陳霞明

【中圖分類號】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

高血壓是一種在日常生活中較為常見的疾病，多數(shù)人卻并不重視其對于身體健康的影響，是缺乏高血壓病癥的有關(guān)知識，再加上高血壓的前期癥狀不明顯，使得患者很難發(fā)現(xiàn)已經(jīng)患上高血壓。最近我國發(fā)布的統(tǒng)計(jì)資料顯示，心腦血管病已成為中國人首位死因，而高血壓是第一危險(xiǎn)因素。近期發(fā)布的多數(shù)試驗(yàn)也證實(shí)了，高血壓前期已成為當(dāng)今心血管病防治的重點(diǎn)領(lǐng)域，成為預(yù)防前移的重中之重。為了避免高血壓給人體造成更大的危害，患者不僅應(yīng)該提高對高血壓的認(rèn)識，也應(yīng)對早期的高血壓病癥進(jìn)行提前干預(yù)。

對于高血壓患者來說，主要的干預(yù)方式有兩種，一是藥物干預(yù)，二是非藥物干預(yù)。藥物干預(yù)的方式是一旦發(fā)現(xiàn)自身有早期高血壓的癥狀，立即服用降壓的藥物使血壓恢復(fù)正常水平，這也是比較常用的一種方式[1]。但這種方式的應(yīng)用有著較大的弊處，一是患者并不知曉高血壓的前期癥狀，因此不能準(zhǔn)確判斷，往往都是在癥狀表現(xiàn)的較為明顯的高血壓中期才開始進(jìn)行治療，但這時(shí)藥物的早期干預(yù)已經(jīng)失去了效果。另一個(gè)原因是無論什么藥物，都有著不同程度的副作用，在沒有完全確定自身患有高血壓的情況下，僅僅根據(jù)自身的判斷胡亂吃藥，不僅不會起到對應(yīng)的效果，還可能因?yàn)樗幬锓没靵y帶來新的問題;第二種方式是非藥物治療，這里主要指的是生活方式以及食物療法的干預(yù)過程。這種方式相較于傳統(tǒng)的藥物治療優(yōu)勢是比較大的，即使沒有高血壓，健康的生活方式也能夠?qū)Ω哐獕浩鸬筋A(yù)防作用。當(dāng)然，這種方式對于高血壓的前期癥狀也有著較好的干預(yù)效果。

一 高血壓的概述

高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯。常見的是頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、心悸等。僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會出現(xiàn)各種癥狀。血壓升高是高血壓的主要特征，高血壓不僅給人們的身體健康帶來嚴(yán)重威脅，其引起的多種并發(fā)癥也會危害到人們的生命安全。并發(fā)癥的主要針對對象是心、腦、腎等器官的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，是一種帶有損害性質(zhì)的臨床綜合征。由于高血壓治愈難、發(fā)病時(shí)期長，因此是生活中最為常見的一種慢性病，也是心腦血管疾病發(fā)病的主要原因之一。對于正常人來說，其血壓值會隨著環(huán)境的變化在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，但隨著年齡的逐漸升高，血壓值也在逐漸升高，最明顯的特征就是人們的收縮壓數(shù)值的變化。這種情況在五十歲以后會逐漸改變，舒張壓整體呈現(xiàn)下降的趨勢，但隨之而來的是脈壓的升高。通過對高血壓病癥的不斷研究，人們對人體的各個(gè)臟器器官也有了更為全面的了解，這就使得治療高血壓的方式也在不斷進(jìn)步，相對應(yīng)的高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷更新。高血壓引起的心血管疾病，即使是在同一水平上的高血壓患者，對身體造成的危險(xiǎn)也是不同的。針對這一情況，引入了高血壓分層的概念，這種概念隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，也逐漸成為了主要的判斷高血壓危險(xiǎn)因素及制定后續(xù)治療方案的關(guān)鍵點(diǎn)。不同高血壓患者的身體情況是不同的，因此醫(yī)生不僅需要參考既有的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，也需要考慮患者的發(fā)病時(shí)間、具體表現(xiàn)及用藥類型等情況，這樣才能判斷出患者最合適的血壓范圍，也方便了后續(xù)有針對性的治療措施的制定。在用藥方面，應(yīng)遵循4項(xiàng)原則，（1）小劑量：初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，根據(jù)需要逐步增加劑量。（2）優(yōu)先選擇長效制劑：盡可能使用每天給藥1次而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長效藥物，從而有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。（3）聯(lián)合用藥：可增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療效果不滿意時(shí)，可以采用兩種或兩種以上降壓藥物聯(lián)合治療。（4）個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況、藥物有效性和耐受性，兼顧患者經(jīng)濟(jì)條件及個(gè)人意愿，選擇適合患者的降壓藥物。

二 臨床表現(xiàn)

由于每個(gè)人的身體狀況和患病時(shí)間不同，表現(xiàn)出來的高血壓癥狀也是不同的。在患有高血壓病癥的早期，通常情況下不會出現(xiàn)太多的癥狀，部分人會出現(xiàn)頭暈、疲勞以及四肢無力等。人們對于這種情況并不會在意，也不會采取相應(yīng)的治療措施，認(rèn)為自己只是休息不夠，但實(shí)際上這時(shí)高血壓已經(jīng)開始影響到身體內(nèi)的臟器器官。在病情進(jìn)展的中期，情緒波動(dòng)以及精神緊張等都會引起血壓升高，并逐漸會出現(xiàn)各種明顯癥狀，包括心悸、胸悶甚至?xí)炟实?。這時(shí)應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查。若是患有急進(jìn)型高血壓，就會在短時(shí)間內(nèi)造成心腦血管以及腎臟等不同程度的損害，中風(fēng)、心梗以及腎衰竭等都是常見的由急進(jìn)型高血壓引起的并發(fā)癥。

