熊 智，辛 穎，陳清剛，王 瑄，周迪澤

(1.天津市醫(yī)藥學(xué)(協(xié))會(huì)管理辦公室 天津300040；2.天津市醫(yī)學(xué)會(huì) 天津300040；3.天津市安定醫(yī)院 天津300074)

1 資料與方法

1.1 一般資料

“天津市醫(yī)務(wù)科技工作者現(xiàn)狀調(diào)查”反饋問(wèn)卷3150份，相關(guān)文獻(xiàn)20篇。

1.2 方法

本次調(diào)研通過(guò)天津市醫(yī)學(xué)會(huì)下設(shè)的各專(zhuān)業(yè)委員會(huì)和會(huì)員單位，面向天津市轄區(qū)內(nèi)各級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展“天津市醫(yī)務(wù)科技工作者現(xiàn)狀調(diào)查”，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，選擇其中與醫(yī)務(wù)工作者執(zhí)業(yè)壓力相關(guān)的項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。問(wèn)卷收集時(shí)間為2019年2月15日至2019年3月15日，共回收《天津市醫(yī)務(wù)科技工作者執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷》3150份，數(shù)量符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。本次問(wèn)卷通過(guò)“問(wèn)卷星”網(wǎng)站發(fā)布，參與者均為在線(xiàn)掃描二維碼答題，通過(guò)設(shè)置每個(gè)微信賬號(hào)只能回答一次避免重復(fù)答卷。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 人口學(xué)分布

本次隨機(jī)抽樣調(diào)研獲取的3150份問(wèn)卷中，男性占24.63%、女性占75.37%；學(xué)歷分布中，博士研究生占5.68%、碩士研究生占25.97%、本科生占57.68%、專(zhuān)科生占10.67%。數(shù)據(jù)顯示，我市醫(yī)務(wù)科技工作者擁有本科以上學(xué)歷的占89.33%，說(shuō)明天津市醫(yī)務(wù)科技工作者群體屬于高學(xué)歷群體，醫(yī)務(wù)科技工作是一項(xiàng)門(mén)檻非常高的職業(yè)。本次調(diào)查中工齡25年以上的受訪(fǎng)者占14.73%，工齡15～25年的受訪(fǎng)者占19.87%，工齡5～15年的受訪(fǎng)者占41.56%，工齡5年以下的受訪(fǎng)者占23.84%。數(shù)據(jù)顯示本次問(wèn)卷調(diào)查有15年以上工作經(jīng)驗(yàn)的受訪(fǎng)者達(dá)到了34.6%，5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的受訪(fǎng)者達(dá)到了76.16%，說(shuō)明參與本次調(diào)查的對(duì)象絕大多數(shù)屬于在本行業(yè)有豐富從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，深刻執(zhí)業(yè)體驗(yàn)的工作者，因而更利于反映該行業(yè)從業(yè)者執(zhí)業(yè)體驗(yàn)及未來(lái)發(fā)展需要。職稱(chēng)分布中，正高級(jí)職稱(chēng)的受訪(fǎng)者占8.13%，副高級(jí)職稱(chēng)的受訪(fǎng)者占13.46%，中級(jí)職稱(chēng)的受訪(fǎng)者占33.08%，初級(jí)職稱(chēng)的受訪(fǎng)者占38.76%，無(wú)職稱(chēng)的受訪(fǎng)者占6.57%。數(shù)據(jù)顯示擁有高級(jí)職稱(chēng)的受訪(fǎng)者占21.59%，說(shuō)明絕大部分的醫(yī)務(wù)科技工作者面臨著晉升壓力。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 天津市醫(yī)務(wù)科技工作者執(zhí)業(yè)壓力相關(guān)影響因素分析

