曲珠呷

【中圖分類號】R291.4【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

一 圍繞培根病邪，探索培根病邪的分類及病理機制、臨床意義

藏醫(yī)認為培根病邪體現癥狀有脈沉而弱、搏動不明顯，尿色清白，舌質淡，臺白膩，味覺不靈、牙齦灰白、眼瞼發(fā)白、浮腫、流涕、頭昏沉、身疲乏力、食欲不佳、畏寒、腹脹、腰酸、全身浮腫、嘔吐清水或水泡、泄瀉、便溏、血稠色淡、嗜睡多眠、肢體麻木、關節(jié)僵硬、體肥多肉、易困、多受天氣變化影響及油膩、辛辣飲食影響者。從病理性質分為單純型和混合型兩種。單純型即又稱為灰色培根，混合型又包括黃色培根和紫色培根兩種。

1.1 灰色培根的分類與臨床病變

灰色培根根據種類、發(fā)病部位、功能分為3大類，按種類分：劍突證、鐵垢證、火衰證、喉阻證、白痹證、干消證6種。根據現階段臨床中的許多疾病與灰色培根有許多類似相同之處，藏醫(yī)理論的指導下可以解釋臨床中的病因、病理機制，在消除疾病過程中通過治療或調理灰色培根能夠達到消除疾病或改善癥狀。如《四部醫(yī)典》闡述：劍突證在包括現代醫(yī)學急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。鐵垢證包括萎縮性胃炎、非萎縮性胃炎、胃竇炎、食道炎等。火衰證包括消化不良、呃逆證、神經性胃炎、胃儲留、胃脹等。喉阻證包括胃癌、食道癌、喉癌等。白痹證包括風濕性、類風濕性關節(jié)炎、頸肩腰腿痛等痹癥，藏醫(yī)同樣也分為熱痹和痛痹（赤巴與培根的結合）、寒痹和濕痹（培根水土失調寒濕證）、行痹（隆與培根的結合）。干消證結合醫(yī)典和人體結構分析，本人認為與內環(huán)境及淋巴、腺體失調有關，根據功能分布及部位可以分為上、中、下三消，其三消在培根水土代謝紊亂發(fā)展至一定規(guī)?；蜃C候蓄積到一定階段時便出現干消證候群。

1.2 探索培根干消證的三消理論

那么，如何理解培根干消證。人體全身分為三焦（與中醫(yī)三焦類似，但藏醫(yī)則根據三因結構功能及分布原理來理解）即三腺體。（與現代醫(yī)學分泌腺體類似）。《四部醫(yī)典》闡述“能依培根”位于胸骨及胸肋骨結合處軟骨骨髓中，為其它培根提供依賴基地，司濕潤和通調氺液作用。故能依培根為上消。上消包括肺癆、心肺內消證等。

“能化培根”存在于胃上部食物未消化與消化部位，并與能消赤巴、命火隆相伴，共同完成消化與吸收精華作用，其覆蓋臟器包括胃、脾、胰、肝、膽、十二指腸。在《祖先口述》中講到“胃的內壁有似網狀的細微管狀脈道，其中有許多與肝臟相連接，較大的有9條，猶如陶罐盛水，精微滲出”。在《藏醫(yī)解剖學》圖文詳細描述：赤巴消化吸收功能占5種腺管、培根分支能消培根占1條腺管，能消培根及伴火隆合并處占3條腺管，共計9條人體吸收、分泌腺管。故能化培根、能消赤巴、伴火隆共同為中消，其中能化培根占主導地位，包括臟器有胃、脾、胰、十二指腸。中消包括糖尿病、內分泌失調、肝硬化;

《四部醫(yī)典》中講到“能味培根存于舌，司味覺，辯六味。水元生成、發(fā)育、血、舌、味覺和濕潤”。能味培根與腎臟在特性與功能方面極為相似之處及共性。藏醫(yī)五元學說中的水元屬性：濕、潤、柔、重、鈍、稀、寒，有滋養(yǎng)、濕潤、下沉、聚攏機體的功能。在措如.次朗、山木丹編寫的《藏醫(yī)學》中講到：“腎居于腹內第14椎骨的左右，兩旁個一顆，是培根依據的主要部位，腎是五元中水元素精華所藏之處。腎主水，有調節(jié)體內水液、濕度、控制小便的排泄及明聽覺等功能。腎還有藏精等生殖功能。水元素之精華蔵于腎，糟粕聚積于膀胱，骨位表里關系。開竅于耳，聽覺功能”。腎為培根之器，故此文中的培根則是指能味培根，能味培根主要居于舌，但其脈絡支配腎與心臟，共同調節(jié)和供應內環(huán)境體液為主。心臟調節(jié)血液完成體循環(huán)，其功能不僅泵血作用機理，“舌為心之脈”，其心的脈絡與舌相連（與現代醫(yī)學迷走神經調節(jié)類似）。腎臟調節(jié)水液，將精華物質進一步吸收、升華，將精華部分通過腎臟進一步消化，分泌出機體所需的超細精華物質（如激素、腎上腺素等），融入血液及脈絡來供應全身，其水液糟粕部分流入注入膀胱。在措如.次朗《藏醫(yī)學》講解物質吸收過程一文中提到：“在大小腸銜接處分解后再次分離清濁兩種物質，濁者為糞便，清者通過眾多細小的伴腸脈管注入腎，有腎生化成尿液，排入膀胱，故腎與膀胱關系密切，互為表里”。故能合培根為下消，主要是通過前后二脈（如同中醫(yī)任督二脈）來調節(jié)體內“氣候”環(huán)境。對全身機體起著上下聯、里外配合的生理機制，形成體內液體能上能下、能進能出的網絡體。在生理失調下變?yōu)楦上C病邪，出現代謝紊亂、失調、堵塞、不能供應、不能滋潤，繼而出現消耗自身能量，同時各個器官同樣不能及時得到腎的供給而出現紊亂，如下消包括尿崩癥、腎衰。最終導致身體完全消耗殆盡至死亡。

二 圍繞培根理論，探索三消證與糖尿病關系及臨床意義

能化培根在中消中的主導地位來源于三因與臟腑關系，其中提到胃屬性為土，脾與胰屬性為水，故水與土屬培根。從藏醫(yī)理論分析，可見“胰”是協(xié)助脾消化的附屬器官，在胃蠕動消化時，脾臟啟動運輸功能刺激胰腺臟器共同蠕動，從而分泌胰液及運輸、分布胰液，使胰腺分泌胰液進一步消化精華物質，消化后的精華物質轉變?yōu)槌A物質進入肝臟后融入血液。這點在《藏醫(yī)解剖》甘洛、丹曾在解剖圖文中再次描述了“胃的附屬消化器官有三道分泌腺管，開口于十二指腸內，起消化飲食及吸收營養(yǎng)作用?！惫室认傧蟮某A物質吸收至肝臟后融入血液布遍全身。

現代醫(yī)學生理學闡述內分泌時講到：內分泌即機體組織所產生的物質不經導管而直接分泌于血液（體液）之中的現象。其中對胰腺的醫(yī)學理論是胰由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排除的通道。胰液中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶、脂肪酶、定粉酶等。胰液通過胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質、脂肪和糖的作用。內分泌腺由大小不同的細胞團---胰島所組成，胰島主要由4種細胞組成：A細胞分泌胰高血糖，助升高血糖作用;B細胞分泌胰島素，降低血糖作用;D細胞分泌生長抑素，以旁分泌的方式抑制A、B細胞分泌;PP細胞分泌胰多肽，抑制胃腸運動、胰液分泌和膽囊收縮。