稅悅 卿帥 徐連生

【摘 要】：目的 觀察胸科術(shù)后應(yīng)用超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果。方法 回顧性分析2019年2月-2019年5月期間我院120例行胸科手術(shù)患者的臨床資料，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛+靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），設(shè)置為甲組，另回顧性分析2018年7月-2018年10月期間我院117例行胸科手術(shù)患者的臨床資料，應(yīng)用PCIA，設(shè)置為乙組。比較術(shù)后不同時間點兩組疼痛情況，不良反應(yīng)。結(jié)果 甲組術(shù)后0.5h、2h、8h疼痛數(shù)字量表（NRS）評分低于乙組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于乙組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸科術(shù)后應(yīng)用超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】：椎旁神經(jīng)阻滯;胸科術(shù)后;鎮(zhèn)痛效果

Abstract Objective：To observe the analgesic effect of ultrasound-guided paravertebral nerve block after thoracic surgery. Methods： The clinical data of 120 patients undergoing thoracic surgery in our hospital from February 2019 to May 2019 were retrospectively analyzed. Paravertebral nerve block analgesia and patient-controlled intravenous analgesia （PCIA） guided by ultrasound were used in group A. The clinical data of 117 patients undergoing thoracic surgery in our hospital from July 2018 to October 2018 were retrospectively analyzed. Pain and adverse reactions were compared between the two groups at different time points after operation. Results： The NRS score of group A was lower than that of group B at 0.5h， 2H and 8h after operation， and the incidence of adverse reactions was lower than that of group B. The difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided paravertebral nerve block after thoracic surgery can enhance the analgesic effect and has high safety.

Key words Paravertebral nerve block; Thoracic surgery; Analgesic effect

【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

胸科手術(shù)切口大，給患者造成較大的創(chuàng)傷與應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后疼痛較為劇烈。開胸術(shù)后應(yīng)用有效的鎮(zhèn)痛方式可減輕疼痛對患者身心的刺激，保障手術(shù)效果。超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯為新型術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，近年來，已有學(xué)者將其應(yīng)用到食管癌術(shù)后鎮(zhèn)痛中，且獲取了滿意的效果[1]。本研究將分析該鎮(zhèn)痛方式在胸科術(shù)后的應(yīng)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年2月-2019年5月期間我院120例行胸科手術(shù)患者的臨床資料，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，設(shè)置為甲組，另回顧性分析2018年7月-2018年10月期間我院117例行胸科手術(shù)患者的臨床資料，應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），設(shè)置為乙組。納入患者與《普胸外科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，經(jīng)影像學(xué)檢查證實，符合手術(shù)指征，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級I-II級，排除術(shù)前嚴(yán)重高血壓、心臟系統(tǒng)疾病，凝血功能異常，藥物依賴史患者。甲組男：女為69：51，年齡49-71歲，平均（59.6±7.4）歲，手術(shù)類型胃底賁門根治術(shù)、縱膈腫瘤切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、其他分別11例、17例、90例、2例;乙組男：女為68：49，年齡48-72歲，平均（59.7±7.3）歲，手術(shù)類型胃底賁門根治術(shù)、縱膈腫瘤切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、其他分別11例、17例、87例、2例。兩組基線資料差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者同意對其資料進(jìn)行回顧。

1.2 方法

兩組均行靜息復(fù)合麻醉。甲組術(shù)畢應(yīng)用超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛+PCIA。選用便捷式超聲儀（USA，M-Turbo），取患者側(cè)臥體位，在T4胸椎棘突水平行斜軸位橫斷面掃描，探頭平行于肋骨，與脊柱為斜軸位。定位成功后，選用20G穿刺針，在超聲探頭側(cè)入針，經(jīng)超聲引導(dǎo)進(jìn)至椎旁間隙（T4-7），回抽無氣無血后經(jīng)導(dǎo)管注入羅哌卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20060897;10ml：119.2mg）負(fù)荷量，劑量為9mg/點，超聲顯示藥物擴(kuò)散，行PCIA，與鎮(zhèn)痛泵連接，250ml 5%羅哌卡因，維持5ml/h，鎖定10min。

乙組術(shù)畢應(yīng)用PCIA。連接鎮(zhèn)痛泵，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字H20054256;5ml：250μg）25μg/kg，格拉司瓊（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20068160;3ml：3mg）3mg，使用生理鹽水稀釋藥物至100ml，維持2ml/h，單次追加0.5ml，鎖定10min。

1.3 研究指標(biāo)

術(shù)后不同時間點兩組疼痛情況。在術(shù)后0.5h、2h、8h基于疼痛數(shù)字量表（NRS）評價疼痛情況，0-10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。

不良反應(yīng)。術(shù)后24h統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 組間數(shù)據(jù)差異檢驗用SPSS26.0，用（）、（%）表示計量資料、計數(shù)資料，用t、χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時間點兩組疼痛情況 甲組術(shù)后0.5h、2h、8h NRS評分低于乙組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;組內(nèi)比較兩組術(shù)后2h NRS評分低于術(shù)后0.5h，術(shù)后8h NRS評分低于術(shù)后0.5h、術(shù)后2h，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 甲組頭暈、惡心分別2例、1例，乙組頭暈、惡心、嗜睡分別4例、3例、3例，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.50%、8.55%，甲組低于乙組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.178，P=0.041）。

3 討論

疼痛是開胸術(shù)后常見問題，主要來源于軟組織、神經(jīng)以及肋骨的牽拉與切割，肺實質(zhì)與胸膜的擠壓，引流管置入，術(shù)后炎癥反應(yīng)。劇烈的疼痛不僅會影響患者排痰功能、呼吸功能，還可能引發(fā)并發(fā)癥。PCIA為開胸術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方式，操作簡單，對肌力無影響，適用于大部分患者，但該方式中鎮(zhèn)痛藥物作用于全身，不良反應(yīng)較多，且鎮(zhèn)痛效果仍有待提升[3]。

本研究中，甲組術(shù)后0.5h、2h、8h NRS評分低于乙組，表明超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯可緩解患者疼痛。椎旁間隙為臨近椎體的楔形間隙，包含豐富的神經(jīng)與血管，鎮(zhèn)痛藥物被注入椎旁間隙后能擴(kuò)散至頭側(cè)與尾側(cè)，起到多于四個節(jié)段的單側(cè)阻滯效果，鎮(zhèn)痛作用更好。王義龍等研究認(rèn)為[4]，開胸手術(shù)患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，與本次研究結(jié)果一致。

本研究還顯示，甲組不良反應(yīng)發(fā)生率低于乙組，表明該鎮(zhèn)痛方式安全性更高。與PCIA的全身作用不同，超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯作用對象僅為單側(cè)肋間神經(jīng)以及單側(cè)交感鏈，不會對呼吸與血流動力學(xué)造成顯著影響，且具有操作時間短、阻滯起效快的優(yōu)勢，不良反應(yīng)少，安全性高。

綜上，胸科術(shù)后應(yīng)用超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，且安全性高。

參考文獻(xiàn)

鮑淑敏， 王立憲， 單士強(qiáng). 超聲引導(dǎo)下連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯對老年食管癌手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2019， 16（1）：116-119+124.

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