孫杰

【摘要】 目的 分析粘連性腸梗阻行改良內(nèi)置管腸排列術治療的有效性。方法 78例粘連性腸梗阻患者作為研究對象， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組（38例）和觀察組（40例）。對照組患者給予常規(guī)松解術治療， 觀察組患者給予改良內(nèi)置管腸排列術治療。比較兩組患者的手術指標以及術后隨訪6個月的并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者排氣恢復時間、住院時間、氣液平面消失時間分別為（1.03±0.36）、（6.07±1.14）、（1.07±0.25）d， 均明顯短于對照組的（1.92±0.41）、（10.81±2.40）、（1.86±0.31）d， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯低于對照組的21.05%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.493， P=0.034<0.05）。結論 改良內(nèi)置管腸排列術應用于粘連性腸梗阻治療， 能夠促進患者術后盡快恢復， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 粘連性腸梗阻;安全性;內(nèi)置管腸排列術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.018

粘連性腸梗阻是一種以患者腹腔內(nèi)腸道粘連為特征的疾病， 多發(fā)于腹腔手術后， 患者因粘連腸道阻塞， 內(nèi)容物無法順利排出， 臨床多表現(xiàn)為腹脹、排便障礙、腹痛等， 給患者造成痛苦的同時， 還會影響其預后[1]。手術松解粘連是治療粘連性腸梗阻的有效手段， 大量實踐表明， 常規(guī)松解術治療效果有限， 術后再次發(fā)生粘連梗阻的幾率較高， 患者反復發(fā)生腸梗阻， 不僅增加其自身痛苦， 還會造成經(jīng)濟、心理負擔， 給患者身心健康造成影響[2]。因此， 采取何種方法治療粘連性腸梗阻能夠獲取顯著療效， 得到了臨床學者的重點關注。改良內(nèi)置管腸排列術是臨床治療腸粘連的新型手段， 能夠有效松解粘連、解除梗阻， 手術創(chuàng)傷小、安全性高。有學者認為采用改良內(nèi)置管腸排列術治療粘連性腸梗阻患者能夠促進其盡快康復， 避免腸梗阻復發(fā)。本研究選取40例粘連性腸梗阻患者行改良內(nèi)置管腸排列術治療， 取得了滿意的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年3月本院收治的78例粘連性腸梗阻患者作為研究對象， 所有患者均經(jīng)相關檢查確診， 排除有手術禁忌證、合并嚴重肝、腎、心、腦血管疾病及凝血障礙的患者。本研究已經(jīng)本院倫理委員會批準， 患者及其家屬均簽署知情同意書。將患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組（38例）和觀察組（40例）。對照組患者中， 女

17例， 男21例;年齡23～76歲， 平均年齡（46.08±9.98）歲;手術史：闌尾炎切除術5例， 胃切除術16例， 腸扭轉術7例， 破裂修補術10例。觀察組患者中， 女17例， 男23例;年齡21～78歲， 平均年齡（46.71±10.44）歲;手術史：闌尾炎切除術6例， 胃切除術17例， 腸扭轉術7例， 破裂修補術10例。兩組患者的性別、年齡及手術史等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者經(jīng)檢查確診后給予常規(guī)松解術治療?；颊呷∑脚P位， 全身麻醉（全麻）、消毒、鋪巾， 經(jīng)原切口入腹， 暴露腸梗阻， 根據(jù)患者具體情況行粘連松解， 必要時行切除吻合術， 清除粘連后縫合切口， 若患者存在腸積氣、腸積液則術后常規(guī)減壓， 再行營養(yǎng)支持。

1. 2. 2 觀察組 患者給予改良內(nèi)置管腸排列術治療?；颊咝g前準備、體位、麻醉方式、手術入路切口與對照組相同， 入腹后觀察患者腹腔內(nèi)情況， 對粘連腸管行鈍性分離， 若存在腸管嚴重擴張情況， 可先行減壓處理， 隨后于患者胃體部前壁行荷包縫合， 并在縫合處的中央行胃壁切開， 作導管大小切口， 放置胃管， 并按S型排列腸管、按由近到遠順序放胃管至回盲部， 最后以隧道式包埋方式處理切口近端， 將腸管于腹壁引出、固定。于腹腔內(nèi)腸管表面放置、涂抹10 ml透明質(zhì)酸鈉， 不放置引流管， 外翻縫合切口腹膜， 術后注意腸管情況。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的手術指標以及術后隨訪

