畢淑芳

【摘要】 目的 探討口服利巴韋林顆粒、潑尼松、氨溴特羅口服液聯(lián)合布地奈德及異丙托溴銨霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床療效。方法 125例毛細(xì)支氣管炎患兒， 隨機(jī)分成觀察組（68例）和對(duì)照組（57例）。對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療， 觀察組患兒采用口服利巴韋林顆粒、潑尼松、氨溴特羅口服液聯(lián)合布地奈德及異丙托溴銨霧化吸入治療， 比較兩組患兒咳嗽緩解時(shí)間、喘息緩解或消失時(shí)間、喘鳴音及啰音消失時(shí)間、治療時(shí)間、經(jīng)濟(jì)支出及臨床療效。結(jié)果 觀察組患兒咳嗽緩解時(shí)間、喘息緩解或消失時(shí)間、喘鳴音及啰音消失時(shí)間、治療時(shí)間及經(jīng)濟(jì)支出分別為（4.4±2.4）d、（2.6±2.2）d、（3.0±2.2）d、（4.1±2.3）d、（358.56±176.78）元;對(duì)照組患兒咳嗽緩解時(shí)間、喘息緩解或消失時(shí)間、喘鳴音及啰音消失時(shí)間、治療時(shí)間及經(jīng)濟(jì)支出分別為（5.7±2.1）d、（3.5±2.3）d、（4.0±2.6）d、（5.8±2.9）d、（2156.23±226.25）元。

觀察組患兒咳嗽緩解時(shí)間、喘息緩解或消失時(shí)間、喘鳴音及啰音消失時(shí)間、治療時(shí)間均短于對(duì)照組， 經(jīng)濟(jì)支出明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患兒治愈34例， 好轉(zhuǎn)32例， 無效2例， 治療總有效率為97.06%;對(duì)照組患兒治愈28例， 好轉(zhuǎn)18例， 無效11例， 治療總有效率為80.70%。觀察組患兒治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 口服利巴韋林顆粒、潑尼松、氨溴特羅口服液聯(lián)合布地奈德及異丙托溴銨霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床療效顯著， 可明顯縮短臨床癥狀改善時(shí)間， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德;異丙托溴銨;毛細(xì)支氣管炎;口服藥物;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.044

