孫杰

【摘要】 目的 分析粘連性腸梗阻行改良內(nèi)置管腸排列術(shù)治療的有效性。方法 78例粘連性腸梗阻患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（38例）和觀察組（40例）。對(duì)照組患者給予常規(guī)松解術(shù)治療， 觀察組患者給予改良內(nèi)置管腸排列術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間分別為（1.03±0.36）、（6.07±1.14）、（1.07±0.25）d， 均明顯短于對(duì)照組的（1.92±0.41）、（10.81±2.40）、（1.86±0.31）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯低于對(duì)照組的21.05%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.493， P=0.034<0.05）。結(jié)論 改良內(nèi)置管腸排列術(shù)應(yīng)用于粘連性腸梗阻治療， 能夠促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 粘連性腸梗阻;安全性;內(nèi)置管腸排列術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.018

粘連性腸梗阻是一種以患者腹腔內(nèi)腸道粘連為特征的疾病， 多發(fā)于腹腔手術(shù)后， 患者因粘連腸道阻塞， 內(nèi)容物無(wú)法順利排出， 臨床多表現(xiàn)為腹脹、排便障礙、腹痛等， 給患者造成痛苦的同時(shí)， 還會(huì)影響其預(yù)后[1]。手術(shù)松解粘連是治療粘連性腸梗阻的有效手段， 大量實(shí)踐表明， 常規(guī)松解術(shù)治療效果有限， 術(shù)后再次發(fā)生粘連梗阻的幾率較高， 患者反復(fù)發(fā)生腸梗阻， 不僅增加其自身痛苦， 還會(huì)造成經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)， 給患者身心健康造成影響[2]。因此， 采取何種方法治療粘連性腸梗阻能夠獲取顯著療效， 得到了臨床學(xué)者的重點(diǎn)關(guān)注。改良內(nèi)置管腸排列術(shù)是臨床治療腸粘連的新型手段， 能夠有效松解粘連、解除梗阻， 手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高。有學(xué)者認(rèn)為采用改良內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻患者能夠促進(jìn)其盡快康復(fù)， 避免腸梗阻復(fù)發(fā)。本研究選取40例粘連性腸梗阻患者行改良內(nèi)置管腸排列術(shù)治療， 取得了滿(mǎn)意的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年3月本院收治的78例粘連性腸梗阻患者作為研究對(duì)象， 所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診， 排除有手術(shù)禁忌證、合并嚴(yán)重肝、腎、心、腦血管疾病及凝血障礙的患者。本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（38例）和觀察組（40例）。對(duì)照組患者中， 女

17例， 男21例;年齡23～76歲， 平均年齡（46.08±9.98）歲;手術(shù)史：闌尾炎切除術(shù)5例， 胃切除術(shù)16例， 腸扭轉(zhuǎn)術(shù)7例， 破裂修補(bǔ)術(shù)10例。觀察組患者中， 女17例， 男23例;年齡21～78歲， 平均年齡（46.71±10.44）歲;手術(shù)史：闌尾炎切除術(shù)6例， 胃切除術(shù)17例， 腸扭轉(zhuǎn)術(shù)7例， 破裂修補(bǔ)術(shù)10例。兩組患者的性別、年齡及手術(shù)史等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者經(jīng)檢查確診后給予常規(guī)松解術(shù)治療?；颊呷∑脚P位， 全身麻醉（全麻）、消毒、鋪巾， 經(jīng)原切口入腹， 暴露腸梗阻， 根據(jù)患者具體情況行粘連松解， 必要時(shí)行切除吻合術(shù)， 清除粘連后縫合切口， 若患者存在腸積氣、腸積液則術(shù)后常規(guī)減壓， 再行營(yíng)養(yǎng)支持。

1. 2. 2 觀察組 患者給予改良內(nèi)置管腸排列術(shù)治療。患者術(shù)前準(zhǔn)備、體位、麻醉方式、手術(shù)入路切口與對(duì)照組相同， 入腹后觀察患者腹腔內(nèi)情況， 對(duì)粘連腸管行鈍性分離， 若存在腸管?chē)?yán)重?cái)U(kuò)張情況， 可先行減壓處理， 隨后于患者胃體部前壁行荷包縫合， 并在縫合處的中央行胃壁切開(kāi)， 作導(dǎo)管大小切口， 放置胃管， 并按S型排列腸管、按由近到遠(yuǎn)順序放胃管至回盲部， 最后以隧道式包埋方式處理切口近端， 將腸管于腹壁引出、固定。于腹腔內(nèi)腸管表面放置、涂抹10 ml透明質(zhì)酸鈉， 不放置引流管， 外翻縫合切口腹膜， 術(shù)后注意腸管情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后隨訪(fǎng)

