葉順秀

【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

韓女士是一位年輕媽媽，剛生完寶寶正處于哺乳期，但是在產(chǎn)后恢復(fù)性體檢工作中發(fā)現(xiàn)氣管存在一個(gè)明顯的腫塊，大夫說(shuō)需要在全麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，但是韓女士非常糾結(jié)，很擔(dān)心麻醉手術(shù)后會(huì)對(duì)孩子的身體健康產(chǎn)生影響，所以麻醉手術(shù)后還能對(duì)寶寶進(jìn)行哺乳嗎？會(huì)不會(huì)對(duì)寶寶的健康產(chǎn)生影響呢？

由于母乳中脂肪含量較高，所以母體使用的藥物脂溶性和每次喂養(yǎng)的母乳含量會(huì)對(duì)嬰兒攝入藥物含量產(chǎn)生直接影響。雖然大部分全麻藥物都屬于脂溶性，但是真正在乳汁中的含量非常有限。我們可以換個(gè)方式來(lái)理解，腦組織中脂肪含量約為百分之十到百分之十二，但是配方奶中脂肪含量?jī)H為百分之五左右。當(dāng)母親從全麻手術(shù)中蘇醒后，實(shí)現(xiàn)了清醒并對(duì)嬰兒進(jìn)行哺乳的過(guò)程中，其腦中的麻醉藥物基本已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了完全代謝，基于腦組織中脂肪含量高于乳汁，所以當(dāng)前乳汁后全身麻醉藥物含量已經(jīng)微乎其微，加之嬰兒通過(guò)腸道對(duì)這類藥物的吸收是十分緩慢的，所以母體中所含有的任何麻醉藥物在嬰兒血液中的含量基本可以忽略不計(jì)[1]。此外，手術(shù)后所使用的鎮(zhèn)痛泵也不會(huì)對(duì)母親哺乳產(chǎn)生影響，因?yàn)楫?dāng)前手術(shù)中所采用的鎮(zhèn)痛藥物并不能發(fā)揮長(zhǎng)久的藥效，術(shù)后短暫性使用并不會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生留存，所以媽媽們完全不需要為了哺乳進(jìn)行疼痛的忍耐，更不需要因?yàn)殒?zhèn)痛泵的使用停止對(duì)孩子的母乳喂養(yǎng)。只要正確進(jìn)行藥物麻醉，并按照醫(yī)生的建議進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并不會(huì)造成對(duì)嬰兒身體的負(fù)面影響。

大量事實(shí)證明，母乳喂養(yǎng)有助于嬰兒免疫功能和心理健康的全面發(fā)展，這也是當(dāng)前很多媽媽堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的主要原因。美國(guó)兒科協(xié)會(huì)指出，在嬰兒六個(gè)月內(nèi)應(yīng)該將母乳作為唯一食物，并且最好將母乳喂養(yǎng)持續(xù)到12個(gè)月或是更長(zhǎng)。但是很多時(shí)候，哺乳期女性因?yàn)樯眢w抵抗力下降，很容易患有疾病，所以需要借助全麻的方式進(jìn)行手術(shù)治療，或是需要在全麻狀態(tài)下進(jìn)行生產(chǎn)。哺乳期對(duì)于母親和嬰兒來(lái)說(shuō)相對(duì)比較特殊，而母乳中的藥物成分給嬰兒造成的影響并不具備全面認(rèn)知，所以很多哺乳期女性為了防止對(duì)孩子身體健康產(chǎn)生影響，就會(huì)停止哺乳。那么對(duì)于麻醉后是否可以哺乳也成為了當(dāng)前最需要研究的重點(diǎn)問(wèn)題[2]。

雖然當(dāng)前研究指出哺乳期女性可以在麻醉手術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但是在臨床上關(guān)于哺乳期女性麻醉手術(shù)的研究仍然比較有限。目前母乳中含有的藥物成分是否對(duì)嬰兒產(chǎn)生影響的信息的確比較有限，這也經(jīng)常出現(xiàn)母親在麻醉手術(shù)二十四小時(shí)后或是更長(zhǎng)時(shí)間段停止對(duì)孩子母乳喂養(yǎng)的主要原因。但是這些建議在臨床而言并沒(méi)有太大的作用，實(shí)際上，臨床中只有一小部分麻醉藥物會(huì)在哺乳期對(duì)嬰兒產(chǎn)生影響，而絕大多數(shù)麻醉藥物并不會(huì)對(duì)嬰兒母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生影響。

母乳中藥物含量即便是處于治療范圍內(nèi)，哺乳所帶來(lái)的影響也多為利大于弊。我們應(yīng)該了解，只有滿足良好的研究環(huán)境，最終所獲取的結(jié)果才能對(duì)麻醉手術(shù)后的工作產(chǎn)生指導(dǎo)作用。在哺乳期女性進(jìn)行麻醉手術(shù)后，對(duì)嬰兒產(chǎn)生的影響往往受到多種因素的影響，比如嬰兒月齡、身體情況、哺乳時(shí)間長(zhǎng)短等等。當(dāng)前針對(duì)女性麻醉藥物的研究不斷增加，對(duì)于這一時(shí)期的麻醉用藥和對(duì)哺乳產(chǎn)生的影響也有了更為全面的探索，據(jù)相關(guān)研究分析，哺乳期女性在麻醉手術(shù)清醒、反射恢復(fù)完成后就可以對(duì)正常足月的嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并且不會(huì)對(duì)孩子身體健康產(chǎn)生負(fù)面影響[3]。

