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        口服藥物聯(lián)合布地奈德及異丙托溴銨霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎患兒的療效觀察

        2019-09-28 13:49:33畢淑芳
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2019年25期
        關(guān)鍵詞:臨床療效

        畢淑芳

        【摘要】 目的 探討口服利巴韋林顆粒、潑尼松、氨溴特羅口服液聯(lián)合布地奈德及異丙托溴銨霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床療效。方法 125例毛細(xì)支氣管炎患兒, 隨機(jī)分成觀察組(68例)和對(duì)照組(57例)。對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療, 觀察組患兒采用口服利巴韋林顆粒、潑尼松、氨溴特羅口服液聯(lián)合布地奈德及異丙托溴銨霧化吸入治療, 比較兩組患兒咳嗽緩解時(shí)間、喘息緩解或消失時(shí)間、喘鳴音及啰音消失時(shí)間、治療時(shí)間、經(jīng)濟(jì)支出及臨床療效。結(jié)果 觀察組患兒咳嗽緩解時(shí)間、喘息緩解或消失時(shí)間、喘鳴音及啰音消失時(shí)間、治療時(shí)間及經(jīng)濟(jì)支出分別為(4.4±2.4)d、(2.6±2.2)d、(3.0±2.2)d、(4.1±2.3)d、(358.56±176.78)元;對(duì)照組患兒咳嗽緩解時(shí)間、喘息緩解或消失時(shí)間、喘鳴音及啰音消失時(shí)間、治療時(shí)間及經(jīng)濟(jì)支出分別為(5.7±2.1)d、(3.5±2.3)d、(4.0±2.6)d、(5.8±2.9)d、(2156.23±226.25)元。

        觀察組患兒咳嗽緩解時(shí)間、喘息緩解或消失時(shí)間、喘鳴音及啰音消失時(shí)間、治療時(shí)間均短于對(duì)照組, 經(jīng)濟(jì)支出明顯少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 觀察組患兒治愈34例, 好轉(zhuǎn)32例, 無效2例, 治療總有效率為97.06%;對(duì)照組患兒治愈28例, 好轉(zhuǎn)18例, 無效11例, 治療總有效率為80.70%。觀察組患兒治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 口服利巴韋林顆粒、潑尼松、氨溴特羅口服液聯(lián)合布地奈德及異丙托溴銨霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床療效顯著, 可明顯縮短臨床癥狀改善時(shí)間, 值得臨床應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】 布地奈德;異丙托溴銨;毛細(xì)支氣管炎;口服藥物;臨床療效

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.044

        毛細(xì)支氣管炎在臨床上又被稱之為急性細(xì)支氣管炎, 嬰幼兒是本病的好發(fā)群體, 常見于6個(gè)月~2歲患兒。臨床表現(xiàn)以喘憋、三凹征、喘息、持續(xù)性干咳、發(fā)作性呼吸困難、咳喘等較為常見, 是兒科常見急癥之一, 病情嚴(yán)重者可并發(fā)心力衰竭, 對(duì)生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。臨床以對(duì)癥治療為主。本文探討口服利巴韋林顆粒、潑尼松、氨溴特羅口服液聯(lián)合布地奈德及異丙托溴銨霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床療效, 療效較為理想, 現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2015年1月~2018年12月本院治療的125例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象, 年齡6個(gè)月~2歲。患兒均被確診為毛細(xì)支氣管炎, 均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2], 無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥, 并排除支氣管異物、肺結(jié)核、先天性心臟病等患兒。臨床表現(xiàn)為:咳喘明顯, 伴呼吸急促, 吸氣三凹征(+), 心率增快, 肺部喘鳴音及少許濕啰音。將患兒隨機(jī)分成觀察組(68例)和對(duì)照組(57例)。對(duì)照組患兒男27例, 女30例;觀察組患兒男36例, 女32例。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法 對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療, 給予補(bǔ)液、甲潑尼龍、氨溴索及抗炎等治療。觀察組患兒口服利巴韋林顆粒、潑尼松、氨溴特羅口服液聯(lián)合布地奈德及異丙托溴銨霧化吸入治療, 利巴韋林顆粒給藥劑量10 mg/(kg·d), 分3次口服, 治療5 d;潑尼松給藥劑量1~2 mg/(kg·d), 分2次口服, 治療3 d;對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療, 給予補(bǔ)液、甲潑尼龍、氨溴索及抗炎等治療。觀察組患兒口服利巴韋林顆粒、潑尼松、氨溴特羅口服液聯(lián)合布地奈德及異丙托溴氨霧化吸入治療, 利巴韋林顆粒給藥劑量10 mg/(kg·d), 分3次口服, 治療5 d;潑尼松給藥劑量1~2 mg/(kg·d), 分2次口服, 治療3 d;氨溴特羅口服液給藥劑量 <8月患兒2.5 ml/次;8~12月患兒5 ml/次, >12月患兒7.5 ml/次, 空腹口服, 3次/d , 治療3 d;布地奈德給藥劑量0.5 mg/次, 霧化吸入, 2~3次/d, 治療3 d;異丙托溴氨給藥劑量<6月患兒0.5 ml/次, 6~12月患兒1.0 ml/次, >12月患兒1.25 ml/次, 霧化吸入, 3次/d, 治療3 d。