因此，對于高血壓患者來說，最重要的就是要選擇合適的干預(yù)高血壓前期的方式。生活方式干預(yù)可以降低血壓、預(yù)防和延遲高血壓的發(fā)生、降低心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。生活方式干預(yù)包括提倡健康的生活方式，消除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣。生活方式干預(yù)應(yīng)連續(xù)貫穿高血壓治療全過程。那么，如何干預(yù)前期高血壓呢？應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手：

（一）減少食鹽的攝入量，增加鉀攝入

眾所周知，鹽的量對于高血壓患者的病情影響是極大的，長期的食用過咸的食物，會導(dǎo)致高血壓壓的患病幾率大大增加，同時(shí)也會加重已患有高血壓患者的病情[2]。因此，應(yīng)減少鹽的攝入量，不能以“口重”為理由“肆無忌憚”的攝入鹽分，其中過量的鈉會使患者出現(xiàn)多種高血壓并發(fā)癥，極大的危害到患者的身體健康。根據(jù)有關(guān)資料，正常人一天攝入鹽的量不能超過六克，這也是一個(gè)用鹽的界限，而高血壓患者更應(yīng)嚴(yán)格控制鹽量的攝入。不僅僅是一日三餐，也要對平常的零食等進(jìn)行控制，確保一天食用的總鹽量不超過六克。在這一點(diǎn)上，很多病人怕麻煩或是找不準(zhǔn)鹽的量，就憑著感覺，但這樣一來鹽的多與少根本就不能夠控制。六克的鹽大約只是平常的啤酒瓶的一瓶蓋量，在使用時(shí)可以用瓶蓋衡量每天攝入的食用鹽的量。

增加膳食中鉀攝入可降低血壓。主要措施為（1）、增加富鉀食物（新鮮蔬菜、水果和豆類）的攝入量;（2）、腎功能好者可用低鈉富鉀鹽。

（二）合理膳食的攝入

合理膳食可降低人群高血壓、心血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。建議高血壓患者和有進(jìn)展為高血壓風(fēng)險(xiǎn)的正常血壓者，飲食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纖維的全谷物、植物來源的蛋白質(zhì)為主。

（三）減輕體重控制熱量的攝入

建議所有超重和肥胖患者減重?？刂企w重，包括控制熱量攝入、增加體力活動(dòng)和行為干預(yù)。在膳食平衡基礎(chǔ)上減少每日總熱量的攝入，控制高熱量的攝入（高脂肪食物、含糖飲料和酒類等）的攝入。因此，病人在平常的飲食中也需要注意進(jìn)食的卡路里數(shù)，每天不應(yīng)超過兩千四百千卡。尤其是對于老人來說，應(yīng)該更低，保證在一千八百千卡的量就足夠了。

（四）加強(qiáng)體育鍛煉，改變不良的生活習(xí)慣

增加體育鍛煉可以改善血壓水干平，降低血壓，降低心血管死亡率和死亡風(fēng)險(xiǎn)。高血壓的病人，尤其是早期的患者，應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉。體育鍛煉并不是盲目的，首先要根據(jù)自身的身體素質(zhì)以及年齡大小選擇合適的運(yùn)動(dòng)類型。建議非高血壓人群或高血壓患者，除日常生活的活動(dòng)外，每周4一7天，每天累計(jì)30一60分鐘的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（如步行、慢跑、騎自行車、游泳等）。另外，也需要保證體育鍛煉的長久性，最忌的就是“兩天打魚，三天曬網(wǎng)”，不堅(jiān)持是主要的體育鍛煉問題。高血壓病人應(yīng)自我約束，針對年齡偏大的高血壓病人更要在家人的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行適度的體育鍛煉，避免發(fā)生危險(xiǎn)。

（五）禁煙限酒

吸煙是一種不健康的行為，是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一。被動(dòng)吸煙顯著增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。戒煙可降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。煙草中含有大量的尼古丁和其他致癌物質(zhì)，對于人們的身體健康百害而無一利。尤其是對于高血壓患者來說，更是加重病情的元兇。有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，吸煙會使血壓有明顯的升高現(xiàn)象，這一點(diǎn)應(yīng)作為基本的醫(yī)學(xué)常識向患者普及。同時(shí)，要督促病人改掉吸煙的壞習(xí)慣，避免病情的惡化。過量飲酒顯著增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且其風(fēng)險(xiǎn)隨著飲酒量的增加而增加，限制飲酒可使血壓降低。

（六）減輕精神壓力，保持心理平衡

精神緊張可使血壓升高。精神壓力的增加主要原因包括過度的工作和生活壓力以及病態(tài)心理。學(xué)會自我管理情緒，減輕精神壓力，保持樂觀心態(tài)，避免由于精神壓力導(dǎo)致的血壓波動(dòng)。

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