2.2.1 線(xiàn)性相關(guān)性分析

受訪(fǎng)的3150名天津市醫(yī)務(wù)科技工作者中有63.84%的受訪(fǎng)者表示壓力有些大，認(rèn)為壓力非常大的受訪(fǎng)者有22.51%。從圖1—圖6中可以看出，年齡、醫(yī)院等級(jí)、收入因素與受訪(fǎng)者執(zhí)業(yè)壓力無(wú)線(xiàn)性相關(guān)，排除以上幾項(xiàng)后，對(duì)可以看出線(xiàn)性相關(guān)的職稱(chēng)、晉升機(jī)會(huì)、深造機(jī)會(huì)、醫(yī)療糾紛4項(xiàng)影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。

2.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)折線(xiàn)圖如下。

圖1 年齡與工作壓力關(guān)系折線(xiàn)圖Fig.1 Profile of relationship between age and job stress

圖2 職稱(chēng)與工作壓力關(guān)系折線(xiàn)圖Fig.2 Profile of relationship between job title and job stress

圖3 醫(yī)療糾紛與工作壓力折線(xiàn)圖Fig.3 Profile of relationship between medical disputes and job stress

圖4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)與工作壓力折線(xiàn)圖Fig.4 Profile of relationship between medical institution level and job stress

圖5 深造機(jī)會(huì)與工作壓力折線(xiàn)圖Fig.5 Profile of relationship between further study opportunities and job stress

圖6 收入與工作壓力折線(xiàn)圖Fig.6 Profile of relationship between income and job stress

天津市醫(yī)務(wù)科技工作者職業(yè)壓力影響因素相關(guān)性分析結(jié)果(表2)顯示職稱(chēng)、晉升機(jī)會(huì)、深造機(jī)會(huì)、醫(yī)療糾紛4項(xiàng)影響因素的顯著性水平均小于0.0001，印證了折線(xiàn)圖中的線(xiàn)性相關(guān)。這4項(xiàng)影響因素按照相關(guān)系數(shù)絕對(duì)值進(jìn)行排名，第一位是職稱(chēng)、第二位是晉升機(jī)會(huì)、第三位是深造機(jī)會(huì)、第四位是醫(yī)療糾紛。職稱(chēng)越低執(zhí)業(yè)壓力越大，晉升與深造機(jī)會(huì)越多的受訪(fǎng)者工作壓力越大，更值得注意的是，社會(huì)廣泛關(guān)注的醫(yī)療糾紛問(wèn)題在本次調(diào)查中顯示并不是影響天津市醫(yī)務(wù)科技工作者職業(yè)壓力的最主要因素[1]。

表2 天津市醫(yī)務(wù)科技工作者職業(yè)壓力影響因素相關(guān)性分析結(jié)果Tab.2 Analysis results of occupational stress influencing factors of medical science and technology workers in Tianjin

①職稱(chēng)越低的醫(yī)務(wù)科技工作者執(zhí)業(yè)壓力越大。從圖2可以看出，天津市醫(yī)務(wù)科技工作者從無(wú)職稱(chēng)到副高級(jí)職稱(chēng)，職稱(chēng)越低職業(yè)壓力越大，說(shuō)明正處于工作起步階段的醫(yī)務(wù)科技工作者工作量大、科研能力不成熟、晉升壓力較大。而已獲得正高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)務(wù)科技工作者壓力大于副高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)務(wù)科技工作者，正高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)務(wù)人員一般在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室內(nèi)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，承擔(dān)更重的任務(wù)和責(zé)任，壓力有所上升。

