陳華文　彭光明　陳楚欽　莊文增　錢麗旋

【摘要】 目的：探討128層螺旋CTA在可疑急性冠脈綜合征診斷中的應用價值。方法：選擇2017年

8月-2018年12月在本院治療的疑似急性冠脈綜合征患者60例，均做CTA與冠狀動脈造影（CAG）DSA檢查，冠脈CTA采用冠狀動脈追蹤凍結技術（snap shot freeze，SSF）。以CAG檢查為最終診斷結果，觀察CTA檢查診斷急性冠脈綜合征的靈敏度、特異度，以及CTA、CAG兩種檢查方法診斷冠狀動脈狹窄程度情況。結果：以CAG檢查為標準，CTA診斷急性冠脈綜合征的靈敏度為95.83%（46/48），特異度為91.60%（11/12）。CTA、CAG兩種檢查方法對于冠狀動脈通暢、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞的檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。60例患者CTA評分1分42例，2分14例，3分3例，4分1例，平均（1.52±0.33）分;有效圖像59例，占98.33%。結論：CTA在急性冠脈綜合征診斷中具有重要的臨床應用價值，能夠及時、準確地為疾病的診斷和鑒別診斷提供重要依據(jù)，且具有方便、價廉的優(yōu)勢。

【關鍵詞】 急性冠脈綜合征; CT非創(chuàng)傷性血管成像技術; 冠狀動脈造影

Value of 128-slice Spiral CTA in Diagnosis of Suspicious Acute Coronary Syndrome/CHEN Huawen，PENG Guangming，CHEN Chuqin，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：0-063

【Abstract】 Objective：To investigate the value of 128-slice spiral CTA in the diagnosis of suspicious acute coronary syndrome.Method：Sixty patients with suspected acute coronary syndrome treated in our hospital from August 2017 to December 2018 were selected，CTA and CAG DSA were performed，coronary artery CTA adopts coronary artery tracing and freezing technique，the sensitivity and specificity of CTA in the diagnosis of acute coronary syndrome were observed，the degree of coronary artery stenosis was diagnosed by CTA，CAG.Result：Using CAG test as the standard，the sensitivity and specificity of CTA in the diagnosis of acute coronary syndrome were 95.83%（46/48）and 91.67%（11/12）.There were no significant differences in the detection rates of coronary artery patency，mild stenosis，moderate stenosis，severe stenosis and occlusion between the CTA and CAG（P>0.05）.CTA score of 60 patients was 1 point in 42 cases，2 points in 14 cases，3 points in 3 cases and 4 points in 1 case，with an average score of（1.52±0.33），valid images were obtained in 59 cases（98.33%）.Conclusion：CTA has an important clinical application value in the diagnosis of acute coronary syndrome，which can provide important basis for the diagnosis and differential diagnosis of diseases timely and accurately，and has the advantage of convenience and low price.

【Key words】 Acute coronary syndrome; CT non-traumatic angiography; Coronary angiography

First-authors address：Lufeng Peoples Hospital，Lufeng 516500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.015

急性冠脈綜合征（ACS）是臨床常見的心血管疾病[1]。該疾病是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊侵襲或者破裂，繼發(fā)完全或者不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的臨床綜合征，是冠心病的一種嚴重類型，患者以發(fā)作性胸痛、胸悶為主要臨床癥狀，如果未得到及時有效治療可導致心律失常、心力衰竭，甚至導致患者死亡[2-3]。但部分急性冠脈綜合征患者臨床癥狀不典型，為早期診斷帶來困難[4-6]。CT非創(chuàng)傷性血管成像技術（CTA）和冠狀動脈造影（CAG）是目前臨床常用的急性冠脈綜合征診斷手段。本研究探討128層螺旋CTA對ACS的診斷價值，以期指導該檢查方法在ACS診斷中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月-2018年12月在本院治療的疑似急性冠脈綜合征患者60例，其中男42例，女18例，年齡36～76歲，平均（61.44±8.53）歲，平均BMI（28.46±5.88）kg/m2，