雖然麻醉期使用的藥物數(shù)量較多，但是當(dāng)前最受到關(guān)注的仍然是各種麻醉類藥物。不管是分娩過(guò)程中的鎮(zhèn)痛還是剖宮產(chǎn)，麻醉藥都需要在椎管內(nèi)注射，當(dāng)前常見(jiàn)的麻醉藥物主要為利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等，這類藥物在常規(guī)使用過(guò)程中保證劑量準(zhǔn)確都是十分安全的，不會(huì)對(duì)新生嬰兒產(chǎn)生影響，即便是嬰兒體質(zhì)較弱，所產(chǎn)生的影響也十分微小。與椎管內(nèi)麻醉相比，當(dāng)前人們更關(guān)注的是全身麻醉中藥物對(duì)嬰兒的影響。丙泊酚和依托咪酯是當(dāng)前剖宮產(chǎn)中最經(jīng)常使用的麻醉藥物，同樣，只要保證用藥劑量科學(xué)性，仍然是十分安全的。鎮(zhèn)痛藥物分為麻醉性鎮(zhèn)痛和非麻醉性鎮(zhèn)痛。芬太尼等就屬于強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥物，在女性生產(chǎn)時(shí)應(yīng)用概率更高，這種藥物的半衰期比較短，能夠在血液作用下轉(zhuǎn)入乳汁中，但是基于其含量較低，所以如果大量應(yīng)用這類藥物就需要對(duì)嬰兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，判斷是否會(huì)對(duì)嬰兒造成便秘、呼吸頻率降低等負(fù)面作用。對(duì)乙酰氨基酚屬于典型的解熱鎮(zhèn)痛藥物，一般多為口服使用，少量藥物會(huì)進(jìn)入到乳汁，但是對(duì)嬰兒的危害微乎其微，基本可以忽略不計(jì)?，F(xiàn)階段臨床中使用的肌肉松弛類藥物的安全系數(shù)已經(jīng)比較高，所以產(chǎn)婦手術(shù)后完全可以放心哺乳。

雖然麻醉手術(shù)后對(duì)嬰兒的影響很小，甚至不會(huì)產(chǎn)生影響，但是在哺乳期的婦女仍然需要在麻醉期內(nèi)對(duì)哺乳給嬰兒帶來(lái)的影響進(jìn)行關(guān)注，從而針對(duì)性的進(jìn)行利弊分析。對(duì)嬰兒在母體中藥物機(jī)制的暴露研究十分重要，對(duì)嬰兒攝入藥物的含量進(jìn)行評(píng)估更是十分關(guān)鍵。如果母體中藥物含量明確，那么嬰兒獲取的理論藥物劑量和濃度也完全可以進(jìn)行計(jì)算。藥物在進(jìn)入母體后會(huì)有一部分轉(zhuǎn)為乳汁，這也關(guān)系著母體血漿藥物濃度和藥物自身的生化性質(zhì)。一些藥物對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)利用率比較低，在母體中半衰期比較短，所以這也會(huì)大大降低藥物暴露程度。此外，還需要對(duì)嬰兒哺乳的時(shí)間進(jìn)行關(guān)注，有效避開(kāi)藥物在母體中的濃度高峰，只有這樣才能對(duì)治療量進(jìn)行更合理的控制。雖然當(dāng)前很多麻醉藥物對(duì)哺乳產(chǎn)生的影響比較小，但是早產(chǎn)兒或是抵抗力較低的嬰兒仍然是我們關(guān)注的重點(diǎn)，尤其是要對(duì)母體藥物用量進(jìn)行調(diào)整，避免對(duì)抵抗力弱的嬰兒造成藥物中毒或是其他問(wèn)題。對(duì)于足月或是月齡較大的嬰兒母親而言，一旦麻醉手術(shù)清醒后，就可以在身體狀態(tài)恢復(fù)穩(wěn)定后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。但是對(duì)于一些特殊病情的哺乳期女性而言，母乳喂養(yǎng)問(wèn)題仍然需要進(jìn)一步研究和考慮?？偠灾樽硎中g(shù)后哺乳期女性繼續(xù)喂養(yǎng)雖然不會(huì)對(duì)嬰兒身體健康產(chǎn)生影響，但是仍然需要在醫(yī)生指導(dǎo)和建議下進(jìn)行喂養(yǎng)，避免因?yàn)槟阁w身體健康或是孩子身體情況產(chǎn)生的各種負(fù)面影響。

參考文獻(xiàn)

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