齊磊 陳祖棋 張科 肖天科 鄔齡

【摘 要】：目的 探討右美托咪定聯(lián)合羥考酮用于老年患者橈動脈穿刺置管術(shù)輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的安全性和有效性。方法 將需行橈動脈穿刺置管術(shù)的老年患者60例隨機(jī)分為2組。D組（試驗(yàn)組）使用微量泵靜脈泵注右美托咪定0.5ug/kg，10 min輸注完畢，后以0.5ug/kg/h維持，負(fù)荷量泵注結(jié)束后緩慢推注羥考酮0.05mg/kg。C組（對照組）患者推注同樣劑量的生理鹽水。穿刺前兩組均用2%利多卡因局麻。觀察患者入室安靜后（T1）、橈動脈穿刺前（T2）、穿刺成功即刻（T3）時(shí)的平均動脈壓壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）。觀察記錄兩組患者穿刺時(shí)的VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分和一次穿刺成功率。記錄呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 組間比較T1時(shí)刻HR、MAP比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;各時(shí)點(diǎn)SPO2比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;D組T2、T3時(shí)刻HR明顯低于C組（P<0.01）;D組T3時(shí)刻MAP低于C組（P<0.05）;D組穿刺時(shí)的VAS評分低于C組（P<0.05），Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于C組（P<0.01）;一次穿刺成功率D組高于C組（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定聯(lián)合羥考酮用于老年患者橈動脈穿刺置管術(shù)輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有利于減輕疼痛、消除緊張情緒，提高穿刺的一次成功率，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：右美托咪定;羥考酮;清醒鎮(zhèn)靜

【中圖分類號】R971【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

動脈穿刺的成敗直接影響到危重病人的搶救和各種診療的開展。橈動脈為常用穿刺部位，老年患者多合并有心血管疾病，緊張和疼痛刺激所造成的應(yīng)激狀態(tài)會加重患者心血管負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生不良后果。我們將右美托咪定聯(lián)合羥考酮用于橈動脈穿刺置管術(shù)輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，取得了較好的效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取60例ASA I-III級需行連續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測的擇期手術(shù)患者，年齡60-84歲，隨機(jī)分別為D（實(shí)驗(yàn)組）、C （對照組）兩組，每組30例。兩組患者的一般資料均衡可比（p>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心肺功能不全、心瓣膜病、嚴(yán)重心律失常、鼾癥、睡眠呼吸暫停綜合征、精神疾病者、Allen 實(shí)驗(yàn)異常者。

1.2 方法：患者入室后立即建立靜脈通路，連接監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SPO2）。D組使用微量泵靜脈泵注右美托咪定0.5ug/kg，10 min輸注完畢，后以0.5ug/kg/h維持，負(fù)荷量泵注結(jié)束后緩慢推注羥考酮0.05mg/kg。C組患者推注同樣劑量的生理鹽水。穿刺前均用2%利多卡因局麻。選左腕橫紋上1-2cm 橈動脈搏動最強(qiáng)處為穿刺點(diǎn)，按Seldinger法穿刺橈動脈。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者入室安靜后（T1）、橈動脈穿刺前（T2）、穿刺成功即刻（T3）時(shí)的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）。觀察記錄兩組患者穿刺時(shí)的VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分和一次穿刺成功率。記錄呼吸抑制（SPO2<95%）等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`X±S）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用X?檢驗(yàn)。p﹤0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各時(shí)點(diǎn)MAP、HR、SPO2、VAS疼痛評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、穿刺的一次成功率、呼吸抑制發(fā)生率比較，見附表。

D組VAS疼痛評分低于C組;Ramsay鎮(zhèn)靜評分、穿刺的一次成功率高于C組;差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。呼吸抑制發(fā)生率兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

橈動脈穿刺作為常用的有創(chuàng)監(jiān)測、檢查和治療手段，在老年患者和微創(chuàng)介入手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛。需行橈動脈穿刺的老年患者中很多一般情況差，合并癥多，配合差，同時(shí)穿刺時(shí)的疼痛、精神緊張等應(yīng)激狀態(tài)，會對老年患者的生理和心理產(chǎn)生不良影響[1]。以往多采用咪達(dá)唑侖、丙泊酚復(fù)合芬太尼、舒芬太尼等阿片類藥物行輔助鎮(zhèn)靜，但對老年患者存在譫妄、躁動、呼吸抑制、劑量不易掌控等缺陷[2、3]。

羥考酮作為半合成阿片類藥物，具有起效快（2-3分鐘）、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)及呼吸抑制輕、對免疫系統(tǒng)影響小的優(yōu)點(diǎn)[4]。右美托咪定是一種高選擇性α2受體激動劑，既可通過抑制去甲腎上腺素的釋放，終止疼痛信號的傳導(dǎo)，也可抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放[5]。兩者合用在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面被證實(shí)有協(xié)同作用，且對阿片類藥物有節(jié)儉效應(yīng)。同時(shí)右美托咪定鎮(zhèn)靜更接近自然睡眠，患者的配合度更高。本研究的的結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。對于右美托咪定引起的心率減慢作用，要正確對待，既要看到其有利的一面，也要掌握適應(yīng)癥，并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。對于不同年齡段老年患者的合理用藥劑量還有待更多的研究數(shù)據(jù)。

總之，右美托咪定聯(lián)合羥考酮用老年患者于橈動脈穿刺置管術(shù)輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，有助于改善老年患者的配合程度，提高穿刺的一次成功率，且安全有效，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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