②醫(yī)務(wù)科技工作者晉升與深造的難度較高。晉升與深造機(jī)會(huì)越多的醫(yī)務(wù)科技工作者壓力越大，說(shuō)明晉升與深造的難度較高。以晉升為主治醫(yī)師為例，學(xué)歷上已取得醫(yī)學(xué)本科學(xué)位的需要從事醫(yī)師工作滿(mǎn)4年，已取得醫(yī)學(xué)碩士的需要從事醫(yī)師工作滿(mǎn)2年，或者已取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。除學(xué)歷要求外，還需要參加統(tǒng)一考試并且要以前兩位作者的身份在省級(jí)以上刊物發(fā)表2篇以上學(xué)術(shù)論文。以上條件全部符合之后報(bào)衛(wèi)健委，再通過(guò)職稱(chēng)評(píng)審委員會(huì)評(píng)定合格才可以成為主治醫(yī)師，如果想要晉升為副主任醫(yī)師或者主任醫(yī)師則難度更高。由于臨床和科研對(duì)晉升缺一不可，想要抓住晉升機(jī)會(huì)，醫(yī)務(wù)工作人員在完成日常工作的同時(shí)還要利用業(yè)余時(shí)間搞科研，部分人還需要承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，醫(yī)療、教學(xué)、科研一環(huán)緊扣一環(huán)，必然導(dǎo)致他們面臨沉重的壓力。

③天津市醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀。醫(yī)患關(guān)系一直是近些年社會(huì)輿論的熱點(diǎn)問(wèn)題。對(duì)于醫(yī)療糾紛帶來(lái)的負(fù)面影響也是天津市醫(yī)務(wù)科技工作者常常提及的執(zhí)業(yè)壓力之一。伴隨我國(guó)社會(huì)不斷向前運(yùn)轉(zhuǎn)和生活水平不斷提高，人們對(duì)于身體的健康越來(lái)越關(guān)切，這對(duì)醫(yī)療工作提出了更高的要求，醫(yī)務(wù)工作人員面臨的是患者的人身安全，容不得一點(diǎn)疏漏，本身就形成了一定的工作壓力。對(duì)于一些急性事件的集中渲染，也加劇了廣大醫(yī)務(wù)科技工作者的主觀(guān)心理壓力。

本次對(duì)天津市醫(yī)療糾紛發(fā)生頻率客觀(guān)數(shù)據(jù)的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，盡管其與醫(yī)務(wù)科技工作者的執(zhí)業(yè)壓力具有相關(guān)性，也僅僅在影響我市醫(yī)務(wù)科技工作者執(zhí)業(yè)壓力4個(gè)主要因素中排最后一位。

3 對(duì)策研究

3.1 引入員工援助計(jì)劃，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者找到工作與生活的平衡點(diǎn)

EAP(Employee Assistance Program)即員工幫助計(jì)劃，最早由美國(guó)學(xué)者在20世紀(jì)70年代末提出[2]，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，作為解決員工心理健康及行為問(wèn)題的有效模式，已在歐美得到成功運(yùn)用，成為現(xiàn)代人力資源管理的有效手段[3]。引入單位通過(guò)與EAP提供者簽署協(xié)議，使其執(zhí)業(yè)人員獲得專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)、培訓(xùn)和咨詢(xún)建議。

關(guān)于在醫(yī)院管理中引入EAP，我國(guó)目前的研究還僅限于理論層面，迄今為止并沒(méi)有獲得進(jìn)行相關(guān)實(shí)踐的數(shù)據(jù)信息。根據(jù)本次問(wèn)卷調(diào)查，分別有96%及97%的醫(yī)務(wù)科技工作者愿意參加心理輔導(dǎo)及醫(yī)療安全培訓(xùn)，說(shuō)明天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)有引進(jìn)EPA的需求。具體實(shí)施上可以先從三甲醫(yī)院中篩選有條件進(jìn)行EAP的試點(diǎn)單位，通過(guò)開(kāi)展心理輔導(dǎo)培訓(xùn)以及醫(yī)療安全培訓(xùn)的方式，定期收集反饋數(shù)據(jù)，進(jìn)行科學(xué)的量化調(diào)查并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上逐步向全市其他醫(yī)院推廣，逐步將維護(hù)醫(yī)務(wù)科技工作者健康納入到制度規(guī)范。旨在達(dá)到緩解天津市醫(yī)務(wù)工作者的執(zhí)業(yè)壓力、預(yù)防和解決員工心理問(wèn)題、提升工作績(jī)效的目的。

