí)踐技能考試基地建設(shè)水平不一、管理不夠規(guī)范，考試質(zhì)量有待提高【2】。

4 考務(wù)管理

參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試工作的均為兼職人員，執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（一般為10天左右），要求嚴(yán)格（手機(jī)等通訊工具均需上交），會(huì)與醫(yī)務(wù)人員正常工作有一定沖突。

“全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)實(shí)踐技能考試”涉及公衛(wèi)、中醫(yī)、西醫(yī)等學(xué)科及專業(yè)，考官歸屬于多單位、多部門，給組織考務(wù)工作也帶來(lái)了挑戰(zhàn)，有時(shí)甚至需要當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門進(jìn)行協(xié)調(diào)。

二 思考與建議

針對(duì)上述可能存在的問(wèn)題，總結(jié)與建議如下：

1 增加資金投入，建立專用的國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試基地，擴(kuò)大基地考試場(chǎng)地。

2 考務(wù)人員相對(duì)固定，考試期間全脫產(chǎn)。

3 每季度或半年開(kāi)展一次實(shí)踐技能考試，允許考生年內(nèi)多次考試，以年內(nèi)最好成績(jī)作為最終成績(jī)。

4 擴(kuò)大考官范圍。將考官報(bào)名資格擴(kuò)大到：工作三年以上，在省級(jí)以上操作技能比賽中獲獎(jiǎng)的醫(yī)生。

5 加強(qiáng)考官培訓(xùn)及考核：非考試期間，國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試基地承擔(dān)考官培訓(xùn)及考核工作。做好考官培訓(xùn)，做到同質(zhì)化管理。由國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心委托，以認(rèn)證形式，確定考官身份。

6 加強(qiáng)考生培訓(xùn)。加強(qiáng)考生培訓(xùn)，開(kāi)展模擬考試，以篩選合格的入門醫(yī)生為考試目的，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生加強(qiáng)實(shí)踐技能操作學(xué)習(xí)。近年來(lái)，不少醫(yī)療單位在對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的招聘條件中，已開(kāi)始逐漸增加了需“具有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”或“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格”等相關(guān)內(nèi)容【3】。

7 做好考官分級(jí)工作。做好考官執(zhí)考記錄工作，根據(jù)考官職稱、執(zhí)考次數(shù)、執(zhí)考質(zhì)量，考核成績(jī)，確定考官級(jí)別。

參考文獻(xiàn)

王魁英，譚映軍，楊 波，陳尚珍1.部隊(duì)醫(yī)院設(shè)立執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試基地及運(yùn)作方式.西南國(guó)防醫(yī)藥.2005年第15卷第5期.

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唐新明，王家平，陳江，趙金友，袁瑩.執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前教育中的意義.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育.2013年第10期：29