廖玉芹　闕國文

[摘要] 目的 探討糖尿病性白內(nèi)障患者圍術(shù)期的護(hù)理體會。 方法 方便選取2016年2月—2018年2月該院220例糖尿病性白內(nèi)障患者，信封法分組，對照組予基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，實驗組予圍術(shù)期整體化護(hù)理。比較效果。結(jié)果 實驗組糖尿病性白內(nèi)障患者滿意水平100.00%高于對照組72.73%（χ2=7.200，P<0.05）;實驗組眼壓升高繼發(fā)青光眼、惡心嘔吐等糖尿病性白內(nèi)障并發(fā)癥發(fā)生率3例（2.73%）低于對照組22例（20.00%），由此可見兩組的并發(fā)癥差異顯著，實驗組并發(fā)癥更少（χ2=5.074 8，P<0.05）。實驗組糖尿病性白內(nèi)障疾病知曉度、糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)配合度、糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后住院天數(shù)（94.24±2.41）分、（96.56±3.21）分、（10.24±1.41）d優(yōu)于對照組（t=8.285、9.121、8.211，P<0.05）。 結(jié)論 圍術(shù)期整體化護(hù)理在糖尿病性白內(nèi)障護(hù)理中的干預(yù)結(jié)果確切。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病性白內(nèi)障患者;圍術(shù)期;并發(fā)癥;不良反應(yīng);視力

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（a）-0138-03

Nursing Analysis of Perioperative Period in Patients with Diabetic Cataract

LIAO Yu-qin1， QUE Guo-wen2

1.Department of Ophthalmology， Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan， Fujian Province， 364000 China; 2.Department of Emergency， Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To investigate the nursing experience of perioperative period in patients with diabetic cataract. Methods A total of 220 patients with diabetic cataract in our hospital from February 2016 to February 2018 were conveniently selected. The envelope method was used to divide into groups， the control group was given basic routine care， and the experimental group was treated with perioperative holistic care. Compare the results. Results The satisfactory level of diabetic cataract in the experimental group was 100.00% higher than that in the control group（72.73%， χ2=7.200， P<0.05）. The incidence of intraocular pressure in the experimental group was lower than that in the glaucoma， nausea and vomiting， and the incidence of diabetic cataract was 3 cases（2.73%）. In the control group 22 cases（20.00%）， the difference in complications between the two groups was statistically significant， and the complications in the experimental group were less（χ2=5.074 8， P<0.05）. In the experimental group， the degree of diabetes cataract disease， the degree of diabetes cataract surgery， and the length of hospitalization for diabetic cataract were （94.24±2.41）points，（96.56±3.21）points， and（10.24±1.41）d， respectively.（t=8.285， 9.121， 8.211， P<0.05）. Conclusion The intervention results of perioperative holistic nursing in the treatment of diabetic cataract are exact.

[Key words] Diabetic cataract patients; Perioperative period; Complications; Adverse reactions; Vision

糖尿病性白內(nèi)障是最常見的代謝性白內(nèi)障類型。手術(shù)仍然是治療糖尿病性白內(nèi)障最基本的方法。但和簡單的白內(nèi)障手術(shù)相比，糖尿病性白內(nèi)障患者的圍手術(shù)期護(hù)理變得越來越復(fù)雜，從控制血糖到如何有效預(yù)防并發(fā)癥，提高圍術(shù)期的安全性，受到越來越多的關(guān)注[1-2]。圍手術(shù)期對糖尿病性白內(nèi)障患者的細(xì)致護(hù)理是確保良好康復(fù)的關(guān)鍵。研究顯示，良好有效的護(hù)理方法是糖尿病性白內(nèi)障患者圍術(shù)期手術(shù)安全的保障，也是減少糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，該研究納入2016年2月—2018年2月該院220例糖尿病性白內(nèi)障患者，信封法分組，對照組予基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，實驗組予圍術(shù)期整體化護(hù)理。分析了糖尿病性白內(nèi)障患者圍術(shù)期的護(hù)理體會，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院眼科220例糖尿病性白內(nèi)障患者，信封法分組，實驗組男、女對應(yīng)60例和50例。年齡51～78歲，平均（63.24±2.83）歲。糖尿病病程4～28年，平均（13.26±2.29）年。白內(nèi)障病程1～9年，平均（4.11±2.09）年。對照組男、女對應(yīng)62和48例。年齡52～77歲，平均（63.21±2.69）歲。糖尿病病程4～28年，平均（13.21±2.21）年。白內(nèi)障病程1～9年，平均（4.16±2.12）年。兩組一般資料有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