最高心率91次/min，平均（73.8±8.3）次/min。納入標準：疑似急性冠脈綜合征但心絞痛癥狀不典型。排除標準：（1）合并心、肝、腎等臟器嚴重功能不全的患者;（2）有凝血障礙的患者;（3）有精神性疾病病史，無法配合治療的患者;（4）妊娠、哺乳期婦女。（5）其他介入治療禁忌證的患者;

（6）碘劑過敏患者。患者對本研究知情同意，本次研究報請醫(yī)院倫理委員會并予以批準。

1.2 方法 所有患者均給予冠脈CTA和CAG檢查。冠脈造影在冠脈CTA檢查后的3 d進行。

（1）冠脈CTA檢查：使用64排128層冠脈CT（美國GE）型號：Optima CT680 Expert（自由心）。管電壓120 kV，管電流600 mA，層厚0.625 mm，層間距0.625 mm，轉(zhuǎn)速0.35 s，矩陣（fov）512×512，掃描范圍從氣管分叉下方1 cm至膈肌水平。高壓注射器（美國LF Optivantage DH），經(jīng)肘靜脈以0.9 mL/kg注入非離子型對比劑（碘海醇350 mgI/mL），速度4.5 mL/s。正常呼吸后屏住呼吸的時間內(nèi)完成掃描，掃描時間5～8 s。采用冠狀動脈追蹤凍結（SSF）技術。圖像主要后處理方法有容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）。多角度進行觀察、整體分析冠狀動脈狹窄程度。（2）CAG檢查：使用型號：Artis Q zen ceiling（德國西門子公司）懸吊型醫(yī)用血管造影X射線機。經(jīng)橈動脈穿刺，將BR Radial-35（5F）導管放置升主動脈根部左右冠竇冠狀動脈口部，并注入造影劑（碘佛醇350 mgI/mL），造影劑注射速度控制在4 mL/s，總注射量為40 mL，最高壓力限制為700 psi，采集速度為7.5幀/s，其中每次左側(cè)冠狀動脈造影注入4～6 mL造影劑，常規(guī)選取右肩位、頭位、左肩位、蜘蛛位、尾位及肝位。每次右側(cè)冠狀動脈造影注入3～5 mL造影劑，常規(guī)選取右前斜位、左前斜位及左肩位。所有診斷結果由兩名資深影像學醫(yī)生進行分別判定，如果結果不一致則協(xié)商得到最終結果。

1.3 觀察指標與評價標準 以CAG檢查為最終診斷結果，觀察CTA檢查診斷急性冠脈綜合征的靈敏度、特異度。觀察CTA、CAG兩種檢查方法診斷冠狀動脈狹窄程度情況，分析CTA圖像質(zhì)量。病變超過50%為陽性，病變未超過50%為陰性。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。狹窄診斷標準：管腔狹窄面積<50%為輕度狹窄，50%～75%為中度狹窄，76%～99%為重度狹窄，狹窄面積100%為閉塞[7]。圖像評分標準采用Likert評分方法：冠脈顯示清晰，無偽影和錯層的圖像評1分;冠脈出現(xiàn)輕度偽影或者錯層的圖像評2分;冠脈有中度偽影和錯層的圖像評3分;冠脈有嚴重偽影和錯層的圖像評4分。1～3分圖像能夠用來臨床診斷，4分圖像不能用于臨床診斷[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CTA診斷急性冠脈綜合征的靈敏度與特異

度 以CAG檢查為金標準，CTA診斷急性冠脈綜合征的靈敏度為95.83%（46/48），特異度為91.67%（11/12），見表1。

2.2 CTA與CAG診斷冠狀動脈狹窄程度情況比

較 CTA、CAG兩種檢查方法對于冠狀動脈通暢、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞的檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 CTA圖像質(zhì)量 60例患者CTA評分1分42例，2分14例，3分3例，4分1例，平均（1.52±0.33）分。有效圖像59例，占98.33%。