6個月的并發(fā)癥發(fā)生情況。手術指標包括排氣恢復時間、住院時間、氣液平面消失時間;并發(fā)癥主要包括感染、再次梗阻、腹腔囊腫、腸瘺。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術指標比較 觀察組患者排氣恢復時間、住院時間、氣液平面消失時間分別為（1.03±0.36）、（6.07±1.14）、（1.07±0.25）d， 均明顯短于對照組的（1.92±0.41）、（10.81±2.40）、（1.86±0.31）d， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯低于對照組的21.05%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.493， P=0.034<0.05）。見表2。

3 討論

粘連性腸梗阻是臨床外科手術中常見的一類梗阻疾病， 主要發(fā)生于腹部手術后， 患者因腸粘連影響腸道內(nèi)容物通過， 給自身生活質(zhì)量造成嚴重困擾， 鑒于此病不利于患者預后， 臨床在外科手術中常采用多種預防措施， 但此病發(fā)生率仍占腸梗阻的20%～40%[3]。近些年隨著臨床對粘連性腸梗阻的深入研究發(fā)現(xiàn)， 腸粘連是人體一種自然防御性反應， 為機體修復、手術創(chuàng)傷的防御表現(xiàn)， 目前腸梗阻治療依據(jù)患者梗阻部位、類型、性質(zhì)等來選擇治療方式， 其中粘連性梗阻以手術為主。

本研究結果顯示， 觀察組患者排氣恢復時間、住院時間、氣液平面消失時間分別為（1.03±0.36）、（6.07±1.14）、（1.07±0.25）d， 均明顯短于對照組的（1.92±0.41）、（10.81±2.40）、（1.86±0.31）d， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯低于對照組的21.05%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.493， P=0.034<0.05）。上述結果表明， 粘連性腸梗阻患者采用改良內(nèi)置管腸排列術治療能夠有效改善腸粘連， 促進患者盡快回復， 還能減少術后梗阻的復發(fā)， 手術安全性較高。既往治療粘連性腸梗阻多采用常規(guī)松解術， 其通過對粘連部分進行分離來改善梗阻， 但大量實踐表明患者術后梗阻復發(fā)率較高， 臨床認為這可能與腸管轉折處粘連清除難度較高有關[4]。而改良內(nèi)置管腸排列術適用于各種腸粘連， 尤其是粘連廣、感染嚴重的患者， 此術式能夠松解粘連、解除梗阻狀態(tài)， 且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。分析其原因：此術式所用導管彈性、韌性良好， 不易造成腸壁血管損傷， 同時腸管能盤曲、鈍角折疊， 這不僅有利于患者腸內(nèi)容物運送、促進腸蠕動， 解除患者梗阻情況， 還能減少腸絞窄的發(fā)生， 避免腸管出現(xiàn)銳角、扭曲現(xiàn)象， 從而預防腸梗阻復發(fā)[5]。再加上術中對粘連腸段行鈍性分離， 有助于腸袢粘固定， 腸管蠕動時不易與別處腸管發(fā)生粘連， 進一步降低患者術后梗阻復發(fā)率， 同時此術式在一定程度上能夠行腸減壓， 可避免術后感染的發(fā)生， 因此能夠促進患者盡快康復， 提高其預后效果[6]。

綜上所述， 改良內(nèi)置管腸排列術應用于粘連性腸梗阻治療， 能夠促進患者術后盡快恢復， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[4] 張永旺. 改良內(nèi)置管小腸排列術對廣泛粘連性腸梗阻的療效分析. 河北醫(yī)學， 2012， 18（9）：1276-1278.

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