陳安山 劉宇

【摘 要】目的：研究PBL結(jié)合案例教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的意義。方法：選取2015年6月—2019年5月在我院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的72名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，其中大專生44名，本科生28名，按隨機(jī)數(shù)字表的方式分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組36人，采取傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)方式;觀察組36人，采pbl結(jié)合案例教學(xué)模式。通過對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論和實(shí)際操作考試對(duì)知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)估比較。結(jié)果：觀察組實(shí)習(xí)生的理論和實(shí)操考試成績得分高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：使用pbl結(jié)合案例教學(xué)法可顯著提升對(duì)神經(jīng)內(nèi)科帶教過程中實(shí)習(xí)生的知識(shí)技能掌握程度，提高教學(xué)質(zhì)量，未來可在對(duì)實(shí)習(xí)生的教學(xué)中大力推廣。

【關(guān)鍵詞】PBL結(jié)合案例教學(xué)法;神經(jīng)內(nèi)科;帶教

【中圖分類號(hào)】R642【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--02

PBL（Problem based learning，PBL）教學(xué)法是當(dāng)前世界范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用的一種先進(jìn)的、科學(xué)的教學(xué)方法，該方法強(qiáng)調(diào)以“解決問題”為中心，通過學(xué)習(xí)者的主動(dòng)學(xué)習(xí)并且借助多種學(xué)習(xí)方式激發(fā)學(xué)生的邏輯思維能力，最終達(dá)到提高學(xué)習(xí)水平的目的。近年來傳統(tǒng)的教學(xué)模式已無法使實(shí)習(xí)生掌握較多的理論和實(shí)踐知識(shí)，PBL這種“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”的教學(xué)模式也越來越廣泛的應(yīng)用在我國醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)中，并且這種教學(xué)方式在我國的教學(xué)實(shí)踐中取得了令人滿意的成果[1]。本次研究是將PBL結(jié)合案例教學(xué)法應(yīng)用在神經(jīng)內(nèi)科的臨床帶教中，具體的資料如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2019年5月在我院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的的72名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，將3年來所接收的所有批次的實(shí)習(xí)生的資料加以匯總研究，按隨機(jī)數(shù)字表的方式分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組人數(shù)共計(jì)36人，男生19人，女生17人，其中大專生22名，本科生14名，采取傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)方式;觀察組人數(shù)共計(jì)36人，男生20人，女生16人，其中大專生22名，本科生14名，采pbl結(jié)合案例教學(xué)模式。兩組實(shí)習(xí)生在其他一般資料方面如學(xué)校、專業(yè)、學(xué)歷、性別、年齡、在校學(xué)習(xí)成績等方面不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)模式 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，教學(xué)老師完全按照教學(xué)大綱中的要求對(duì)學(xué)生實(shí)施教學(xué)，其中也對(duì)大綱中的要求的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行傳授，教學(xué)主要以講課為主，按照教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行理論知識(shí)的講解、教師的操作示例以及對(duì)學(xué)生的查房講解。