對照組予基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，實驗組予圍術(shù)期整體化護(hù)理。①術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖控制，了解患者術(shù)前的病史，做好血常規(guī)，尿常規(guī)等的檢查，術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備，并進(jìn)行有效散瞳。對患者介紹手術(shù)治療原理、血糖控制的必要性和手術(shù)配合知識、術(shù)后康復(fù)治療要點。通過和患者溝通，減輕患者的緊張，焦慮，恐懼等負(fù)面情緒，和患者建立良好關(guān)系，給予情感支持和安慰，耐心回答患者問題。②術(shù)后護(hù)理密切關(guān)注血壓，脈搏，呼吸和血糖的變化。指導(dǎo)患者限制頭部活動，對進(jìn)食熱量進(jìn)行控制，進(jìn)食高維生素、高纖維素食物、高蛋白，低糖飲食。術(shù)后避免眼球擠壓，保持眼部清潔干燥，術(shù)后1周內(nèi)避免洗臉，以免引起感染。如繼發(fā)青光眼，需要立刻匯報醫(yī)生。術(shù)后指導(dǎo)患者避免劇烈運動，盡量不要低頭、咳嗽，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。術(shù)后遵醫(yī)囑早期給予糖皮質(zhì)激素滴眼液減輕炎癥，根據(jù)醫(yī)生的建議使用散瞳劑，以防止后虹膜粘連;嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用降糖藥物，以有效控制血糖。③出院護(hù)理。出院前指導(dǎo)患者預(yù)防感冒，做好保暖，控制飲食，注意血糖監(jiān)測。密切觀察患者禁食2 h后餐后血糖狀況，如術(shù)前禁食應(yīng)控制血糖低于7 mmol/L，飯后2 h應(yīng)控制血糖在10 mmol/L內(nèi)。對于服用降糖藥物的患者，要密切注意發(fā)生低血糖風(fēng)險。注意休息，保證眼部衛(wèi)生，避免長時間用眼。提高患者對高血糖對眼部的危害認(rèn)知，使其遵醫(yī)囑使用降低血糖藥物[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組糖尿病性白內(nèi)障患者滿意水平（信效度檢驗值是0.942）;糖尿病性白內(nèi)障疾病知曉度、糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)配合度（100分最高分，分值和糖尿病性白內(nèi)障疾病知曉度、糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)配合度為正比）、糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后住院天數(shù);護(hù)理前后患者血糖控制指標(biāo)、自我管理水平（0分最低，172分最高，分?jǐn)?shù)越高自我管理能力越高[4]）、視力情況;眼壓升高繼發(fā)青光眼、惡心嘔吐等糖尿病性白內(nèi)障并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料是用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，予t檢驗，計數(shù)資料是用百分率%表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組糖尿病性白內(nèi)障患者滿意水平相比較

實驗組糖尿病性白內(nèi)障患者滿意水平100.00%高于對照組72.73%（χ2=7.200，P<0.05）。見表1。

2.2? 護(hù)理前后血糖控制指標(biāo)、自我管理水平、視力情況相比較

護(hù)理前兩組血糖控制指標(biāo)、自我管理水平、視力情況相似（P>0.05）;護(hù)理后實驗組FBG、2 hPBG、自我管理能力評分、視力優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組糖尿病性白內(nèi)障疾病知曉度、糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)配合度、糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后住院天數(shù)相比較