        1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒咳嗽緩解時(shí)間、喘息緩解或消失時(shí)間、喘鳴音及啰音消失時(shí)間、治療時(shí)間、經(jīng)濟(jì)支出及臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈:治療1周, 患兒咳喘消失, 呼吸平穩(wěn)(<40次/min), 心率恢復(fù)正常(<120次/min), 肺部呼吸音清, 無喘鳴音及干濕啰音;好轉(zhuǎn):治療1周, 患兒主要臨床癥狀均減輕;無效:治療1周, 患兒癥狀與體征未改善, 甚至有加重趨勢(shì)??傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組患兒各觀察指標(biāo)比較 觀察組患兒咳嗽緩解時(shí)間、喘息緩解或消失時(shí)間、喘鳴音及啰音消失時(shí)間、治療時(shí)間均短于對(duì)照組, 經(jīng)濟(jì)支出明顯少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2. 2 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        3 討論

        毛細(xì)支氣管炎為臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 針對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制, 臨床尚無統(tǒng)一定論, 但普遍認(rèn)為其與呼吸道合胞病毒感染存在相關(guān)性, 可能由腺病毒、支原體等感染誘發(fā)。氣道黏膜下充血是本病典型病理表現(xiàn), 水腫和腺體增生, 黏液分泌增多, 從而致毛細(xì)支氣管管腔狹窄與阻塞, 導(dǎo)致肺氣腫和肺不張。本病常見于6個(gè)月~2歲兒童, 臨床表現(xiàn)為流涕、咳嗽、陣發(fā)性喘息、氣促、吸氣三凹征(+)、聽診呼吸相延長(zhǎng), 可聞及哮鳴音及細(xì)啰音。針對(duì)毛細(xì)支氣管炎臨床尚未發(fā)現(xiàn)其累及肺泡與肺泡間壁, 因此臨床多認(rèn)為是一種類型特殊的肺炎, 但實(shí)際上與肺炎存在明顯區(qū)別, 目前毛細(xì)支氣管炎仍缺少特效治療。針對(duì)本病治療, 臨床以促進(jìn)痰液排出、糾正缺氧癥狀、止咳平喘、維持呼吸道通暢性等為主。

        目前臨床治療以布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入為

        主[3], 加利巴韋林抗病毒[4], 喘憋嚴(yán)重加甲潑尼龍[5]等治療。因呼吸道合胞病毒為核糖核酸(RNA)病毒, 是毛細(xì)支氣管炎最常見感染因素, 故選擇利巴韋林抗病毒治療。利巴韋林為廣譜抗病毒藥物, 通過抑制磷酸化次嘌呤核苷(IMP)脫氫酶, 使鳥嘌呤核苷不能合成, 從而抑制病毒合成和復(fù)制。對(duì)流感、副流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒、帶狀皰疹病毒均有效。國(guó)內(nèi)外均有臨床研究證實(shí)[6, 7], 本品藥物對(duì)流行性出血熱有效, 特別是對(duì)早期患者療效顯著, 降低死亡率、減輕腎損害、降低出血傾向, 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)全身癥狀的有效改善。

        霧化吸入在治療呼吸系統(tǒng)疾病中有其他治療不可替代的作用, 通過藥物的局部作用, 迅速減輕支氣管痙攣及氣道黏膜炎性水腫, 從而改善氣道通氣;常用藥物布地奈德具有強(qiáng)大的抗炎作用, 是一種可吸入糖皮質(zhì)激素, 可緩解氣管痙攣;異丙托溴銨作為抗膽堿能藥物, 可有效舒張呼吸道平滑肌, 二者合用, 具有相互協(xié)同效應(yīng), 可減輕氣道炎癥, 緩解氣道狹窄[8]。

        綜上所述, 口服利巴韋林顆粒、潑尼松、氨溴特羅口服液聯(lián)合布地奈德及異丙托溴銨霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床療效顯著, 可明顯縮短臨床癥狀改善時(shí)間, 值得臨床應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 郝鳳清. 布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察. 中國(guó)藥物與臨床, 2018, 18(3):451-452.

        [2] 胡亞梅, 江載芳, 諸福棠. 實(shí)用兒科學(xué). 第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:15.

        [3] 楊坤. 布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果分析. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2017, 26(10):1859-1860.

        [4] 謝幼苗, 鄒家柳, 黃寶金. 利巴韋林聯(lián)合高滲鹽水治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察及其對(duì)肺功能的影響. 臨床醫(yī)學(xué), 2017, 37(2):63-65.

        [5] 李雪海. 甲潑尼龍治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察. 現(xiàn)代診斷與治療, 2013(11):2469-2471.

        [6] 張愛知, 馬伴吟. 實(shí)用藥物手冊(cè). 第6版. 上海:科學(xué)技術(shù)出版社, 2011:512-513.

        [7] 遲磊, 黃燕, 崔振澤. 布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(1):126-127.

        [8] 林瑞峰, 李紅, 陳小夏, 等. 普米克令舒聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎臨床療效觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(8):150-151.

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