梅建亭

【摘 要】目的：總結體外沖擊波聯合關節(jié)松動術治療肩周炎的臨床療效。方法：選取2017年10月-2018年10月收治的肩周炎患者68例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各39例，其中對照組用關節(jié)松動術進行治療，觀察組用體外沖擊波聯合關節(jié)松動術進行治療，觀察并比較兩組患者臨床療效。結果：觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：體外沖擊波聯合關節(jié)松動術在肩周炎的治療方面具有較好的臨床療效，值得在臨床上予以推廣。

【關鍵詞】體外沖擊波;關節(jié)松動術;肩周炎;療效

【中圖分類號】R684.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

肩周炎全稱為肩關節(jié)周圍炎，主要臨床癥狀為患者的肩部疼痛感逐漸加重并且晚上疼痛感最強。不僅影響患者的正常生活，還導致患者的肩關節(jié)活動能力逐漸下降。肩關節(jié)周圍炎的主要致病因素為肩部軟組織發(fā)生病變，或是由于長期的過度活動、保持一個不正常的姿勢所導致，頸椎病或心、肺等內臟器官的病變也會導致肩關節(jié)疼痛感，肩關節(jié)周圍炎作為當前發(fā)病率較高的骨外科疾病，其高發(fā)人群為年齡40歲以上的中老年人，男性低于女性[1]。本研究旨在探討體外沖擊波聯合關節(jié)松動術對肩周炎的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2018年10月收治的肩周炎患者68例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各39例。納入標準：①符合2007年吳在德編著的《外科學》中的診斷標準[2];②臨床癥狀為肩周疼痛，肩部功能障礙，肩關節(jié)各向活動度均明顯受限;③經X線或MRI確診的粘連性肩關節(jié)囊炎;④病程>6個月，近1個月未接受任何肩周炎相關治療。排除標準：凝血功能障礙、感染、妊娠、嚴重的心肝腎功能不全、呼吸衰竭、惡性腫瘤、神經系統(tǒng)疾病、局部皮膚破潰、嚴重的骨質疏松、認知障礙、精神疾病病史及其他疾病引起肩關節(jié)疼痛等患者。對照組中男15例，女24例;年齡37-74歲，平均年齡（55.4±2.3）歲;病程6-10個月，平均病程（7.8±1.2）個月。觀察組中男16例，女23例;年齡38-75歲，平均年齡（56.3±2.4）歲;病程6-12個月，平均病程（8.2±1.3）個月。兩組患者臨床資料數據比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 關節(jié)松動術 兩組患者均接受關節(jié)松動術治療：囑患者取放松、舒適、無疼痛的仰臥位或側臥位，根據Miatland手法分級，若患者處于病變初期，僅以疼痛為主訴，則采用Ⅰ-Ⅱ級手法治療，若患者已出現關節(jié)活動功能障礙，則行Ⅲ-Ⅳ級手法治療。具體關節(jié)松動措施包括：①分離牽引、長軸牽引孟肪關節(jié);②前屈向足側滑動;③外展向足側滑動;④前后向滑動;⑤后前向滑動;⑥外展擺動;⑦側方滑動;⑧水平、內收擺動;⑨后前向轉動;⑩內旋擺動;⑾外旋擺動。根據患者病情及耐受度選擇適當手法及強度，每日行關節(jié)松動術1次，每次15-30min，10d為1療程，持續(xù)治療2個療程。治療期間輔以患肢爬墻摸高、體后拉手、單臂旋轉、彎腰晃肩、越頭摸耳等功能鍛煉，每日3-5次。

1.2.2 體外沖擊波 將患者肩關節(jié)最痛點作為治療點，同時避開重要的神經、血管，治療前局部冰敷5min，降低其對疼痛的敏感性，治療儀設置參數如下：能量密度0.18-0.25mJ/mm2，電壓為10KV，沖擊次數為1000次，頻率需根據患者耐受程度進行調節(jié)，以患者感受到輕微刺痛為最適宜，治療時先從痛點開始，慢慢向外畫圈，最后覆蓋全部區(qū)域，每6d治療1次，共治療3次，每次約2h。

1.3 療效評價標準 治愈：肩關節(jié)活動自如，活動幅度外展>150°，前屈>150°，內收>40°，后伸>30°，肩周疼痛基本消失。顯效：肩關節(jié)活動明顯改善，活動幅度外展120°-150°，前屈120°-150°，內收30°-40°，后伸30°-50°;肩周疼痛明顯減輕。有效：肩關節(jié)活動有所改善，但仍有受限，幅度不足顯效，肩周疼痛有所減輕，但并未消失。無效：肩關節(jié)活動無改善甚至有所加重;肩周疼痛未減輕甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總人數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0進行分析，計數資料以（n/%）表示，并采用x2檢驗，計量資料以（）表示，并采用t檢驗，p<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表一。

3 討論

肩周炎是臨床多發(fā)且常見癥，關節(jié)活動障礙、肩痛等，是其主要臨床表現。雖然此疾病并非危重癥，但受疾病疼痛影響，能嚴重影響患者的日常生活。此次研究通過與患者的發(fā)病特點相結合，實施關節(jié)松動術將粘連接觸，肩關節(jié)功能恢復，行體外沖擊波療法進行止痛，不僅能對疾病復發(fā)情況的發(fā)生起到一定的預防作用，而且還能對臨床療效進行鞏固[3]。關節(jié)松動術是依據患者個體情況進行治療。治療師以對患者肩關節(jié)進行擺動、滾動、滑動、旋轉及分離和牽拉等操作，來松解粘連的肌腱、韌帶、關節(jié)囊，擴大肩關節(jié)活動度，增加關節(jié)內纖維軟骨的營養(yǎng)，從而改善肩關節(jié)功能活動。體外沖擊波屬于新興無創(chuàng)治療手段，適用于治療肱骨外上髁炎、肩周炎等病癥。此療法經對細胞產生機械應力，導致組織間的松懈，在一定范圍內使細胞發(fā)生形變，攝氧量增加，對受損組織修復能起到一定的促進作用。

關節(jié)松動術和超短波聯合體外沖擊波治療肩周炎，既可以促進局部炎癥消散、水腫吸收、又可松解粘連的肩關節(jié)，擴大關節(jié)活動度，且有明顯的鎮(zhèn)痛效果。其原因可能是體外沖擊波能有效減輕患肩疼痛感，從而使肩關節(jié)活動度有所擴大，超短波具有消除關節(jié)炎癥及減輕水腫，有一定的止痛及緩解粘連作用，在此基礎下，行關節(jié)松動術治療便可有效擴大肩關節(jié)活動度，改善肩關節(jié)功能活動。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，體外沖擊波聯合關節(jié)松動術在肩周炎的治療方面具有較好的臨床療效，值得在臨床上予以推廣。

參考文獻

左清海. 關節(jié)松動術結合體外沖擊波治療肩周炎療效觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結合雜志，2017，27（17）：132-133.

鄧小珍，袁海新. 關節(jié)松動術及超短波聯合體外沖擊波治療肩周炎的療效觀察[J]. 醫(yī)學信息，2019，32（11）：108-110.

李雙成. 關節(jié)松動術結合體外沖擊波治療肩周炎的臨床觀察[J]. 全科口腔醫(yī)學雜志，2018，5（32）：179-180.