毛細(xì)支氣管炎在臨床上又被稱之為急性細(xì)支氣管炎， 嬰幼兒是本病的好發(fā)群體， 常見于6個(gè)月～2歲患兒。臨床表現(xiàn)以喘憋、三凹征、喘息、持續(xù)性干咳、發(fā)作性呼吸困難、咳喘等較為常見， 是兒科常見急癥之一， 病情嚴(yán)重者可并發(fā)心力衰竭， 對(duì)生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。臨床以對(duì)癥治療為主。本文探討口服利巴韋林顆粒、潑尼松、氨溴特羅口服液聯(lián)合布地奈德及異丙托溴銨霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床療效， 療效較為理想， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年12月本院治療的125例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象， 年齡6個(gè)月～2歲。患兒均被確診為毛細(xì)支氣管炎， 均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥， 并排除支氣管異物、肺結(jié)核、先天性心臟病等患兒。臨床表現(xiàn)為：咳喘明顯， 伴呼吸急促， 吸氣三凹征（+）， 心率增快， 肺部喘鳴音及少許濕啰音。將患兒隨機(jī)分成觀察組（68例）和對(duì)照組（57例）。對(duì)照組患兒男27例， 女30例;觀察組患兒男36例， 女32例。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療， 給予補(bǔ)液、甲潑尼龍、氨溴索及抗炎等治療。觀察組患兒口服利巴韋林顆粒、潑尼松、氨溴特羅口服液聯(lián)合布地奈德及異丙托溴銨霧化吸入治療， 利巴韋林顆粒給藥劑量10 mg/（kg·d）， 分3次口服， 治療5 d;潑尼松給藥劑量1～2 mg/（kg·d）， 分2次口服， 治療3 d;對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療， 給予補(bǔ)液、甲潑尼龍、氨溴索及抗炎等治療。觀察組患兒口服利巴韋林顆粒、潑尼松、氨溴特羅口服液聯(lián)合布地奈德及異丙托溴氨霧化吸入治療， 利巴韋林顆粒給藥劑量10 mg/（kg·d）， 分3次口服， 治療5 d;潑尼松給藥劑量1～2 mg/（kg·d）， 分2次口服， 治療3 d;氨溴特羅口服液給藥劑量 <8月患兒2.5 ml/次;8～12月患兒5 ml/次， >12月患兒7.5 ml/次， 空腹口服， 3次/d ， 治療3 d;布地奈德給藥劑量0.5 mg/次， 霧化吸入， 2～3次/d， 治療3 d;異丙托溴氨給藥劑量<6月患兒0.5 ml/次， 6～12月患兒1.0 ml/次， >12月患兒1.25 ml/次， 霧化吸入， 3次/d， 治療3 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒咳嗽緩解時(shí)間、喘息緩解或消失時(shí)間、喘鳴音及啰音消失時(shí)間、治療時(shí)間、經(jīng)濟(jì)支出及臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療1周， 患兒咳喘消失， 呼吸平穩(wěn)（<40次/min）， 心率恢復(fù)正常（<120次/min）， 肺部呼吸音清， 無喘鳴音及干濕啰音;好轉(zhuǎn)：治療1周， 患兒主要臨床癥狀均減輕;無效：治療1周， 患兒癥狀與體征未改善， 甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒各觀察指標(biāo)比較 觀察組患兒咳嗽緩解時(shí)間、喘息緩解或消失時(shí)間、喘鳴音及啰音消失時(shí)間、治療時(shí)間均短于對(duì)照組， 經(jīng)濟(jì)支出明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎為臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 針對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制， 臨床尚無統(tǒng)一定論， 但普遍認(rèn)為其與呼吸道合胞病毒感染存在相關(guān)性， 可能由腺病毒、支原體等感染誘發(fā)。氣道黏膜下充血是本病典型病理表現(xiàn)， 水腫和腺體增生， 黏液分泌增多， 從而致毛細(xì)支氣管管腔狹窄與阻塞， 導(dǎo)致肺氣腫和肺不張。本病常見于6個(gè)月～2歲兒童， 臨床表現(xiàn)為流涕、咳嗽、陣發(fā)性喘息、氣促、吸氣三凹征（+）、聽診呼吸相延長(zhǎng)， 可聞及哮鳴音及細(xì)啰音。針對(duì)毛細(xì)支氣管炎臨床尚未發(fā)現(xiàn)其累及肺泡與肺泡間壁， 因此臨床多認(rèn)為是一種類型特殊的肺炎， 但實(shí)際上與肺炎存在明顯區(qū)別， 目前毛細(xì)支氣管炎仍缺少特效治療。針對(duì)本病治療， 臨床以促進(jìn)痰液排出、糾正缺氧癥狀、止咳平喘、維持呼吸道通暢性等為主。

目前臨床治療以布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入為

主[3]， 加利巴韋林抗病毒[4]， 喘憋嚴(yán)重加甲潑尼龍[5]等治療。因呼吸道合胞病毒為核糖核酸（RNA）病毒， 是毛細(xì)支氣管炎最常見感染因素， 故選擇利巴韋林抗病毒治療。利巴韋林為廣譜抗病毒藥物， 通過抑制磷酸化次嘌呤核苷（IMP）脫氫酶， 使鳥嘌呤核苷不能合成， 從而抑制病毒合成和復(fù)制。對(duì)流感、副流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒、帶狀皰疹病毒均有效。國(guó)內(nèi)外均有臨床研究證實(shí)[6， 7]， 本品藥物對(duì)流行性出血熱有效， 特別是對(duì)早期患者療效顯著， 降低死亡率、減輕腎損害、降低出血傾向， 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)全身癥狀的有效改善。

霧化吸入在治療呼吸系統(tǒng)疾病中有其他治療不可替代的作用， 通過藥物的局部作用， 迅速減輕支氣管痙攣及氣道黏膜炎性水腫， 從而改善氣道通氣;常用藥物布地奈德具有強(qiáng)大的抗炎作用， 是一種可吸入糖皮質(zhì)激素， 可緩解氣管痙攣;異丙托溴銨作為抗膽堿能藥物， 可有效舒張呼吸道平滑肌， 二者合用， 具有相互協(xié)同效應(yīng)， 可減輕氣道炎癥， 緩解氣道狹窄[8]。

綜上所述， 口服利巴韋林顆粒、潑尼松、氨溴特羅口服液聯(lián)合布地奈德及異丙托溴銨霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床療效顯著， 可明顯縮短臨床癥狀改善時(shí)間， 值得臨床應(yīng)用。

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