卿斯琪

【摘 要】目的：分析我院2014年——2016年金黃色葡萄球菌的耐藥性變遷情況，為臨床的合理用藥提供參考依據(jù)。方法：收集2014年1月至2016年12月的臨床標(biāo)本中分離得到的金黃色葡萄球菌，采用細(xì)菌鑒定儀VITEK 2 Compact 進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，用苯唑西林微量肉湯稀釋法進(jìn)行耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的篩檢。結(jié)果：共分離到金黃色葡萄球菌988株，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢出率為24.70%，呈逐年增高的趨勢(shì)。結(jié)論：臨床科室應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】金黃色葡萄球菌;耐藥性;抗菌藥物

【中圖分類(lèi)號(hào)】R378.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

前言

近年來(lái)，金黃色葡萄球菌所致感染的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，耐藥性也在逐年增強(qiáng)，最主要的還是與抗菌藥物的廣泛使用、使用不合理有關(guān)，尤其是對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)及其他多種抗菌藥物呈多重耐藥的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），其所致感染治療困難且病死率高，故了解我院金黃色葡萄球菌的耐藥性變化趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)院使用針對(duì)金黃色葡萄球菌所致感染的抗菌藥物的合理使用有一定的指導(dǎo)意義。現(xiàn)對(duì)我院2014年—2016年金黃色葡萄球菌耐藥性變遷回顧性分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014年1月—2016年12月住院病人的各類(lèi)標(biāo)本，分離培養(yǎng)鑒定得到金黃色葡萄球菌988株（同一患者相同鑒定結(jié)果只計(jì)一次）。

1.2 儀器與試劑

VITEK 2 compact 微生物細(xì)菌鑒定儀

BCAT/ALERT 3D 全自動(dòng)血培養(yǎng)儀

DPH-9052 電熱恒溫培養(yǎng)箱

MH瓊脂 、血瓊脂平板、巧克力瓊脂平板、沙保弱葡萄糖培養(yǎng)基

VITEK 2 GP Test Kit

1.3 方法

VITEK 2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，部分藥敏試驗(yàn)采用半自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀，質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923，藥敏結(jié)果判讀依照CLSI 2012年版。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用WHONET 5.6進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性變化情況

本次研究中分離得到的金黃色葡萄球菌共988株，通過(guò)藥敏試驗(yàn)可知金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素和氨芐西林耐藥性均大于90%，呈逐步下降;其次是紅霉素和克林霉素，利福平、莫西沙星、呋喃妥因、利奈唑胺對(duì)金黃色葡萄球菌的抗菌活性較好，平均耐藥率均小于1%;未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素和替卡西林的金黃色葡萄球菌株，見(jiàn)表1。

2.2 MRSA對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥性分析

MRSA菌株近三年的平均檢出率是24.70%，雖然檢出率不高，但是2014年-2016年的檢出率分別為18.38%，19.18%，33.68%，呈上升趨勢(shì)，對(duì)青霉素和氨芐西林具有較高的耐藥性，平均耐藥率大于99%;其次對(duì)紅霉素和克林霉素有較高耐藥性，其中耐紅霉素、四環(huán)素、奎奴普丁/達(dá)福普汀的耐藥性降低;耐克林霉素、復(fù)方磺胺、環(huán)丙沙星、呋喃妥因的耐藥性逐漸升高，未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素和替卡西林的菌株。

3 討論

金黃色葡萄球菌是臨床常見(jiàn)的致病菌之一，其產(chǎn)生的溶血素、剝落毒素等毒力因子可導(dǎo)致人體產(chǎn)生如肺炎、菌血癥等臨床感染癥狀。而導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性逐漸增加以及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢出率逐漸增多的主要原因是抗菌藥物的不合理使用[2]。

本次研究分析中，我院金黃色葡萄球菌的常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥性變化無(wú)明顯的大波動(dòng)，青霉素和氨芐西林在三年中是耐藥性最高的兩種抗菌藥物，在臨床中已不適用。紅霉素和克林霉素的耐藥性也較高，對(duì)大多數(shù)的金黃色葡萄球菌的作用已然不大。喹諾酮類(lèi)藥物對(duì)早期金黃色葡萄球菌的感染有較好作用，但其易產(chǎn)生耐藥性，所以在使用該藥時(shí)應(yīng)借助藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的用藥方式。克林霉素和青霉素都是治療金黃色葡萄球菌感染的良好藥物，而青霉素的耐藥率太高已不被臨床所用，對(duì)于青霉素過(guò)敏的患者可用克林霉素代替，需注意的是紅霉素誘導(dǎo)的克林霉素耐藥，D-試驗(yàn)可檢測(cè)紅霉素對(duì)克林霉素的誘導(dǎo)耐藥性，可參照D-試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行用藥，避免不適當(dāng)使用克林霉素導(dǎo)致治療失敗[4]。在臨床用藥中應(yīng)盡量避免利福平的單獨(dú)使用，其抗菌活性較高可用于難治性感染，但易產(chǎn)生耐藥，故須謹(jǐn)慎使用[6]。

我院2014年-2016年耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的平均檢出率為24.70%，低于全國(guó)35.8%的平均水平，但MRSA的檢出率呈上升趨勢(shì)，所以我院還應(yīng)加強(qiáng)管理抗菌藥物的使用。SCCmec是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）產(chǎn)生多重耐藥的主要原因[1]。萬(wàn)古霉素是糖肽類(lèi)藥物中治療MRSA感染的首選藥物，為減少糖肽類(lèi)抗菌藥物對(duì)于MRSA的選擇性壓力作用，可先用惡唑烷酮類(lèi)藥物作試探性用藥，為策略性換藥提供良好選擇[3]。同時(shí)也要加強(qiáng)醫(yī)院感染和消毒管理工作。

4 結(jié)論

在我院，金黃色葡萄球菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物的耐藥性均控制得較好，對(duì)于青霉素、紅霉素等抗菌藥物由于耐藥性較高，臨床因當(dāng)慎用。MRSA菌株的檢出率雖相對(duì)較低，但由于其呈逐漸增高的趨勢(shì)，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理。

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