李金芬

【摘 要】目的 研究硫酸鎂與東莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用促活躍期宮頸擴(kuò)張的效果及對縮短產(chǎn)程等相關(guān)因素影響。方法 對照組產(chǎn)婦4 2例單純使用催產(chǎn)素靜滴 觀察組產(chǎn)婦; 2例用硫酸鎂濕敷宮頸與東莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用，并對相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 聯(lián)合用藥組用藥至宮口開全時(shí)間與單純使用催產(chǎn)素組差異有顯著性意義（P< 0. 0 0 1）。結(jié)論 本研究認(rèn)為利用硫酸鎂濕敷與東莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用宮頸能有效促進(jìn)宮口開全，縮短產(chǎn)程，且具有藥源廣，方法簡單、經(jīng)濟(jì)、不需要特殊條件與設(shè)備等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】硫酸鎂 宮頸 東莨菪堿 活躍期

【中圖分類號(hào)】R969【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--02

分娩雖是一個(gè)生理過程，但仍有大部分產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦在分娩過程中存在恐懼和焦慮，臨產(chǎn)時(shí)由于情緒緊張、疲憊、恐懼，影響宮頸的擴(kuò)張，因此縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦痛苦，加速分娩進(jìn)行，防止產(chǎn)程延長，活躍期停滯而引起的手術(shù)產(chǎn)是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的職責(zé)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月至2019年6月在本院產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦100例，年齡20-34歲，孕周37+周均為頭先露產(chǎn)前檢查無頭盆不稱，無骨或軟產(chǎn)道異常等情況，且無產(chǎn)科合并癥者，內(nèi)診胎腹已破或行人工破膜，宮口開大3-4厘米，隨機(jī)分為硫酸鎂與東莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用組58例為觀察組，單純催產(chǎn)素點(diǎn)滴組42例為對照組。1. 2 方法

將第一產(chǎn)程分為潛伏期及活躍期，為產(chǎn)婦宮口開大后即進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)，助產(chǎn)士熱情接待并交談，協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系，同時(shí)了解產(chǎn)婦心理顧慮，耐心解釋，解除產(chǎn)婦心理緊張，恐懼不安，憂慮等精神負(fù)擔(dān)守護(hù)在產(chǎn)床前，用溫存體貼的語言，安慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦使產(chǎn)婦對助產(chǎn)士產(chǎn)生親切感，信任感，增加產(chǎn)婦的信心，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，并及時(shí)主動(dòng)告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，胎兒狀況等，使產(chǎn)婦得到情感支持，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)做深呼吸，間歇時(shí)放松，保持充分的體力和精力，按指征給予輸氧，人工破膜等措施。

1.2.1 單純催產(chǎn)素組

催產(chǎn)素以1%濃度，每分鐘8-12滴開始靜滴根據(jù)宮縮情況15- 30min調(diào)整一次，直至宮縮達(dá)2-3min一次，每次持續(xù)30s或以上，如無特殊情況，靜滴催產(chǎn)素維持至分娩。

1.2.2 硫酸鎂與東莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用組

東莨菪堿注射液0.3 mg用注射生理鹽水2毫升稀釋后靜脈注射。同時(shí)用注射器抽取25%硫酸鎂20ml 滴在一塊15X15cm大小的消毒紗布上 將紗布均勻放入宮口周圍 1.5- 2h，產(chǎn)婦進(jìn)入官縮時(shí)后取出紗布。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組產(chǎn)程進(jìn)展，包括宮口的擴(kuò)張，胎先露下降，宮縮強(qiáng)度，羊水性狀及胎心音變化等記錄用藥至宮口開全時(shí)間，分娩方式，產(chǎn)后出血及新生兒情況 以及用藥后有無副作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)值用 X±S 表示 采用t檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦用藥至宮口開全時(shí)間分別為2. 3±1. 8和3. 2±2.5小時(shí) 觀察組所用時(shí)間明顯低于對照組（P<0.01）。而兩組的產(chǎn)后出血量 新生兒體重及新生兒出生1minApgar評分比較 差異無顯著性P>0.05