3.2 建立健全保障制度，緩解醫(yī)務(wù)工作者執(zhí)業(yè)壓力

本次調(diào)查顯示天津市一半以上的醫(yī)務(wù)工作者每天都在擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故，除此之外還有97%的受訪(fǎng)者處于職業(yè)暴露之中。為緩解這種情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者們應(yīng)盡力營(yíng)造安全舒適的醫(yī)療環(huán)境，以利于他們可持續(xù)地進(jìn)行職業(yè)發(fā)展。

①醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的法律服務(wù)團(tuán)隊(duì)，在提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)的同時(shí)為維護(hù)診療行為中各方合法權(quán)益提供保障。

首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)和專(zhuān)業(yè)的法律團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期合作，在醫(yī)務(wù)人員遇到法律糾紛時(shí)為其提供專(zhuān)業(yè)的法律幫助以保障自身及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以制定規(guī)范的培訓(xùn)課程和培訓(xùn)計(jì)劃，邀請(qǐng)法律服務(wù)人員開(kāi)展形式多樣的法律普及活動(dòng)。對(duì)于法律知識(shí)的有效認(rèn)知，可以使醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)突發(fā)狀況時(shí)沉著應(yīng)對(duì)，依法維護(hù)自身的合法權(quán)益。再次，在現(xiàn)代法治社會(huì)的背景下，醫(yī)護(hù)人員也需要尊重并維護(hù)患者的合法權(quán)益。學(xué)習(xí)法律知識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)素養(yǎng)，可以使醫(yī)務(wù)人員了解并尊重患者的權(quán)利，規(guī)范自己的言行，對(duì)其診療行為可能產(chǎn)生的法律后果有所預(yù)見(jiàn)。最終達(dá)到做好醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)和諧醫(yī)患關(guān)系的目的[4]。

②醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)與保險(xiǎn)公司開(kāi)展合作，建立健全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，為參與診療行為各方的合法權(quán)益提供保障。

一方面，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生與健康委員會(huì)在2014年頒發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》相關(guān)精神，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，充分發(fā)揮以醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)為主要形式的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方面的重要作用。另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)與保險(xiǎn)公司合作加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)患者自愿購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療意外保險(xiǎn)。如診療活動(dòng)中發(fā)生保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療意外情況，既可以使患者得到投保范圍內(nèi)的保險(xiǎn)金，也可以部分緩解醫(yī)院支付導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)壓力。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的建立，不僅可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者權(quán)利的救濟(jì)、醫(yī)務(wù)工作者執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移，同時(shí)可降低醫(yī)療糾紛成本，提高解決醫(yī)療糾紛的工作效率。

3.3 引入人工智能，輔助醫(yī)務(wù)工作者更高效率、更精準(zhǔn)地完成工作

近些年人工智能迅猛發(fā)展，人工智能在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用也逐步成為科技熱點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自身實(shí)際情況與擁有相關(guān)人工智能科技的企業(yè)合作，在醫(yī)院數(shù)據(jù)管理、導(dǎo)診、醫(yī)學(xué)影像識(shí)別及決策診斷等多個(gè)環(huán)節(jié)引入人工智能。以結(jié)腸息肉診斷為例，計(jì)算機(jī)輔助診斷在結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用有助于克服經(jīng)驗(yàn)不足和視覺(jué)疲勞等問(wèn)題，提高結(jié)腸息肉檢出率，在減少漏診的同時(shí)還有助于準(zhǔn)確識(shí)別腫瘤病變[5]。人工智能在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用不僅可以使醫(yī)務(wù)工作者在一些簡(jiǎn)單重復(fù)的工作中節(jié)約更多時(shí)間精力，還可以在管理、識(shí)別、診斷中為醫(yī)務(wù)工作者提供更快、更精準(zhǔn)的建議，輔助他們做出更合理的診斷。同時(shí)，可以在一定程度上降低醫(yī)務(wù)工作者的工作強(qiáng)度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從而使醫(yī)務(wù)工作者的工作壓力得到有效緩解[6]。