張錦萍

【摘 要】：目的：研究利用單孔法行胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)我院行胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的患者進(jìn)行了分組，對(duì)其中一組患者采取單孔法行胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，將這組利用單孔法的患者稱為單孔組，將另一組患者采用傳統(tǒng)雙孔法進(jìn)行胸腔鏡下的肺大泡切除術(shù)，將這組利用雙孔法的患者稱為雙孔組。在手術(shù)治療后對(duì)比兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)后的療效沒有明顯區(qū)別。但是單孔組的患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度明顯小于雙孔組，且單孔組患者手術(shù)疼痛程度較低。結(jié)論：在對(duì)肺大泡患者在胸腔鏡下行切除術(shù)時(shí)采用單孔法要明顯優(yōu)于雙孔法，且單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)對(duì)患者沒有身體傷害，可以在臨床上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】：?jiǎn)慰追?胸腔鏡;肺大泡;切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R615【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--02

使用胸腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療具有并發(fā)癥少、傷口小的特點(diǎn)，且胸腔鏡手術(shù)術(shù)后的疼痛要明顯輕于傳統(tǒng)手術(shù)，因此胸腔鏡肺大泡切除術(shù)也成為了治療肺大泡患者的重要治療措施。現(xiàn)今，醫(yī)學(xué)人員在傳統(tǒng)的雙孔腹腔鏡肺大泡切除術(shù)的基礎(chǔ)上創(chuàng)新出了單孔腹腔鏡肺大泡切除術(shù)。本文對(duì)我院近五年行腹腔鏡肺大泡切除術(shù)的患者進(jìn)行了分析研究，并對(duì)單孔法和雙孔法在腹腔鏡肺大泡切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院自2013年10月到2018年10月進(jìn)行胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)治療的60名病患進(jìn)行了分組，將這些肺大泡切除術(shù)患者平均分為兩組，其中一組采用單孔法進(jìn)行腹腔鏡肺大泡切除術(shù)稱為單孔組;另一組采用傳統(tǒng)雙孔法進(jìn)行腹腔鏡肺大泡切除術(shù)稱為雙孔組。兩組患者選取標(biāo)準(zhǔn)如下：患者在術(shù)前均進(jìn)行了影像學(xué)檢查，且檢查結(jié)果為肺大泡或自發(fā)性氣胸。

1.2 方法

單孔組和雙孔組的病患在入院后進(jìn)行影像學(xué)檢查，確診為肺大泡或自發(fā)性氣胸，后對(duì)病患進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.1 單孔組：對(duì)單孔組的病患使用單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行切口，切口位置一般為病患的五六肋間，位置可根據(jù)患者的手術(shù)部位進(jìn)行調(diào)整，臨床上進(jìn)行切口的長(zhǎng)度一般為三厘米到五厘米之間。在病患的切口邊緣置入胸腔鏡和無齒卵圓鉗，利用胸腔鏡對(duì)病患全腹情況進(jìn)行查看。查看病患胸腔時(shí)，還需要對(duì)病患的病例分型進(jìn)行確定。如果發(fā)現(xiàn)病患病變位置的肺大泡形狀為團(tuán)簇樣（Ⅰ型），應(yīng)操作卵圓鉗鉗住病患的肺大泡組織，并使用腔鏡切割縫合器從肺大泡的基底部進(jìn)行切除。如果患者體內(nèi)有孤立存在的肺大泡，且單個(gè)直徑在0.3厘米到1厘米之間，應(yīng)該對(duì)單個(gè)肺大泡在基底部進(jìn)行鉗住，并進(jìn)行縫扎。如果在患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)肺大泡均為小型，且數(shù)量較多（Ⅱ型），應(yīng)該使用電凝鉤對(duì)病患體內(nèi)的肺大泡進(jìn)行灼燒。對(duì)病患的肺組織進(jìn)行探查，觀察肺組織是否存在漏氣的情況。在檢查病患肺組織之后，關(guān)閉病患的胸腔，并對(duì)病患進(jìn)行置管。

1.2.2 雙孔組：雙孔組患者在行胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)時(shí)采用傳統(tǒng)的雙孔法，醫(yī)生在對(duì)病患進(jìn)行五六肋間的切口后，還要對(duì)病患進(jìn)行第七肋間的切口，這個(gè)位置主要用于對(duì)病患胸腔的觀察，因此應(yīng)將胸腔鏡在此處切口置入。在患者的操作口內(nèi)對(duì)卵圓鉗進(jìn)行置入，便于鉗住病患的肺大泡組織。另外腔鏡切割縫合器也應(yīng)該在操作口置入，置入方向與卵圓鉗平行，并在患者的基底部對(duì)病變的肺大泡組織進(jìn)行切除。在患者手術(shù)結(jié)束后在操作口對(duì)患者進(jìn)行胸引管的防治。雙孔組的患者在手術(shù)中的其他操作與單孔組患者一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病患手術(shù)治療的時(shí)間以及術(shù)中的出血量，并對(duì)兩組患者手術(shù)后傷口的疼痛程度進(jìn)行觀察，其主要是對(duì)患者使用曲馬多的用量進(jìn)行觀察比對(duì)，并對(duì)兩組患者的傷口長(zhǎng)度進(jìn)行比對(duì)。最后在患者出院后調(diào)查患者對(duì)手術(shù)的滿意程度以及患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1單孔組和雙孔組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、疼痛程度、傷口長(zhǎng)度、術(shù)后復(fù)發(fā)率比對(duì)如下：

2.2 單孔組和雙孔組患者的滿意程度對(duì)比如下圖：

3 討論

近些年，自發(fā)性氣胸和肺大泡的發(fā)病概率逐年增加，對(duì)人們的身體健康帶來了不利影響。

目前臨床上主要是利用胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的方式對(duì)肺大泡患者或自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行治療。在人們生活水平不斷提高的今天，人們對(duì)胸腔鏡下的肺大泡切除術(shù)的追求已經(jīng)變成傷口更小，疼痛更輕，單孔法的出現(xiàn)滿足了人們的要求。

單孔法對(duì)病患進(jìn)行胸腔鏡肺大泡切除術(shù)時(shí)，扶鏡人員應(yīng)站在手術(shù)人員的對(duì)面，這種位置的分布可以讓手術(shù)人員有更大的活動(dòng)空間，方便手術(shù)人員的操作。在進(jìn)行胸腔鏡肺大泡切除術(shù)時(shí)，應(yīng)讓胸腔鏡貼緊病患的傷口上緣，剩余出其他空間方便其他器械的進(jìn)出，這種位置的分布不僅有利于其他手術(shù)器械的進(jìn)出還可以保證鏡像的穩(wěn)定。

本次研究主要對(duì)單孔法和雙孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)兩組手術(shù)方法進(jìn)行研究，通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)單孔法與雙孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間以及治療效果沒有明顯區(qū)別，因此可以說明雙孔法和單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)在治療效果上沒有區(qū)別。但是單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)治療的患者疼痛程度相較雙孔法較輕，且單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的傷口大小較雙孔法患者的傷口較小。這主要是因?yàn)閱慰追ㄐ厍荤R肺大泡切除術(shù)在手術(shù)中不進(jìn)行觀察口的切口，減少了患者肋間神經(jīng)受擠壓而感觸到的疼痛以及患者縫合的疼痛。兩組患者在治療結(jié)束后，單孔法患者對(duì)手術(shù)的滿意程度也稍高于雙孔法。因此在對(duì)肺大泡患者進(jìn)行治療時(shí)，單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)更有優(yōu)勢(shì)。

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