賈瑞生

【中圖分類號】R373.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

專家指出，甲型HANA流感病毒的特點便是人群普遍易感，傳播速度快、涉及范圍廣，但是大多數(shù)患者都是輕型的，而對于輕癥患者來說也并不會發(fā)生高燒，一般發(fā)熱程度僅限于38.5℃以下，對于此類患者只要多喝水、保證充足休息，是一些退燒藥和清熱解毒的藥物便可以緩解癥狀了。

但是隨著感染人數(shù)的增多，一旦甲流高危人群患上甲流疾病，就很容易發(fā)展成為甲流重癥。甲型流感重癥病例的判斷標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的呢？具體總結(jié)來看有三種情況：合并有肺炎或/和低氧血癥、呼吸衰竭;合并感染中度性休克;合并多臟器功能不全或是多臟器功能衰竭[1]。而且對于重癥不重癥的判斷依據(jù)，不僅僅是要看是不是因甲型流感本身引起的，另外也要結(jié)合感染者具體病情情況，例如有無發(fā)生咯血、心臟驟停等。

相較于甲流癥狀較輕的患者一般用藥即可痊愈而言，重癥甲流患者不僅治療難度大，而且病死率比較高。所以在此提醒人們，如果出現(xiàn)了一些癥狀，一定要及時來院就醫(yī)，以免病情延誤。

因此，及早識別重癥甲流，對提高患者救治率具有重要意義。

重癥甲流最典型的癥狀當(dāng)屬于發(fā)燒、頭痛、咳嗽、倦怠感、喉嚨痛和全身酸痛表現(xiàn)的，另外還有一些情況下會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。除了這些典型癥狀表現(xiàn)為，還有下列幾個危險癥狀。

第一個就是持續(xù)性的發(fā)燒。一般狀況的發(fā)燒只要是用藥、或是到醫(yī)院就醫(yī)后一兩天便可退燒。若持續(xù)發(fā)燒的時間超過3天、便要提高警覺了。

第二點是呼吸急促、呼吸困難。我們在正常情況下呼吸是非常順暢的，若是存在呼吸急促的癥狀，則提示可能發(fā)展成為肺炎，而這也正是甲流所導(dǎo)致的并發(fā)癥狀。

第三點是嘴唇發(fā)紫或是發(fā)藍(lán)。這是因缺氧造成的、而且表現(xiàn)的程度比較嚴(yán)重。因為在這個狀態(tài)下時，由于受到肺炎影響，已經(jīng)阻礙到患者肺部正常的氧氣交換功能了，所以由此一來便會發(fā)生嘴唇發(fā)紫的問題。

第四點是血痰，咳膿痰，也就是咳嗽當(dāng)中伴隨有血絲的出現(xiàn)，當(dāng)發(fā)生這一癥狀時，必須要引起患者的注意。

第五點是胸痛，出現(xiàn)胸痛癥狀的患者要尤為注意，是一項很重要的征兆。為什么要特別注意呢？雖然說重癥甲流其中之一的征兆是發(fā)燒，但是也不排除有些患者發(fā)燒輕微、但卻存在著嚴(yán)重的胸痛，而且還伴發(fā)有心悸。正常情況下而言，發(fā)燒狀態(tài)下時心跳是會加快的，低燒并不會導(dǎo)致心跳加快。但是如果是低燒狀態(tài)、而心跳又是會加快的，且存在胸痛征兆，那么這便表示是患有甲流了。因為甲流會并發(fā)心肌炎與心包膜炎，而這些疾病的表現(xiàn)癥狀都是胸痛[2]。

第六點是意識不清楚，當(dāng)發(fā)生意識喪失時、病情說明已經(jīng)很嚴(yán)重了。意識不清是重癥甲流的一個重要警訊，也就是患者很想一直昏睡，甚至是昏迷不醒。當(dāng)發(fā)生在小兒身上時、更要尤其注意。因為現(xiàn)在也有很多小兒重癥甲流的案例，再加上小兒語言表述功能不是很確切，可能就只是有發(fā)燒的表現(xiàn)，詳細(xì)問他也說不出來自己到底是哪里不舒服，就只是沒有精力玩耍而已。小孩子天性就是很喜歡玩的，如果一反常態(tài)的不喜歡玩耍、這時就需要引起特別的注意了，要盡快帶小兒去醫(yī)院確診。這時因為很可能由于甲流造成了腦炎并發(fā)癥。

