趙林香

【摘要】目的：觀察西藥聯(lián)合紫丹參湯治療小兒過敏性紫癜臨床療效。方法：選取86例過敏性紫癜患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各43例。對(duì)照組給予潑尼松治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合紫丹參湯治療。觀察兩組療效、癥狀消失時(shí)間及中醫(yī)證候積分。結(jié)果：觀察組治療總有效率95.35%高于對(duì)照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組腹痛消失時(shí)間、皮疹消失時(shí)間及關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)小兒過敏性紫癜在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合紫丹參湯治療，可有效改善患兒臨床癥狀，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】小兒過敏性紫癜;紫丹參湯;潑尼松;中醫(yī)證候積分

【中圖分類號(hào)】R275.9【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）9-0111-02

過敏性紫癜作為臨床常見病，多發(fā)于小兒群體，常使患兒皮膚出現(xiàn)紅紫瘀點(diǎn)瘀斑，且主要分布于臀部和四肢，其中以雙下肢最為多見，患兒出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)紅腫疼痛、腹痛等并發(fā)癥，甚至?xí)霈F(xiàn)便血等胃腸道癥狀，嚴(yán)重影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育[1]。目前臨床主要以激素、免疫抑制劑類藥物治療為主，雖具有一定治療效果，但易降低患兒免疫功能，延長(zhǎng)病程[2]。近年來，隨著不斷研究和深入，中藥在小兒過敏性紫癜中治療取得一定治療效果[3]。故本研究進(jìn)一步觀察西藥聯(lián)合紫丹參湯治療小兒過敏性紫癜臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2017年4月至2018年4月收治的86例過敏性紫癜患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，各43例。對(duì)照組男29例，女14例;年齡2～12歲，平均年齡（7.15±1.34）歲;病程2～8d，平均病程（4.35±1.27）d。觀察組男27例，女16例;年齡2～11歲，平均年齡（7.02±1.29）歲;病程2～7d，平均病程（4.29±1.25）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中小兒過敏性紫癜相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中小兒過敏性紫癜相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);初次發(fā)病者;患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙者;精神異常，無語(yǔ)言表達(dá)能力者;使用激素或免疫抑制劑類藥物治療者;藥物試驗(yàn)過敏者。

1.3治療方法對(duì)照組：采用西醫(yī)治療，口服潑尼松（昆藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021044）2?mg/（kg·d），分3次口服，用藥7?d后，待紫癜及伴隨癥狀改善后，改為每日晨起頓服，并每間隔3?d減少劑量5?mg，大減至20?mg時(shí)，每間隔1?d減少劑量2.5?mg，逐漸減量至2個(gè)月后停藥;若服藥7?d后紫癜及伴隨癥狀未有改善，則視為服用潑尼松無效。同時(shí)服用維生素C（山西亨瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021482）200～300?mg/d，分2～3次口服，2周為1個(gè)療程，共服用2個(gè)療程;服用氯雷他定（四川維奧制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052120）2～12歲兒童：體重>30?kg：一日1次，一次1片（10?mg）。 體重≤30?kg：一日1次，一次半片（5?mg）。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合紫丹參湯治療，方劑組成：①年齡≥7歲：紫丹參30?g，益母草、生地黃各15?g，牡丹皮、牛膝、小薊、蒲公英、赤芍各8?g，甘草5?g;②年齡<7歲;紫丹參10?g，益母草、生地黃各8?g，牡丹皮、赤芍、小薊、蒲公英、牛膝各6?g，甘草3?g。用水煎服，1劑/d，2次/d，用藥治療2個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)①癥狀消失時(shí)間。記錄兩組患兒腹痛消失時(shí)間、皮疹消失時(shí)間及關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間。②中醫(yī)證候積分。主癥：瘀點(diǎn)瘀斑，分散于雙下肢，且顏色鮮紅記3分，分散于雙下肢顏色為紫色呈紫紅記6分，分散于臀部、四肢，且顏色暗紫記9分;次癥：咽痛、腹痛、便血等，根據(jù)嚴(yán)重程度（無、輕、中、重）分別記1、1、2、3分，總分為主癥、次癥評(píng)分之和。

1.5療效評(píng)價(jià)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥80%為顯效;癥狀明顯改善，35%≤中醫(yī)證候積分減少<80%為有效;癥狀未有改善，中醫(yī)證候積分減少<35%為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組癥狀消失時(shí)間比較觀察組腹痛消失時(shí)間、皮疹消失時(shí)間及關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組中醫(yī)證候積分比較治療后兩組中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

過敏性紫癜是兒科常見的一種繼發(fā)性腎小球疾病，目前臨床對(duì)過敏性紫癜具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研認(rèn)為免疫復(fù)合物介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎是該病主要致病因素，常累及患兒皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟及胃腸道等系統(tǒng)，若未及時(shí)治療，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)腎臟病變，將會(huì)嚴(yán)重危及患兒生命健康[6]。因此西醫(yī)治療過敏性紫癜主要采取抑制免疫應(yīng)答及抗過敏治療為主，其中以糖皮質(zhì)激素及抑制劑類最為常用，而潑尼松是糖皮質(zhì)激素的一種，具有抑制自身免疫應(yīng)答及抗炎消毒作用，利于增加血小管通透性，起到保護(hù)血漿作用。但長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素類藥物會(huì)影響患兒垂體-性腺軸，不利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育[7]。

中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中對(duì)過敏性紫癜無相關(guān)記載，但根據(jù)該病皮膚出現(xiàn)典型性紅紫色瘀斑等相關(guān)癥狀描述，一般屬“斑疹”“葡萄疫”等范疇中，認(rèn)為過敏性紫癜與患兒素體熱伏血分，加之外感風(fēng)熱或疫癘之氣，與營(yíng)血相搏，血熱妄行，灼傷血絡(luò)，血不循經(jīng)，而致血證，血瘀阻滯脈絡(luò)，則血溢脈外，則為紫癜[8-9]。因此，中醫(yī)治療主張以清熱涼血、活血祛瘀、通絡(luò)為基本治療原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，癥狀消失時(shí)間低于對(duì)照組，治療后兩組中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組。表明紫丹參湯聯(lián)合西藥治療小兒過敏性紫癜效果優(yōu)于西藥單一治療。分析其原因?yàn)樽系幸宰系榫?，具有涼血消癰、活血祛瘀之效;小薊可散瘀消毒、涼血止血;赤芍可活血祛瘀;生地黃具有養(yǎng)陰生津之效;牛膝具有活血祛瘀、引血下行之效;蒲公英可消癰止瘡;益母草可活血祛瘀、熱毒癰腫。諸藥聯(lián)用共奏涼血消癰、清熱解毒、活血祛瘀、通絡(luò)之功效。因此，紫丹參湯聯(lián)合西藥治療，兩藥相互作用，提高治療效果，改善臨床不適癥狀，縮短癥狀改善時(shí)間，促進(jìn)患兒疾病康復(fù)。

綜上所述，針對(duì)小兒過敏性紫癜在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合紫丹參湯治療，可有效改善患兒臨床癥狀，提高臨床療效。

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