孟強

【中圖分類號】R540.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

血管畸形的致病原因一般分為兩種，一種是先天性的基因障礙導致的血管畸形，例如遺傳性的毛細血管擴張癥，其帶來的后果可能就是血管畸形，另一種原因大多數(shù)人認同的則是認為患者外部皮膚在某個情況下受到了打擊引起創(chuàng)傷，然后繼續(xù)在后天的生長中，由于環(huán)境因素或者自身原因，再一次受到打擊和創(chuàng)傷，從而導致血管畸形，也是常說的二次打擊學說。

從體內(nèi)組織的角度來說，血管畸形的原因是由于血管的胚胎在正常發(fā)育過程中的某一階段，由于受到一定因素的影響導致發(fā)育過程異?；虺霈F(xiàn)障礙，此種情況的出現(xiàn)則容易產(chǎn)生血管畸形。由于血管中層的外膜結蹄組織和肌纖維，都是在內(nèi)皮細胞中進行發(fā)育的，若是在分化的過程中有組織發(fā)生異常都有可能形成血管畸形，血管畸形容易導致海綿狀血管瘤或者淋巴管瘤等。而像毛細血管若是停止生長，血管處就容易出現(xiàn)毛細海綿狀血管瘤。而且如果此血管狀態(tài)再進一步的擴大，然后逐漸融合在一起的話，就會導致血管內(nèi)出現(xiàn)海綿狀血管瘤以及動脈瘤等癥狀。而海綿狀血管瘤是由于先天性的血管畸形導致的，其一般由脂肪和小靜脈帶來的影響所造成的。由于其癥狀類似于海綿的效果，因此而被稱作海綿狀血管瘤。如果血管干的切面直徑異常粗大，且與其他的血管有較廣泛的交叉流通，則其表現(xiàn)的癥狀是蔓狀海綿狀血管瘤。同時長在不同位置的血管瘤對不相對應的身體部位造成不同的功能性影響，如長在眼瞼上的血管瘤會影響視力，長在舌頭上的血管瘤會影響喉嚨處吞咽功能，長在鼻咽出的血管瘤會影響呼吸功能以及長在口唇處的血管瘤會影響語言功能等，不同部位的血管瘤會造成不同的功能性障礙，血管瘤通過外力傷害或者繼發(fā)性感染后可能會出現(xiàn)破潰情況，血管瘤破潰后會出現(xiàn)嚴重的出血危險，極易帶來重大危險，并且有部分海綿狀血管瘤在一定概率上有病變的可能，也會使身體產(chǎn)生隱藏的不可確定的風險。因此，對于這種血管畸形以及導致的病癥，在發(fā)現(xiàn)后就要積極的采取治療措施。

血管畸形也可能出現(xiàn)在腦部，此時的血管畸形一般稱作為腦血管畸形，神經(jīng)外科門診有時也會遇到腦血管畸形的患者在尋求治療辦法，有時候患者聽到醫(yī)生說可能有血管瘤時就比較害怕，其實血管瘤算不上是一種腫瘤，而一般是指發(fā)育時出現(xiàn)畸形的血管的一種狀況。

腦血管畸形是顱內(nèi)血管床發(fā)育時出現(xiàn)畸形，其直觀的改變就是在進行相應的檢查后，可以較清楚的看到顱內(nèi)某一區(qū)域里的血管異常的多，并且有在增加的趨勢，腦血管畸形形成的原因一般有四種：

1 動靜脈畸形，這種血管畸形索代來的癥狀一般有占位以及壓迫，除此之外，動靜脈畸形也容易出現(xiàn)盜血的情況，同時顱腦內(nèi)血管的聲音不純凈，雜音比較明顯。若出現(xiàn)動靜脈畸形的情況發(fā)生在嬰兒身上，則出現(xiàn)腦積水的幾率非常大，也容易出現(xiàn)冰絲的情況，病死的概率達到50%。其他時期出現(xiàn)此類癥狀的，若是治療有一定的困難，可以研究分期手術的方案。

