張嫚 張蓬勃

【摘 要】目的：探討為婦科手術(shù)患者實施右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼麻醉的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果。方法：將130例婦科手術(shù)患者平均分為兩組：對照組用舒芬太尼和生理鹽水麻醉，觀察組用舒芬太尼和右美托咪定麻醉，對比鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果的差異。結(jié)果：用藥前（T1）、用藥后（T2）、最高清醒度時（T3）、舒芬太尼（T4）使用5分鐘后記錄患者的NTI值，結(jié)果顯示T2時觀察組數(shù)值明顯低于對照組（P<0.05），觀察組NTI下降到最低值的時間短于對照組（P<0.05）;觀察組患者從T1到T4時的PPT和PTO差值均大于對照組（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于婦科手術(shù)麻醉中有更好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果。

【關(guān)鍵詞】婦科手術(shù);右美托咪定;鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜;影響性

【中圖分類號】R562.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

麻醉是手術(shù)過程中的重要環(huán)節(jié)，合理使用麻醉藥物關(guān)系到手術(shù)安全和手術(shù)效果，文獻指出右美托咪定和舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于手術(shù)麻醉能夠獲得更好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，文中就此方案應(yīng)用于婦科手術(shù)中的麻醉效果做出如下討論：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至12月婦科收治的130例手術(shù)患者作為研究對象，平均年齡（47.5±5.8）歲，子宮肌瘤切除術(shù)患者87例、卵巢切除術(shù)患者43例，ASA I級患者74例、II級56例。平均分為兩組，手術(shù)類別、ASA分級、年齡經(jīng)過統(tǒng)計學對比均無差異（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

術(shù)前三十分鐘為患者肌肉注射阿托品0.5mg以及苯巴比妥0.1g。建立靜脈通路，患者平靜后接通腦電意識檢測系統(tǒng)，通過NTI值評估患者的鎮(zhèn)靜狀況。對照組：使用舒芬太尼和生理鹽水，用滴注泵給藥，時間控制在10分鐘之內(nèi)，在患者最高清醒度時再次記錄NTI，使用生理鹽水將0.4μg/kg舒芬太尼稀釋到10ml，在1分鐘內(nèi)完成給藥。觀察組：使用舒芬太尼和右美托咪定，使用生理鹽水將1μg右美托咪定稀釋到10ml，在10分鐘內(nèi)完成給藥。

1.3 臨床觀察指標

鎮(zhèn)靜效果：對比兩組患者用藥前（T1）、用藥后（T2）、最高清醒度時（T3）、舒芬太尼使用5分鐘后（T4）的NTI值;鎮(zhèn)痛效果：對比患者在用藥前（T1）與舒芬太尼使用5分鐘后（T4）兩組患者壓痛痛閾（PPT）和耐痛閾（PTO）之間的差值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學數(shù)據(jù)軟件包SPSS19.0對各項數(shù)據(jù)進行處理，計量資料則用（）表達，t檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

從T1到T4時，兩組患者的NTI值均明顯下降，在T2時刻，觀察組NTI值明顯低于對照組，觀察組患者NTI值下降到最低值所用的時間明顯低于對照組，具體數(shù)據(jù)可參考下表1：

2.2 鎮(zhèn)靜效果

從T1到T4時，觀察組患者PPT和PTO的前后差值均明顯高于對照組，數(shù)據(jù)參考下表2：

3 討論

婦科手術(shù)目前主要應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，建立氣腹會影響腹部血流痛苦，改變血流方向和流速，形成應(yīng)激反應(yīng)，甚至影響手術(shù)進程，所以在婦科手術(shù)中，保持良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果十分重要[1]。增加麻醉藥品用量涉及到術(shù)后意識恢復的問題，為保證麻醉安全性，需要科學制定麻醉誘導方案。

對照組患者使用舒芬太尼麻醉，舒芬太尼為阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有高選擇性，鎮(zhèn)痛效果較強，進入血液后分別與μ1和μ2受體結(jié)合發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，但同時它對μ1選擇性更高，所以呼吸抑制作用也更明顯，并且舒芬太尼無法實現(xiàn)持續(xù)鎮(zhèn)靜，為保證鎮(zhèn)靜效果必須聯(lián)合使用其他藥物[2]。

右美托咪定是咪唑類衍生物，為α2腎上腺素受體激動劑，對α2腎上腺素受體的親密度很高。文獻指出，右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感活性的作用，且對血流動力學影響小，幾乎不會抑制呼吸，所以安全性更高。

結(jié)語：

綜上所述，在婦科手術(shù)中，應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對患者實施誘導麻醉具有更加顯著的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，臨床中可優(yōu)先考慮采用這種聯(lián)合方式為患者實施麻醉。

參考文獻

周鋼，劉勤曉，張啟林.右美托咪定對婦科手術(shù)麻醉誘導期舒芬太尼鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果的影響分析[J].心理月刊，2019，14（06）：172.

顏成玉.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期血流動力學及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].黑龍江醫(yī)學，2018，42（11）：1068-1069.