甲流的高危人群有下述幾類：（1）孕婦;（2）年齡不超過5歲的兒童;（3）年齡超過了65歲的老年人;（4）肥胖者;（5）患有慢性呼吸道疾病、心血管疾病、肺心病和腎病等基礎(chǔ)性病癥的患者;（6）免疫功能抑制者;（7）年齡不超過19歲且有阿司匹林長期使用史者;（8）集體生活在養(yǎng)老院或是其它慢性病療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的人。針對上述這些高危人群來說，應(yīng)盡可能的避免去公共場所和人群聚集的地方，室內(nèi)保持通風(fēng)，要經(jīng)常洗手，出門時最好配戴口罩。通過日常加強營養(yǎng)、約束自己進(jìn)行規(guī)律的飲食、避免太過勞累、確保心情的愉悅等方法避免患上甲流。

雖然說重癥患者其病情發(fā)展速度是非?？斓模彩怯幸恍┲虢z馬跡可循的，一旦發(fā)現(xiàn)重癥甲流的上述征兆，便應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷的使用抗病毒藥物。那么怎樣掌握好用藥的時機(jī)呢？

對于持續(xù)高燒不退的患者，在24～48h內(nèi)便應(yīng)該立即開始用藥，不要等到持續(xù)高熱3天了才用藥。

對已經(jīng)出現(xiàn)了呼吸困難癥狀、呼吸頻率加快的癥狀后、應(yīng)立即開始用藥;不要再等到口唇都已經(jīng)發(fā)紫、有急性呼吸窘迫綜合征了才開始用藥。

在發(fā)生劇烈咳嗽、出現(xiàn)了胸痛表現(xiàn)時便應(yīng)立即用藥;不要拖延到已經(jīng)表現(xiàn)有血痰、咳濃痰時才用藥。

當(dāng)出現(xiàn)煩躁或嗜睡等情緒改變時便可用藥，不要等到都驚厥，甚至是昏迷了才用藥。

發(fā)生胸痛、肺紋理改變時便可用藥，不要拖到出現(xiàn)顯著肺炎陰影了再用藥。

心率加快而不規(guī)律時便可用藥了，千萬別等到心肌酶都發(fā)生變化了再用藥。

對于孕婦、幼兒、老人以及伴隨有基礎(chǔ)疾病和顯著肥胖這類高危人群，當(dāng)有流感樣癥狀發(fā)生時便要及時用藥，切莫在癥狀發(fā)展嚴(yán)重以后再用藥。

甲流有哪些并發(fā)癥狀呢？（1）肺炎，是屬于病毒性質(zhì)的肺炎，有別于一般的細(xì)菌性肺炎，細(xì)菌性肺炎多是對一個肺葉造成侵犯，而病毒性則是會對整個肺造成侵犯。若病毒單一侵犯肺葉的話，是不會引發(fā)呼吸問題的，但是若是病毒侵及左、右兩肺，那么整個肺都會水腫、發(fā)炎，從而誘發(fā)呼吸衰竭，臨床也將其叫做急性呼吸窘迫癥候群。對于這一類患者應(yīng)予以插管、呼吸器治療，否則會因缺氧而致死。（2）心肌炎和心包膜炎，皆是很嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，是會造成心臟衰竭的，危險性極高。（3）腦炎，整個腦部都受到了甲流病毒侵犯，從而發(fā)炎、腫脹，隨之腦壓升高、導(dǎo)致昏迷。（4）繼發(fā)性細(xì)菌感染，當(dāng)流感病毒侵及了那些抵抗力較差的人群后，會因為感染而產(chǎn)生繼發(fā)性的細(xì)菌感染，引發(fā)敗血癥，同樣危險系數(shù)很高[3]。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)上述重癥甲流的征兆以后，應(yīng)及時就醫(yī)、正確就醫(yī)，確保在最佳治療時機(jī)得到救治。

參考文獻(xiàn)

錢永兵，謝暉，田銳等.早期免疫功能麻痹在重癥甲型H1N1流感中的臨床意義[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2017，29（7）：581-585.

李明，蘇維，馬士恒等.甲型H1N1型流感患者外周血程序化細(xì)胞死亡分子5表達(dá)水平及其與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2018，31（6）：636-640.

魯福文.重癥甲流感病毒肺炎影像學(xué)表現(xiàn)[J].甘肅科技，2017，33（5）：105-106.