梁艷

【中圖分類號(hào)】R562.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--02

隨著人們生活水平的提高，妊娠期女性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充過(guò)多，加上激素內(nèi)分泌改變以及生活方式的變化，孕婦妊娠期間體重增長(zhǎng)速度過(guò)快成為一種普遍現(xiàn)象，而肥胖是多種妊娠并發(fā)癥的高危因素，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓病等，容易引起不良母嬰結(jié)局。因此，對(duì)于肥胖孕婦來(lái)說(shuō)需要加強(qiáng)自我管理，預(yù)防妊娠并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而減少不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。

1 肥胖對(duì)母嬰健康安全的危害

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高以及人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，超重與肥胖人群所占比重不斷增多。目前臨床對(duì)于肥胖的定義為BMI指數(shù)超過(guò)25。肥胖可增加妊高癥、妊娠期糖尿病、巨大兒、新生兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，對(duì)母嬰健康安全造成了較大的影響。妊娠之后孕婦需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和熱量來(lái)維持機(jī)體與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求，但是很多孕婦以及家屬缺乏體重增長(zhǎng)過(guò)快造成的危害，攝入過(guò)多的高脂肪、高蛋白以及高能量食物，體重增長(zhǎng)速度快，增加了妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

肥胖孕婦由于脂肪增多導(dǎo)致組織對(duì)胰島素的敏感性下降，同時(shí)胰島受體數(shù)量相對(duì)不足，胰島β細(xì)胞分泌胰島素功能下降，從而增加了妊娠期糖尿病的發(fā)生率。當(dāng)孕婦血糖升高之后，促使胎兒胰島β細(xì)胞合成和施放胰島素，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快，容易出現(xiàn)巨大兒，增加了難產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)率。肥胖孕婦由于腹部脂肪過(guò)多，導(dǎo)致肌肉收縮乏力，腹部壓力不足，過(guò)多脂肪也影響了組織對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，同時(shí)巨大兒促使子宮生長(zhǎng)過(guò)度，抬頭下降緩慢，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加了胎兒耗氧量，容易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的情況。因此，需要加強(qiáng)對(duì)肥胖孕婦的孕期指導(dǎo)，避免妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。

2 肥胖孕婦孕期自我監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

2.1 營(yíng)養(yǎng)管理

做好孕婦的體重及飲食管理，分析孕婦的飲食習(xí)慣，同時(shí)對(duì)孕婦過(guò)往飲食習(xí)慣進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)臨床檢查資料作為參照，為患者制定個(gè)性化食譜，主要遵循飲食平衡、食物多樣化原則。碳水化合物、蛋白質(zhì)與脂肪需要按照5.5：1.5：3.0的比例搭配，盡量減少植物蛋白的攝入水平，提高低蛋白的麥淀粉與氨基酸攝入量;腎功能正?；颊咝枰刂频鞍踪|(zhì)攝入量在0.8mg/kg，已經(jīng)出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥患者需要減少動(dòng)物油攝入，禁止食用油炸、高脂肪和高膽固醇的食譜。根據(jù)患者的飲食偏好和習(xí)慣制定個(gè)性化的食譜，篩選符合患者喜好的食物，并根據(jù)食物熱量值進(jìn)行計(jì)算，制定多樣化的食譜，從而讓患者的飲食達(dá)到均衡的狀態(tài)。

2.2 合理運(yùn)動(dòng)

美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)指出，肥胖人群最好每天進(jìn)行30min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，這項(xiàng)建議主要是以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，突出了運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)各種代謝疾病的積極影響。WHO指出，肥胖孕婦患者可以進(jìn)行低強(qiáng)度的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，包括步行、孕婦操，且鍛煉效果顯著，且能加速脂肪分解、改善血糖血壓的出現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)療法可以作為多種疾病的輔助方法，能夠改善患者的體質(zhì)，例如規(guī)律的中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)能夠降低2型糖尿病患者的血糖水平。有研究通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，每周進(jìn)行3～4次中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，能夠讓原發(fā)性高血壓病患者的血壓下降8～10mmHg，從而減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，健康人群也需要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，能夠降低慢性疾病的發(fā)生。因此，肥胖孕婦可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式以及運(yùn)動(dòng)量，例如孕早期可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活動(dòng)以及散步等，孕中期可以進(jìn)行孕期瑜伽以及有氧操。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠提高身體素質(zhì)，預(yù)防體重的過(guò)快增長(zhǎng)。

