劉成元 陳嫻

【摘 要】：目的 回顧性研究乙型肝炎與糖尿病發(fā)病的關(guān)系。方法 對288例慢性乙型肝炎與109例乙型肝炎后肝硬化代償期及197例失代償期患者，352例同期住院患者（對照組）進(jìn)行病例分析研究。結(jié)果 慢性乙型肝炎患者糖尿病并發(fā)率為4.2%，乙型肝炎后肝硬化代償期患者糖尿病并發(fā)率為7.3%，乙型肝炎后肝硬化失代償期患者糖尿病并發(fā)率為13.6%，對照組患者糖尿病并發(fā)率為5.4%，乙型肝炎導(dǎo)致進(jìn)入肝硬化失代償期的患者糖尿病的發(fā)病率相對于患有慢性乙型肝炎組患者、乙型肝炎導(dǎo)致進(jìn)入肝硬化代償期組和非乙型肝炎對照組患者明顯升高（P<0.05），慢性乙型肝炎組及乙型肝炎后肝硬化代償期組和對照組患者糖尿病并發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。四組患者均為中老年人，在年齡、體重方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 乙型肝炎后肝硬化失代償期患者更易合并糖尿病，乙型病毒感染導(dǎo)致肝功能失代償可能是糖尿病的誘發(fā)因素之一。

【關(guān)鍵詞】：病毒性肝炎;糖尿病;發(fā)病率

【中圖分類號】R512【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

全球20億人曾感染HBV，其中 2.4億為慢性HBV感染者，每年有幾十萬人死于HBV 感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝細(xì)胞肝癌。肝臟是人葡萄糖代謝重要器官之一，當(dāng)肝臟功能衰竭時(shí)，肝糖原代謝必然會被影響，甚至誘發(fā)加重糖尿病[1，2]。本文對患者乙型肝炎病毒感染與糖尿病的發(fā)病率的關(guān)系進(jìn)行回顧性研究。探討乙型肝炎病毒感染是否導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率增高。

1 對象與方法

1 研究對象

乙型肝炎患者為2016年1月至2016年7月在鹽城市第一人民醫(yī)院住院的慢性乙型肝炎及乙型肝炎后肝硬化的患者，排除甲、丙、丁及戊型肝炎病毒的合并感染和自身免疫性及遺傳代謝性肝病，除外藥物化工毒物等因素。對照組為同期的住院患者，排除肝炎病毒感染。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①乙型肝炎診斷符合慢性乙型肝炎防治指南（2015 年版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②糖尿病按2010年中國2型糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)：任意時(shí)間的血糖≥11.1mmol/L或檢測空腹血糖>7.0mmol/L，或葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)檢測提示血糖≥11.1mmol/L;③排除糖尿病家族史，排除腦垂體等其他臟器疾病誘發(fā)繼發(fā)性的高血糖，排除各種藥物導(dǎo)致的各種糖代謝紊亂。

2 研究方法

2.1 血液化學(xué)檢查

血糖和肝功能檢查采用美國Beckeman公司的AU5800全自動生化分析儀。生化檢測項(xiàng)目包括：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總蛋白、白蛋白和總膽紅素（TBIL）、葡萄糖等。

2.2 病原學(xué)指標(biāo)的檢測

所有患者均進(jìn)行乙肝兩對半定量檢測，所有乙型肝炎患者均進(jìn)行乙肝脫氧核糖核酸定量檢測。試劑盒由達(dá)安公司提供。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 組患者合并糖尿病情況

288例慢性乙型肝炎患者中12例合并糖尿?。?.2%），109例乙型肝炎導(dǎo)致的肝硬化代償期患者8例合并糖尿?。?.3%），197例乙型肝炎導(dǎo)致的肝硬化失代償期患者26例合并糖尿?。?3.6%），352例對照組患者中19例合并糖尿病（5.4%）。乙型肝炎肝硬化失代償期患者合并糖尿病的比例與對照組比較有顯著差異（p<0.01），慢性乙型肝炎組及乙型肝炎導(dǎo)致的肝硬化代償期患者合并糖尿病的比例與非乙肝患者對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。

2.2 各組合并糖尿病患者的一般情況

12例慢性乙型肝炎合并糖尿病患者中，男性10例，女性2例;8例乙型肝炎肝硬化代償期合并糖尿病患者中，男性7例，女性1例;26例乙型肝炎肝硬化失代償期合并糖尿病患者中，男性23例，女性3例;對照組19例合并糖尿病患者中，男性17例，女性2例;4組患者合并糖尿病與未合并糖尿病的患者在年齡、體重方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

我國是乙型肝炎病毒感染的高發(fā)地區(qū)，而隨著人民群眾生活條件的改善，糖尿病的發(fā)病率越來越高，人群中乙型肝炎病毒感染患者合并糖尿病并不少見，肝臟是糖代謝的重要臟器，肝功能障礙會導(dǎo)致各種葡萄糖代謝酶的活性下降，肝糖原的合成下降，血葡萄糖利用減少，引起血糖升高[4，5]。本研究中，慢性乙型肝炎患者糖尿病并發(fā)率及乙型肝炎導(dǎo)致的肝硬化代償期患者糖尿病并發(fā)率與對照組比較無差異，乙型肝炎導(dǎo)致的肝硬化失代償期患者糖尿病的發(fā)病率明顯高于慢性乙型肝炎組、說明乙型肝炎病毒導(dǎo)致肝臟功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，而糖尿病又可以增加乙型肝炎后肝硬化失代償期患者繼發(fā)各種感染的風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)生需及時(shí)發(fā)現(xiàn)乙型肝炎后肝硬化失代償期患者合并糖尿病，并及時(shí)穩(wěn)定血糖減少各種繼發(fā)感染可能。

參考文獻(xiàn)

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