3 討論

心腦血管疾病是嚴重威脅人類健康的一類疾病，有數(shù)據(jù)顯示我國每年約有50萬新發(fā)病例，患病人數(shù)約有200萬，在我國致死疾病中居第三位，僅次于腦卒中和癌癥[9-10]。急性冠狀動脈綜合征是臨床常見的綜合征，患者的冠狀動脈粥樣硬化因為多種因素導致斑塊破裂或者被侵襲，繼而導致血管出現(xiàn)完全性或者不完全閉塞性血栓，臨床常見的包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、冠心病猝死四種類型[11-12]。急性胸痛是該病典型的臨床表現(xiàn)，但是部分患者起病隱匿，患者胸痛表現(xiàn)不典型，甚至也沒有心電圖ST段抬高表現(xiàn)，這部分患者容易被漏診或者誤診，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，此類患者的病死率是典型心肌梗死患者的2倍[13-14]。因此對急性冠狀動脈綜合征患者早期診斷早期治療就成為臨床改善患者預后的關鍵[15]。

CT非創(chuàng)傷性血管成像技術是一種近年來在臨床應用比較廣泛的影像學技術，在血管內(nèi)注入顯影劑后，CTA利用X線不能穿透顯影劑這一特性來對冠狀動脈血管病變進行顯示，而且得到的是三維成像，能夠從多個角度對冠狀血管的狹窄情況進行顯影，同時對冠狀動脈斑塊情況進行診斷和鑒別診斷，無創(chuàng)、簡便易行、價格相對低廉，因此在急性冠脈綜合征的臨床篩查中具有重要的臨床應用價值[16-18]。

本研究結果顯示，以冠脈造影檢查為標準，CTA診斷急性冠脈綜合征的靈敏度為95.83%（46/48），特異度為91.67%（11/12），說明CTA在急性冠脈綜合征的檢查中具有很高的靈敏度和特異度，最大限度地避免了誤診和漏診的發(fā)生。從對冠狀動脈狹窄的檢查上看，CTA、CAG兩種檢查方法對于冠狀動脈通暢、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞的檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明CTA對于冠狀動脈的狹窄程度具有很高的診斷準確性。這是因為CTA是能夠?qū)⒐跔顒用}遠端和分支清晰顯示，最高能對1.5 mm直徑的冠狀動脈狹窄情況準確顯示。

但是既往臨床發(fā)現(xiàn)，冠脈CTA檢查受到心率過快等因素制約而應用范圍狹窄，但是Optima CT680自由心128層螺旋CT，采用SSF技術突破了冠脈檢查的心率限制。郭一君等[19]研究證實，無論是基于血管水平還是節(jié)段水平分析結果顯示，和STD重組相比，SSF重組對中低心率（60～75次/min）和高心率（85～135次/min）患者圖像質(zhì)量均有改善，減少了不可評估節(jié)段和假陽性數(shù)。與STD相比，SSF對易受高心率心臟運動影響的右冠狀動脈節(jié)段，改善圖像質(zhì)量效果更為顯著。本組60例患者中最高心率為91次/min，CTA評分1分42例，2分14例，3分3例，4分1例，平均（1.52±0.33）分，有效圖像59例，占98.33%。說明冠脈CTA采用SSF技術能夠得到很好的影像學結果，解決了心率過快導致的偽影問題，與文獻[16]報道一致。其次，放射劑量也對影像質(zhì)量造成影響，過高劑量會對患者身體造成輻射，而過低劑量又影響圖像質(zhì)量。CT680采用超高端寶石CT的Asir2.0平臺，在降低放射劑量的同時也保證了成像質(zhì)量，本研究60例患者平均總輻射劑量為1 570.56 mGy。周全紅等[20]研究證實，前瞻性心電門控結合SSF技術可明顯減少輻射劑量，滿足臨床診斷的圖像質(zhì)量。

綜上所述，CTA在急性冠脈綜合征診斷中具有重要的臨床應用價值，能夠及時、準確地為疾病的診斷和鑒別診斷提供重要依據(jù)，且具有方便、價廉的優(yōu)勢，擁有廣闊的應用前景。

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