實驗組糖尿病性白內(nèi)障疾病知曉度、糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)配合度、糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后住院天數(shù)（94.24±2.41）分、（96.56±3.21）分、（10.24±1.41）d優(yōu)于對照組，由此可見兩組的糖尿病性白內(nèi)障疾病知曉度、糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)配合度、糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后住院天數(shù)差異顯著，實驗組的知曉度、配合度更高，而住院時間更短（t=8.285、9.121、8.211，P<0.05），見表3。

2.4? 兩組眼壓升高繼發(fā)青光眼、惡心嘔吐等糖尿病性白內(nèi)障并發(fā)癥發(fā)生率相比較

實驗組眼壓升高繼發(fā)青光眼、惡心嘔吐等糖尿病性白內(nèi)障并發(fā)癥發(fā)生率3例（2.73%）低于對照組22例（20.00%），由此可見兩組的并發(fā)癥差異顯著，實驗組并發(fā)癥更少（χ2=5.074 8，P<0.05）。見表4。

3? 討論

白內(nèi)障和糖尿病患者多為老年患者，圍手術(shù)期應(yīng)采取全面護(hù)理措施，給予安全知識，教育和積極預(yù)防并發(fā)癥、控制血糖，是圍術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵[5-7]。另外，良好的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、血糖監(jiān)測和術(shù)前準(zhǔn)備，是保證手術(shù)順利完成、確保患者術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵，可確保手術(shù)成功完成，獲得患者信任，增強患者信心，增加對治療和護(hù)理的依從性[8]。而藥物護(hù)理和出院指導(dǎo)、生活指導(dǎo)則是改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。在術(shù)后，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者保護(hù)眼睛，避免眼壓升高的行為，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。

該研究中，對照組予基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，實驗組予圍術(shù)期整體化護(hù)理。結(jié)果顯示，實驗組糖尿病性白內(nèi)障患者滿意水平100.0%高于對照組72.73%（χ2=7.200，P<0.05）;實驗組眼壓升高繼發(fā)青光眼、惡心嘔吐等糖尿病性白內(nèi)障并發(fā)癥發(fā)生率3例（2.73%）低于對照組22例（20.00%），由此可見兩組的并發(fā)癥差異顯著，實驗組并發(fā)癥更少（1χ2=5.074 8，P<0.05）。實驗組糖尿病性白內(nèi)障疾病知曉度、糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)配合度、糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后住院天數(shù)（94.24±2.41）分、（96.56±3.21）分、（10.24±1.41）d優(yōu)于對照組（t=8.285、9.121、8.211，P<0.05），從結(jié)果可見，圍術(shù)期整體化護(hù)理在糖尿病性白內(nèi)障護(hù)理中的干預(yù)結(jié)果確切，其實施可提高患者的配合度和自我管理能力，這是因為其實施加強了對患者的心理護(hù)理，減輕了其排斥感，并通過健康教育，提高患者疾病相關(guān)知識認(rèn)知，促使患者更加配合臨床治療，更好實現(xiàn)對血糖的控制，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者視力改善和提高對護(hù)理工作的滿意程度。而相關(guān)學(xué)者的研究也顯示，50例糖尿病性白內(nèi)障患者的圍術(shù)期護(hù)理之后，患者術(shù)后視力恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生，滿意度達(dá)到100%，可見有效的圍術(shù)期護(hù)理手段不僅可以控制糖尿病性白內(nèi)障患者的血糖水平，還可以為手術(shù)成功提供保障，改善患者生存質(zhì)量，提高手術(shù)治療效果。

綜上所述，圍術(shù)期整體化護(hù)理在糖尿病性白內(nèi)障護(hù)理中的干預(yù)結(jié)果確切，可提高患者的配合度和自我管理能力，更好實現(xiàn)對血糖的控制，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者視力改善和提高對護(hù)理工作的滿意程度。

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