2 有先天性顱內(nèi)囊性動脈瘤，一般這種癥狀較少發(fā)生在年齡較小的人身上，此種癥狀主要發(fā)生在顱腦底部的頸動脈周圍的交通動脈處，此類動脈的局部彈力層及肌層變得較弱，受到一定的壓力后突出稱為瘤。

3 靜脈血管瘤，此類血管瘤較為常見，多發(fā)現(xiàn)于大腦半球，一般出現(xiàn)此類癥狀的患者年齡都偏大，通過神經(jīng)影像可以看見有一定厚度的血管畸形，并且會有大概15%左右的鈣化情況。

4 出現(xiàn)海綿狀血管瘤，此類癥狀兒童時期常常不會有什么癥狀表現(xiàn)，隨著年齡的正常才會出現(xiàn)此類血管瘤的癥狀，其帶來的癥狀一般有癲癇、腦內(nèi)出血和頭痛之類，海綿狀血管瘤常常出現(xiàn)在家族性病例中，是一種顯性遺傳疾病。

腦血管畸形的臨床表現(xiàn)有搏動性的頭痛，此類頭痛出現(xiàn)的位置在病側，同時伴有顱內(nèi)血管有雜音。腦血管畸形還會引起出血，出血情況一般為首次發(fā)作時出現(xiàn)的癥狀，同時會出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)血腫等情況的出現(xiàn)。再次是癲癇的發(fā)作，引發(fā)的癲癇情況一般多見于首次發(fā)作的時候或者引起出血后，癲癇發(fā)作時一般是全身性的發(fā)作或者是局限性的發(fā)作，全身性的癲癇發(fā)作難以定位其發(fā)病位置，而局限性的癲癇發(fā)作則有利于發(fā)病位置的定位。一般有腦血管畸形的患者同時會出現(xiàn)精神異常的可能，也容易引發(fā)偏癱、失語、認知障礙等，也可能引起眩暈、復視以及走路步態(tài)不穩(wěn)之類的情況。

對于腦血管畸形的診斷檢查有以下四種方法：

1 頭顱平片

進行頭顱平片檢查可以顯示腦膜中動脈迂曲變寬，從而提示是否有畸形血管的可能。

2 頭部CT

頭部CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦血腫以及提供判斷畸形血管出現(xiàn)的可能性。

3 頭部磁共振

頭部磁共振檢查優(yōu)于CT檢查，此類檢查不僅可以較為直觀的顯示出畸形血管以及其與周圍腦組織之間的關聯(lián)，還可區(qū)別顱內(nèi)是否有出血情況以及是否出現(xiàn)鈣化。

4 腦血管造影

腦血管造影是針對腦血管畸形診斷最可靠和主要的一種診斷方法，并能在血管內(nèi)進行介入的治療。

對于腦血管畸形的治療方法有以下幾種：

1 進行手術治療

2 血管內(nèi)介入治療

3 立體定向放射治療（γ-刀，X-刀）

4 自發(fā)出血的治療

5 對癥治療

除了以上治療方法外，一般還可以使用藥物進行干預控制治療，但是藥物的使用必須遵從一定的原則，用藥原則要注意以下幾個方面：

（1）自發(fā)出血時，應立即對患者使用6-氨基己酸等止血藥進行止血，降顱壓以20%甘露醇或速尿為主要用藥，必要時使用人血白蛋白進行治療。

（2）癲癇患者要進行長期系統(tǒng)的治療，需要根據(jù)其癲癇類型，按癥狀選用：苯妥英鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平等藥物進行治療，若病情較嚴重，必要時可以使用巴比妥類藥物進行治療。

（3）其他癥狀，對癥使用藥物進行干預治療。

總之，血管畸形形成的原因類型不一，治療時也需對癥治療，藥物服用需注意藥理效果，只有用對藥及治療及時，才能盡早的降低因血管畸形所帶來的危害。