劉雨濤

【摘 要】：通過對輪狀病毒（RV）腸炎患兒的臨床癥狀消失后是否即刻恢復含乳糖飲食的兩組患兒的觀察，了解含乳糖飲食是否引起癥狀再現(xiàn)，探討RV腸炎乳糖回避的合理時間。結果：在即刻恢復乳糖飲食的患兒中有37.93%的患兒再次出現(xiàn)腹瀉。結論：RV腸炎癥狀消失后繼續(xù)回避乳糖1-2周，可以減少病情反復。

【關鍵詞】：輪狀病毒腸炎 ? 乳糖回避

【中圖分類號】R722.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

輪狀病毒腸炎是小兒秋冬季腹瀉最常見的類型，回避乳糖是重要的治療措施之一，但有關回避時間的研究報道不多，為此我們進行了有關對照觀察，現(xiàn)將結果報告如下。

1 研究對象：

1.1 診斷標準：需同時滿足《兒童腹瀉病診斷治療專家共識》1的腹瀉病診斷標準，大便輪狀病毒抗原檢測陽性兩個條件，方確診為輪狀病毒腸炎。

1.2 納入對象：從2018年9月到2019年1月收治的輪狀病毒腸炎患兒中，年齡分布于6個月-1歲的人工喂養(yǎng)兒和混合喂養(yǎng)患兒，共116例（為避免不同喂養(yǎng)方式的可能影響，排除母乳喂養(yǎng)兒）。

2 研究方法：

2.1 將上述116例患兒隨機分為兩組，觀察組58例，男24例，女34例，平均年齡7.5+1.21月，治療后平均治愈療程4.2+1.61天，對照組，58例，男28例，女30例，平均年齡7.1+1.02月，初次治療后平均治愈療程4.6+1.57天，兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異，P>0.05。

2.2 兩組患兒均給予口服雙歧桿菌乳桿菌、復合維生素B、葡萄糖酸鋅、蒙脫石散，口服低滲ORS鹽液預防和糾正脫水，有嚴重嘔吐及中度以上脫水的患兒給予靜脈液體療法以維持水電解質及酸堿平衡。同時停用原食用奶粉，給予脫乳糖奶粉（因患兒家屬自行購買，品牌不一）喂養(yǎng)，混合喂養(yǎng)兒除牛乳以外其他食物均囑其不添加蔗糖，。

2.3 在大便次數(shù)和性狀均恢復正常，一般情況良好后，觀察組繼續(xù)給予脫乳糖奶粉，對照組恢復日常飲食。電話隨訪了解兩組患兒大便次數(shù)及性狀等指標，隨訪1周后，觀察組也恢復正常飲食，并對兩組患兒繼續(xù)隨訪1周。對于大便次數(shù)再次增多的患兒繼續(xù)原口服藥物，并根據(jù)情況，給予低滲ORS液體療法。

3 結果：

從表1可以看出觀察組患兒在臨床表現(xiàn)恢復正常以后，繼續(xù)給予脫乳糖奶粉，僅在第四天有兩例患兒大便性狀再次出現(xiàn)稀糊狀和次數(shù)比正常增加3次以上。但是恢復正常飲食的對照組患兒第二天既有22例出現(xiàn)病情反復，不過未再出現(xiàn)嘔吐，沒有脫水病例，經過再次治療在第10天全部恢復正常。

從表2看出，觀察組小兒在第二周恢復正常飲食后也有4例出現(xiàn)病情反復，治療2天后恢復正常。兩組病例在第10天均恢復正常。

4 討論：

輪狀病毒是小兒秋冬季腹瀉的主要病原，其致病機制之一就是輪狀病毒侵入十二指腸和空腸后，在上皮細胞復制，導致空泡樣變性和壞死，發(fā)生病變的腸粘膜細胞分泌雙糖酶不足而且活性低下，引起食物中的糖類，尤其乳糖消化不良，積滯在腸腔被細菌分解為小分子的短鏈有機酸導致滲透壓增高，產生滲透性腹瀉。通過飲食調整，阻斷了這一病理生理過程從而有利于減輕腹瀉，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程。

從表1的結果來看，觀察組繼續(xù)服用脫乳糖食物，幾乎沒有出現(xiàn)癥狀反復，對照組在癥狀消失后即刻進食含乳糖食物，37.93%的小兒大便頻率再次增加，性狀改變，提示腸道粘膜及其粘膜細胞所含的乳糖酶數(shù)量或者/活性尚未恢復。也提示過早恢復含乳糖飲食，容易引起病情反復。

從表2來看，2周后，觀察組恢復正常飲食后，雖然有4例病情有所反復，但明顯少于對照組（4/22）恢復正常飲食的病情反復病例數(shù)。而且隨時間的推移最終兩組患兒在10天以后均恢復正常。

根據(jù)上述情況推測，輪狀病毒腸炎經過合理治療，臨床癥狀消失，但腸粘膜結構及其乳糖酶的量和活性并非同時恢復，后者的恢復比癥狀的消失有一個更長的過程。因此對照組進食含乳糖奶粉后，有近38%的小兒再次出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，不過隨著時間的推移在第10天與觀察組的患兒均未有腹瀉的臨床表現(xiàn)，這提示患兒腸道結構和乳糖酶的恢復過程并不因為乳糖的攝入而受到影響，所以早期進食含乳糖食物雖然引起癥狀反復，但較前輕微，并隨時間推移而逐步好轉。2周后，兩組患兒均恢復正常飲食，大便頻率和性狀保持正常，可以推測輪狀病毒腸炎患兒腸道結構，尤其乳糖酶的恢復在臨床癥狀消失后仍需1周以上的時間。

這里有三個問題值得進一步探討，1.患者癥狀消除以后即刻恢復正常飲食，或者1-2周后恢復正常飲食，哪一種選擇會對小兒腸道功能的恢復更為有利？2.較長時間的回避雙糖飲食對小兒的營養(yǎng)狀況及其生理功能是否會有更多的不良影響？3.母乳喂養(yǎng)的小兒是否需要乳糖回避而暫停母乳喂養(yǎng)？暫停母乳喂養(yǎng)1-2周對兒童究竟利弊如何？這些需要做進一步的研究和探討。

參考文獻

陳潔 ?兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識 ? 中華兒科雜志 2009年8月47卷 第8期634-636頁