6個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)指標(biāo)包括排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間;并發(fā)癥主要包括感染、再次梗阻、腹腔囊腫、腸瘺。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間分別為（1.03±0.36）、（6.07±1.14）、（1.07±0.25）d， 均明顯短于對(duì)照組的（1.92±0.41）、（10.81±2.40）、（1.86±0.31）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯低于對(duì)照組的21.05%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.493， P=0.034<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

粘連性腸梗阻是臨床外科手術(shù)中常見(jiàn)的一類(lèi)梗阻疾病， 主要發(fā)生于腹部手術(shù)后， 患者因腸粘連影響腸道內(nèi)容物通過(guò)， 給自身生活質(zhì)量造成嚴(yán)重困擾， 鑒于此病不利于患者預(yù)后， 臨床在外科手術(shù)中常采用多種預(yù)防措施， 但此病發(fā)生率仍占腸梗阻的20%～40%[3]。近些年隨著臨床對(duì)粘連性腸梗阻的深入研究發(fā)現(xiàn)， 腸粘連是人體一種自然防御性反應(yīng)， 為機(jī)體修復(fù)、手術(shù)創(chuàng)傷的防御表現(xiàn)， 目前腸梗阻治療依據(jù)患者梗阻部位、類(lèi)型、性質(zhì)等來(lái)選擇治療方式， 其中粘連性梗阻以手術(shù)為主。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間分別為（1.03±0.36）、（6.07±1.14）、（1.07±0.25）d， 均明顯短于對(duì)照組的（1.92±0.41）、（10.81±2.40）、（1.86±0.31）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯低于對(duì)照組的21.05%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.493， P=0.034<0.05）。上述結(jié)果表明， 粘連性腸梗阻患者采用改良內(nèi)置管腸排列術(shù)治療能夠有效改善腸粘連， 促進(jìn)患者盡快回復(fù)， 還能減少術(shù)后梗阻的復(fù)發(fā)， 手術(shù)安全性較高。既往治療粘連性腸梗阻多采用常規(guī)松解術(shù)， 其通過(guò)對(duì)粘連部分進(jìn)行分離來(lái)改善梗阻， 但大量實(shí)踐表明患者術(shù)后梗阻復(fù)發(fā)率較高， 臨床認(rèn)為這可能與腸管轉(zhuǎn)折處粘連清除難度較高有關(guān)[4]。而改良內(nèi)置管腸排列術(shù)適用于各種腸粘連， 尤其是粘連廣、感染嚴(yán)重的患者， 此術(shù)式能夠松解粘連、解除梗阻狀態(tài)， 且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。分析其原因：此術(shù)式所用導(dǎo)管彈性、韌性良好， 不易造成腸壁血管損傷， 同時(shí)腸管能盤(pán)曲、鈍角折疊， 這不僅有利于患者腸內(nèi)容物運(yùn)送、促進(jìn)腸蠕動(dòng)， 解除患者梗阻情況， 還能減少腸絞窄的發(fā)生， 避免腸管出現(xiàn)銳角、扭曲現(xiàn)象， 從而預(yù)防腸梗阻復(fù)發(fā)[5]。再加上術(shù)中對(duì)粘連腸段行鈍性分離， 有助于腸袢粘固定， 腸管蠕動(dòng)時(shí)不易與別處腸管發(fā)生粘連， 進(jìn)一步降低患者術(shù)后梗阻復(fù)發(fā)率， 同時(shí)此術(shù)式在一定程度上能夠行腸減壓， 可避免術(shù)后感染的發(fā)生， 因此能夠促進(jìn)患者盡快康復(fù)， 提高其預(yù)后效果[6]。

綜上所述， 改良內(nèi)置管腸排列術(shù)應(yīng)用于粘連性腸梗阻治療， 能夠促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張炎彬， 黃鎧生， 劉旭華， 等. 改良內(nèi)置管腸排列術(shù)治療術(shù)后嚴(yán)重粘連性腸梗阻的臨床療效分析. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 21（6）：594-596.

[2] 常維才. 改良內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效觀察. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2013， 26（17）：2302-2303.

[3] 陳家海. 內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻臨床觀察. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 25（23）：90-92.

[4] 張永旺. 改良內(nèi)置管小腸排列術(shù)對(duì)廣泛粘連性腸梗阻的療效分析. 河北醫(yī)學(xué)， 2012， 18（9）：1276-1278.

[5] 趙偉. 內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻療效觀察. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2014， 16（2）：206-207.

[6] 葉武清. 小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療38例粘連性腸梗阻臨床療效觀察. 現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 25（9）：2099-2100.