2.3 健康教育

通過(guò)發(fā)放孕期保健手冊(cè)、現(xiàn)場(chǎng)講解以及電視播放等方式宣傳孕期保健相關(guān)知識(shí)。首先根據(jù)孕周的不同為患者提供不同階段孕期保健知識(shí)，孕早期產(chǎn)婦需要學(xué)會(huì)均衡飲食，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，從而減少孕期感染的發(fā)生率，避免宮內(nèi)感染的發(fā)生;孕中期胎兒持續(xù)發(fā)育，因此需要讓產(chǎn)婦進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，避免體重增長(zhǎng)速度過(guò)快，降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);孕晚期時(shí)需要為孕婦介紹自然分娩的優(yōu)勢(shì)以及剖宮產(chǎn)的近遠(yuǎn)期影響，告知孕婦分娩的流程以及疼痛持續(xù)時(shí)間，讓孕婦做好心理準(zhǔn)備，減少由于心理因素引起的難產(chǎn)。還可以邀請(qǐng)順產(chǎn)的產(chǎn)婦講解自己的經(jīng)驗(yàn)，包括分娩時(shí)的心路歷程以及母乳喂養(yǎng)方法。讓孕婦保持積極向上的心態(tài)，從而提高自然分娩率。還需要通過(guò)多種措施指導(dǎo)孕婦的運(yùn)動(dòng)鍛煉，從而改善孕婦的肌肉狀況。在健康教育過(guò)程中還可以通過(guò)模擬訓(xùn)練的方式開展分娩呼吸訓(xùn)練、母乳喂養(yǎng)訓(xùn)練，從而掌握相關(guān)技能。同時(shí)開展夫妻課堂，鼓勵(lì)夫婦共同參與健康教育，學(xué)習(xí)孕期保健方法，例如通過(guò)按摩孕婦腰腿部從而緩解孕期不適癥狀。此外，教導(dǎo)孕婦如何測(cè)量胎動(dòng)次數(shù)，胎兒的發(fā)育狀況與胎動(dòng)次數(shù)有密切的相關(guān)性，若有異常發(fā)生需要及時(shí)就醫(yī)。

2.4 血糖血壓監(jiān)測(cè)

肥胖孕婦容易合并妊娠期糖尿病和妊娠期高血糖，因此需要加強(qiáng)血糖血壓監(jiān)測(cè)。飲食控制是肥胖孕婦孕期管理的重要內(nèi)容，有些患者能夠通過(guò)飲食控制就能夠達(dá)到較好的血糖血壓控制效果，但是若長(zhǎng)期血糖血壓超標(biāo)可引起多種不良妊娠結(jié)局，因此需要及時(shí)服用降糖降壓藥。目前大多數(shù)肥胖孕婦在家休養(yǎng)，若每天到醫(yī)院監(jiān)測(cè)血糖血壓不但耗時(shí)耗力，也只能夠了解當(dāng)時(shí)的血糖血壓水平，無(wú)法掌握其他時(shí)間的血糖血壓水平，因此患者在家中使用便攜式血糖儀和血壓儀來(lái)觀測(cè)自身血糖血壓水平無(wú)疑是最有效的措施。餐前血糖監(jiān)測(cè)能夠讓患者更好的選擇食物的類型以及量，餐后血糖監(jiān)測(cè)能夠觀察飲食對(duì)血糖的影響，通過(guò)觀察用餐前后血糖的變化，從而讓患者了解飲食產(chǎn)生的影響，從而選擇對(duì)血糖影響低的食物，從而避免食用可能造成血糖異常升高的食物，從而提高血糖控制效果。運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致血壓升高，因此在運(yùn)動(dòng)前后都需要加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，從而避免低血壓的發(fā)生。一般情況下，高血壓狀態(tài)不適合運(yùn)動(dòng)，容易引起心血管事件，需要血壓在正常水平才可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，同時(shí)運(yùn)動(dòng)之后多飲水，可以攜帶易于易于吸收的碳水化合物，如牛奶或飲料等，能夠預(yù)防運(yùn)動(dòng)低血糖癥狀。在運(yùn)動(dòng)后需要監(jiān)測(cè)自身的血壓血糖，從而觀察運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度是否不合理，若運(yùn)動(dòng)后血糖過(guò)低，需要及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。

總體來(lái)說(shuō)，肥胖孕婦孕期需要加強(qiáng)飲食與運(yùn)動(dòng)管理，多參與孕期保健知識(shí)宣教，同時(shí)做好血糖血壓監(jiān)測(cè)，預(yù)防妊高癥、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的出現(xiàn)。