曾義 王再新 房勇

【摘 要】：目的：分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的臨床效果分析。方法：選取我院2018年4月-2019-4月220例急性闌尾炎患者進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表的方法，將其劃分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中腹腔鏡闌尾切除術(shù)110例、開(kāi)腹闌尾切除術(shù)110例，實(shí)驗(yàn)組為腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組為開(kāi)腹闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，兩組患者的臨床效果，各種并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量，肛門(mén)排氣時(shí)間，各種并發(fā)癥發(fā)生率，平均住院天數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除術(shù)能使患者的痛苦程度大幅度降低，出院時(shí)間提前，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡;傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù);闌尾炎;并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

急性闌尾炎就是闌尾發(fā)生了急性的炎癥，是普外科最常見(jiàn)的一種急腹癥，闌尾炎易發(fā)生炎癥。是由于其自身解剖特點(diǎn)決定的，其解刨結(jié)構(gòu)是一個(gè)細(xì)長(zhǎng)的盲管，腔內(nèi)富含微生物，腸壁有豐富的淋巴組織，所以它容易發(fā)生感染。急性闌尾炎的診斷主要依靠臨床癥狀，體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查，闌尾炎最典型的癥狀，就是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，開(kāi)始腹痛發(fā)作于上腹，約6到8小時(shí)后，轉(zhuǎn)移并且局限在右下腹部。當(dāng)然闌尾炎還可以有其他伴隨癥狀，比如說(shuō)惡心，嘔吐，腹瀉發(fā)熱等等，查體示右下腹有壓痛，如果炎癥較重，闌尾化膿或者穿孔的話，還可有反跳痛的情況。得了急性闌尾炎一般建議手術(shù)治療，而且盡早手術(shù)治療，以免發(fā)生闌尾穿孔或者形成慢性闌尾炎。闌尾炎手術(shù)治療目前首選腹腔鏡手術(shù)，可以做到創(chuàng)傷小，恢復(fù)快而且與開(kāi)腹有著相同的效果，而且還有一個(gè)更重要的就是切口感染幾率低。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月-2019年4月320例急性闌尾炎患者進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表的方法，將其劃分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各110例。實(shí)驗(yàn)組年齡15-53歲，平均（43.2±16.5）歲，其中男性48例，女性62例;對(duì)照組年齡24-78歲，平均年齡（46.85±1.05）歲，其中男性67例，女性43例，兩組患者基線資料如性別、年齡不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，如下操作：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻后，患者取平臥位，經(jīng)臍部置入戳卡建立人工氣腹，再于左右下腹隱蔽處建立置入戳卡，在腹腔鏡的直視下，對(duì)腹腔進(jìn)行全面探查，分離顯露闌尾動(dòng)脈，電凝切斷闌尾動(dòng)脈，于闌尾根部結(jié)扎闌尾，切斷。沖洗腹腔干凈，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，如下操作：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉后，選擇右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度視患者肥胖程度作適當(dāng)調(diào)整，進(jìn)入腹腔后，分離出闌尾，分束結(jié)扎切斷闌尾系膜，直至闌尾根部。再于闌尾根部結(jié)扎闌尾，切斷，荷包縫合包埋闌尾殘端，清理腹腔滲液，關(guān)腹，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察一下指標(biāo)：1、術(shù)中出血量，手術(shù)切口大小，2、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間，3、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：（1）切口感染，（2）腹腔殘余感染，（3）腸梗阻

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

相比較對(duì)照組而言，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量少，手術(shù)切口短，隱蔽美觀，術(shù)后肛門(mén)排氣及進(jìn)食早，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表1.

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低，組間對(duì)比差異明顯（p<0.05），見(jiàn)表2

3 討論

闌尾炎為我科常見(jiàn)的外科急腹癥，患者發(fā)病后，如果治療不及時(shí)，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如闌尾周?chē)撃[，繼發(fā)盲腸穿孔等可能，在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，通過(guò)建立人工氣腹，在腹腔鏡直視下，可以將手術(shù)視野范圍擴(kuò)大，手術(shù)造作空間大，可以探查腹腔有無(wú)其他并發(fā)癥，使手術(shù)安全性提高，術(shù)后腹腔粘連率低，術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)快，術(shù)中精細(xì)操作，出血少。

綜上所述，在急性闌尾炎的臨床治療中，運(yùn)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，不僅可以減輕機(jī)體創(chuàng)傷，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而縮短術(shù)后住院時(shí)間，值得推廣。