2.2 分娩方式 兩組全為陰道自然分娩。

2.3 聯(lián)合用藥組均未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用。

3 討論

鎂是肌組織的強(qiáng)松弛劑，利用硫酸鎂對宮頸局部的浸潤緩解局部組織的緊張度，使宮頸變軟并使宮頸組織處于松弛狀態(tài)，降低了宮頸阻力，使之在有效宮縮的作用下易于迅速擴(kuò)張，從而加速了活躍期的進(jìn)展，彌補(bǔ)了催產(chǎn)素主要作用子宮收縮而對宮頸軟化作用的不足，硫酸鎂對胎兒的缺氧有保護(hù)作用，可以防止或減輕新生兒缺氧狀況[1]。本用藥組2例新生兒輕度窒息勻?yàn)槟殠Ю@頸所致，硫酸鎂離子具有抗炎作用，聯(lián)合用藥組用硫酸鎂濕敷宮頸無一例發(fā)生宮腔感染。東莨菪堿是從洋金花、顛茄或莨菪等植物中提取的一種生物堿，是一種外同作用較強(qiáng)的抗膽堿藥，能阻斷M一膽堿受體，其外周作用與阿托品相似，但作用較強(qiáng)，維持時(shí)問短。東莨菪堿可松弛平滑肌，解除血管平滑肌痙攣，改善微循環(huán)，還有鎮(zhèn)靜與催眠作用[2]。分娩中應(yīng)用東茛菪堿可松弛子宮平滑肌和盆底肌及肛門括約肌，有利于降低胎兒先露下降的阻力，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，從而縮短第一產(chǎn)程。治療量的東莨菪堿對大腦皮質(zhì)有抑制作用，有利于解除產(chǎn)婦的焦慮緊張情緒[3]。分娩過程中的疼痛來自宮頸擴(kuò)張、子宮收縮、陰道擴(kuò)張以及骨盆底組織受壓，而精神緊張焦慮恐懼是分娩期產(chǎn)婦常見的心理反應(yīng)，產(chǎn)程中的疼痛加重產(chǎn)婦煩躁不安心理，這些不良情緒會(huì)導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加，兒茶酚胺具有抑制宮縮的作用。Johnson 等發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的精神緊張容易導(dǎo)致產(chǎn)婦不協(xié)調(diào)性宮縮乏力、產(chǎn)程（潛伏期、活躍期）延長、胎兒宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)后出血等，此外，產(chǎn)婦情緒過度緊張還可導(dǎo)致過度換氣造成的呼吸性堿中毒，使母體血紅蛋白釋放量下降，影響胎盤供氧。由于氧攝入量不足，大喊大叫導(dǎo)致的代謝性酸中毒，而子宮壁張力過大引起的子宮胎盤長時(shí)間缺血缺氧亦可導(dǎo)致新生兒窒息。宮頸主要由結(jié)締組織、少量平滑肌纖維、血管及彈力纖維構(gòu)成，產(chǎn)程中，隨著宮頸的擴(kuò)張和先露的下降，宮頸夾在胎兒與恥骨聯(lián)合兩個(gè)骨性組織間，易出現(xiàn)宮頸水腫、痙攣，在宮頸水腫、質(zhì)地較硬、難以擴(kuò)張時(shí)單獨(dú)使用縮宮素效果較差。東莨菪堿為神經(jīng)節(jié)后抗膽堿藥，有外周和中樞抗膽堿作用。解除平滑肌痙攣，尤其對過度活動(dòng)或痙攣的平滑肌作用更為顯著，有利擴(kuò)張宮頸。還有解除外周血管痙攣，改善微循環(huán)，抑制腺體分泌，有利減輕宮頸水腫。東莨菪堿還可透過血腦屏障，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，對大腦有明顯的鎮(zhèn)靜作用，有利緩解焦慮的情緒，但對呼吸中樞有興奮作用，本品起效快而短暫，一次用藥維持 4-6h。

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