1.2.2 PBL結(jié)合案例教學(xué)模式 觀察組采用PBL結(jié)合教學(xué)方式。整個(gè)教學(xué)分為3個(gè)階段，第一階段：教學(xué)老師首先帶領(lǐng)新學(xué)生熟悉神經(jīng)內(nèi)科工作的環(huán)境和工作的流程，其次教師為各實(shí)習(xí)生分別選取1個(gè)典型案例，對(duì)于新學(xué)生講解簡單案例，并以問題為框架建立的總的教學(xué)任務(wù)分派給各個(gè)學(xué)生，并要求每個(gè)學(xué)生都充分掌握案例的詳細(xì)情況、從案例中發(fā)現(xiàn)的問題、解決案例中問題的方式以及每個(gè)人通過案例收獲的知識(shí)等，要求學(xué)生帶著問題去詳細(xì)剖析案例。第二階段：要求每個(gè)學(xué)生在將典型病例進(jìn)行研討并形成小課題，將典型病例中的難點(diǎn)重點(diǎn)加以整理并總結(jié)出有啟發(fā)性問題以及實(shí)用性的改進(jìn)措施，所有學(xué)生整理完畢后分別向教師匯報(bào)，教師當(dāng)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)并提問學(xué)生一些關(guān)鍵性問題。第三階段，教師對(duì)所有案例進(jìn)行詳細(xì)的講解，另外對(duì)學(xué)生提出的問題進(jìn)行全面的解答，必要時(shí)教師通過現(xiàn)場(chǎng)演示的方式使學(xué)生理解提出的疑點(diǎn)、難點(diǎn)[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 通過理論考試、操作考核的方式分別對(duì)兩組實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行考核。其中理論考試滿分為100分，考試內(nèi)容授課中所涉及到的基本知識(shí)點(diǎn);操作考核的主要項(xiàng)目為：詢問患者基本情況、常規(guī)查體以及腰椎穿刺檢查等，由老師對(duì)考生的操作過程進(jìn)行考核，分為優(yōu)秀、良好、及格、不及格4個(gè)層次，計(jì)算兩組實(shí)習(xí)生的考核平均成績。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 Excel錄入，SPSS 21.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料，由檢驗(yàn);計(jì)量資料，經(jīng)正態(tài)性、方差齊整性驗(yàn)證，由t檢驗(yàn)。若P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

考試考核成績分析 觀察組實(shí)習(xí)生的理論考試平均成績?yōu)?8.19分，操作考核平均等級(jí)為優(yōu)秀，對(duì)照組的兩項(xiàng)成績?yōu)?3.24，操作考核平均等級(jí)為良好，觀察組的兩項(xiàng)成績均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 結(jié)論

PBL結(jié)合案例教學(xué)法的核心是結(jié)合案例，以問題為導(dǎo)向，該方法是通過引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)給定的案例進(jìn)行自發(fā)的學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題并且主動(dòng)尋求解決問題的方法來提高學(xué)生解決問題的能力，提高教學(xué)質(zhì)量的科學(xué)教學(xué)方式，這種方式結(jié)合了案例分析強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)性，另外通過分析典型案例更容易發(fā)現(xiàn)實(shí)際案例中存在的問題并且提出解決問題的方式，鍛煉了解決問題的能力。

PBL教學(xué)法在此次試驗(yàn)中采用了如下步驟：一是通過為給為實(shí)習(xí)生選擇案例，讓各個(gè)學(xué)生結(jié)合案例進(jìn)行學(xué)習(xí)，使學(xué)生結(jié)合理論知識(shí)對(duì)案例進(jìn)行分析，加深了對(duì)理論知識(shí)的理解，能夠幫助實(shí)習(xí)生跳出書本限制，在實(shí)際操作中對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行印證。二是教師通過解答學(xué)生根據(jù)案例提出的問題來加深學(xué)生對(duì)實(shí)際案例的理解，并能引發(fā)實(shí)習(xí)生對(duì)案例的擴(kuò)展思考，提高了教學(xué)質(zhì)量。三是注重理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，通過要求學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行全方面的了解，使其對(duì)神經(jīng)內(nèi)科工作的全流程由較深刻的理解，提高了教學(xué)深度[3]。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)中實(shí)行PBL結(jié)合案例教學(xué)模式有利于提高實(shí)習(xí)學(xué)生的理論成績和技能掌握度，提高了教學(xué)質(zhì)量，未來可在對(duì)實(shí)習(xí)生的教學(xué)中大力推廣。

參考文獻(xiàn)

胡佳，楊倩.PBL教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，33（05）：36-38.

馮麗娜.PBL結(jié)合案例教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的探索與實(shí)踐[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（21）：292.

陳磊，周洋，吳海波，張?jiān)圃?PBL結(jié)合案例教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的探索與實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（09）：106-107.