蔡雪琦　張鏡開　管癸芬　謝佩玲

【摘 要】目的：探究卒中團(tuán)隊(duì)對(duì)急性腦卒中溶栓患者時(shí)間窗的影響。方法：將2017年1月至2018年8月我院急診科救治的且進(jìn)行靜脈溶栓治療的65例急性腦卒中患者設(shè)為對(duì)照組，此階段實(shí)施傳統(tǒng)急救護(hù)理方法救治;將2018年9月至2019年5月急診科救治的且進(jìn)行靜脈溶栓治療的72例急性腦卒中患者設(shè)為觀察組，此階段基于成立卒中團(tuán)隊(duì)以綠色通路流程控制急診溶栓時(shí)間窗開展救治，比較兩組搶救效率。結(jié)果：觀察組的DTS、DTC、DNT均顯著短于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：卒中團(tuán)隊(duì)能夠合理有效建立急性腦卒中溶栓綠色通道流程，提高急性腦卒中的搶救效率，利于改善急救質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急性腦卒中;綠色通路流程;急診溶栓時(shí)間窗;搶救效率

【中圖分類號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

急性腦卒中為急診較較常見的一種腦血管疾病，具有起病突然、病情進(jìn)展快、致殘致死率高等特點(diǎn)，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了極大的威脅。溶栓治療的目標(biāo)是讓阻塞的血管再通，是目前缺血性卒中非常有效的藥物。溶栓治療每延遲一分鐘就會(huì)死亡190萬個(gè)神經(jīng)細(xì)胞，發(fā)病時(shí)間每節(jié)省一分鐘將能挽救1.8天的額外健康壽命[1]。因此，急性腦卒中患者發(fā)病后的快速進(jìn)行溶栓治療是挽救本病患者生命，改善其預(yù)后的關(guān)鍵。我院為進(jìn)一步提高急性腦卒中患者的搶救質(zhì)量，建立卒中團(tuán)隊(duì)以綠色通路流程控制急診溶栓時(shí)間窗應(yīng)用到急性腦卒中患者救治中，具體過程和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

從2017年1月至2018年8月我院急診科救治的且進(jìn)行靜脈溶栓治療的急性腦卒中患者中方便采樣選取65例患者設(shè)為對(duì)照組，包括男37例，女28例，年齡為43～80歲，平均（57.02±4.64）歲，、其中合并高血壓18例，10例糖尿病，15例高脂血癥;從2018年9月至2019年5月急診科救治的且進(jìn)行靜脈溶栓治療的急性腦卒中患者中隨機(jī)選取72例設(shè)為觀察組，包括男39例，女33例，年齡為40～80歲，平均（57.17±4.58）歲，其中合并高血壓19例，11例糖尿病，17例高脂血癥，兩組基線資料未見有明顯的差異（p>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)顱腦CT檢查確診為缺血性腦卒中患者;②首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間<4.5h;③符合靜脈溶栓治療的指征;④無出血性疾病、嚴(yán)重心肺肝腎臟器疾病。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)急救護(hù)理方法，即急診護(hù)士分診再交予搶救室護(hù)士接管，接診醫(yī)生接診后請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，經(jīng)顱腦CT、MRI檢查確診疾病和病情，對(duì)于符合靜脈溶栓指征患者向患者家屬解釋病情，待其同意治療后遵醫(yī)囑用藥予以溶栓治療。觀察組由卒中團(tuán)隊(duì)以綠色通路流程控制急診溶栓時(shí)間窗開展救治，具體內(nèi)容：

（1）成立卒中團(tuán)隊(duì)：由院卒中領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)各科室，建立“卒中團(tuán)隊(duì)”，該團(tuán)隊(duì)以神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生護(hù)士為主體，院內(nèi)急診、影像科、檢驗(yàn)科、藥房等其他科室協(xié)調(diào)輔助，并建立3支應(yīng)對(duì)急性腦卒中溶栓小組，每組安排2名神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生和多名?？谱渲凶o(hù)士，實(shí)施24h全天候輪班值，且要求團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員均有卒中中心項(xiàng)目培訓(xùn)教育學(xué)習(xí)背景和學(xué)習(xí)證書，熟悉急診、神經(jīng)內(nèi)外科工作流程，且能夠善于分析卒中治療績(jī)效中的負(fù)性指標(biāo)與傾向，并能夠及時(shí)與團(tuán)隊(duì)其他成員共同分析、反饋和改進(jìn)。

（2）卒中團(tuán)隊(duì)救治流程：患者到院后由卒中護(hù)士直接分診采集病史，體格檢查，完成快速血糖并通知神經(jīng)科醫(yī)師會(huì)診，綠色通道急性腦卒中搶救流程由串聯(lián)改為并聯(lián)，即啟動(dòng)綠色通道并呼叫急診卒中小組成員迅速到位，開放靜脈通道，上心電監(jiān)護(hù)，抽血進(jìn)行相關(guān)生化檢查（到院≤15min），迅速護(hù)送CT/CTA檢查，對(duì)于符合溶栓治療指征的患者護(hù)理人員在患者檢查過程中向其家屬解釋清楚病情和溶栓治療的必要性，指導(dǎo)患者或家屬簽署知情同意書（到院≤30min）。CT檢查證實(shí)顱內(nèi)無出血的，立即在急診搶救室內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療，遵醫(yī)囑取藥、核對(duì)、配藥、用藥（到院≤60min）。溶栓治療過程中患者的病情觀察和用藥護(hù)理全程由卒中團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，急診醫(yī)師及護(hù)士給予配合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組到院至神內(nèi)神外會(huì)診時(shí)間（DTS）、來診至完成CT檢查時(shí)間（DTC）、到院至靜脈溶栓給藥時(shí)間（DNT）的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料予以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料予以t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

觀察組的DTS、DTC、DNT均顯著短于對(duì)照組（p<0.05），見表1。

3 討論

急性腦卒中具有起病急驟、病情變化快、死亡率高等特點(diǎn)，且該病患者的預(yù)后與臨床搶救時(shí)間緊密聯(lián)系。而本病的救護(hù)需要涉及到多個(gè)科室合作協(xié)調(diào)，一旦一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題就會(huì)影響搶救效率，耽誤最佳搶救治療時(shí)間。目前也有大量的研究報(bào)道[2]，急性腦卒中患者救治成功不僅取決于搶救時(shí)間窗，還需要依靠規(guī)范的急救流程。為此，我院建立卒中團(tuán)隊(duì)，依據(jù)團(tuán)隊(duì)內(nèi)各個(gè)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能、工作經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行分組，優(yōu)化人力資源，以充分發(fā)揮個(gè)人的專長(zhǎng)并互補(bǔ)技能，為患者提供更為高效、優(yōu)質(zhì)、全方位的醫(yī)療服務(wù)。與此同時(shí)，我院卒中團(tuán)隊(duì)予以綠色通路流程控制急診溶栓時(shí)間窗的急救護(hù)理模式，將綠色通道流程改串聯(lián)為并聯(lián)，并通過對(duì)救治過程中的各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行時(shí)間限制，優(yōu)化卒中的救治流程，以縮短院內(nèi)延誤時(shí)間，進(jìn)一步提高靜脈溶栓的治療效率[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的DTS、DTC、DNT均顯著短于對(duì)照組，表明了卒中團(tuán)隊(duì)以綠色通路流程控制急診溶栓時(shí)間窗能夠有效提高急性腦卒中的搶救效率，利于改善急救質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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張宏宇，華靜，楊雪芬，等.基于流程控制急診溶栓時(shí)間窗對(duì)急性缺血性腦卒中患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（17）：1346-1348.