陳林娟

[摘要] 目的 分析母嬰床旁護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮水平的影響。方法 便利選擇2018年1—10月該醫(yī)院產(chǎn)科接收初產(chǎn)婦進(jìn)入研究，每入選2例對(duì)象便隨機(jī)分組，直至觀察組、對(duì)照組各入選對(duì)象55例。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組母嬰同室、護(hù)士床旁護(hù)理指導(dǎo)。 結(jié)果 觀察組分娩或12 h、出院前的SAS評(píng)分分別為（58.4±11.2）分、（55.0±8.4）分低于對(duì)照組（66.0±10.8）分、（63.4±8.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.623、5.182，P=0.000、0.000<0.05）。觀察組擔(dān)心自己照料不好新生兒、總是查看新生兒的呼吸、擔(dān)心自己不能正常泌乳、喂養(yǎng)時(shí)擔(dān)心新生兒不耐受、擔(dān)心弄傷新生兒皮膚、擔(dān)心抱錯(cuò)新生兒率分別為61.8%、20.0%、3.6%、10.9%、20.0%、0.0%低于對(duì)照組89.1%、63.6%、21.8%、47.3%、61.8%、10.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.044、21.522、8.185、17.628、19.894、6.346，P=0.001、0.000、0.004、0.000、0.00、0.012<0.05）。結(jié)論 母嬰床旁護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮水平明顯減輕后。

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦;產(chǎn)后;焦慮;母嬰床旁護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（a）-0123-03

Effect of Maternal and Child Bedside Nursing on Postpartum Anxiety Level of Primipara

CHEN Lin-juan

Shouguang People's Hospital Physical Examination Center， Shouguang， Shandong Province， 262700 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of maternal and child bedside nursing on postpartum anxiety level of primipara. Methods From January to October 2018， the obstetrics department of the hospital received the primipara into the study. Each conveniently selected 2 subjects admitted were randomly divided into the observation group and the control group. The control group received routine care， and the observation group was given the guidance of the mother and the child in the same room， with nurses around giving guidance. Results The SAS scores of the observation group were （58.4±11.2） points and （55.0±8.4） points lower than that of the control group （66.0±10.8） points and （63.4±8.6） points， respectively. The difference was statistically significant（t=3.623， 5.182， P=0.000， 0.000<0.05）. The observation group worried that they would not care for the newborn， always check the newborn's breathing， worry that they could not properly lactate， worry about neonatal intolerance when feeding， worry about hurting newborn skin， and the wrong newborn rate of 61.8%， 20.0%， 3.6%， 10.9%， 20.0%， and 0.0% were lower than the control group 89.1%， 63.6%， 21.8%， 47.3%， 61.8%， and 10.9%， and the difference was statistically significant （χ2=11.044， 21.522， 8.185， 17.628， 19.894， 6.346， P=0.001， 0.000， 0.004， 0.000， 0.00， 0.012 < 0.05）. Conclusion The anxiety is significantly reduced after puerperal postpartum maternal and child bedside care.

[Key words] Primipara; Postpartum; Anxiety; Maternal and child bedside care

初產(chǎn)婦缺乏分娩、新生兒照料、產(chǎn)后自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，往往有不同程度的焦慮情緒，擔(dān)心照料不好新生兒，擔(dān)心自我復(fù)健不理想，擔(dān)心家庭支持不到位[1]。焦慮對(duì)產(chǎn)婦的泌乳、產(chǎn)后復(fù)健影響較大，與產(chǎn)后并發(fā)癥關(guān)系密切，控制焦慮等心理問題非常必要[2]。母嬰床旁護(hù)理是一種現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理模式，但是長期以來我國的床護(hù)比偏高，母嬰床旁護(hù)理遲遲得不到推廣。近年來，育齡女性的絕對(duì)數(shù)量開始呈下降趨勢，與此同時(shí)產(chǎn)科的護(hù)理管理水平明顯提升，為母嬰床旁護(hù)理創(chuàng)造了有利的條件[3]。該醫(yī)院2018年1—10月嘗試對(duì)初產(chǎn)婦提供母嬰床旁護(hù)理服務(wù)，取得一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下，分析母嬰床旁護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮水平的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選擇該醫(yī)院產(chǎn)科接收初產(chǎn)婦入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎，足月;②初產(chǎn);③自然分娩;④認(rèn)知精神正常;⑤無嚴(yán)重的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥，如產(chǎn)時(shí)大出血;⑥知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合母嬰同室條件;②側(cè)切對(duì)象，巨大兒，多胎，出現(xiàn)3級(jí)產(chǎn)道撕裂傷;③已出現(xiàn)急性心理應(yīng)激;④珍貴兒;⑤有傳染性疾病患者，如乙肝。每入選2例對(duì)象便隨機(jī)分組，直至觀察組、對(duì)照組各入選對(duì)象55例。觀察組55例，年齡（27.1±2.6）歲。孕周（38.4±0.4）周。有助產(chǎn)措施10例。參加過孕婦學(xué)校35例。觀察組55例，年齡（26.7±2.8）歲。孕周（38.5±0.6）周。有助產(chǎn)措施11例。參加過孕婦學(xué)校34例。兩組對(duì)象年齡、孕周、是否有助產(chǎn)措施等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 常規(guī)護(hù)理，新生兒處理在新生兒處理間開展，母嬰同室主要護(hù)理為喂養(yǎng)干預(yù)、母兒接觸指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦與親屬落實(shí)自護(hù)、新生兒常規(guī)護(hù)理工作，每次將新生兒送出進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要取得產(chǎn)婦及其家屬的同意，做好腳腕、手腕帶標(biāo)識(shí)。

1.2.2? 觀察組? 采用母嬰床旁護(hù)理干預(yù)，在產(chǎn)前便告知可能實(shí)施的干預(yù)模式，產(chǎn)房護(hù)士床旁護(hù)理的內(nèi)容。所有的護(hù)士都經(jīng)過床旁護(hù)理的培訓(xùn)，都有床旁護(hù)理干預(yù)的資格。除基本的產(chǎn)婦指導(dǎo)、環(huán)境管理策略外，干預(yù)的護(hù)士還需要掌握處理各種應(yīng)急情況的能力，如新生兒喂養(yǎng)不耐受、意外傷害等，熟練的掌握母嬰護(hù)理操作，具有較好的協(xié)調(diào)與應(yīng)變能力。床旁護(hù)理的內(nèi)容：①發(fā)現(xiàn)并處理陰道出血、尿潴留等并發(fā)癥;②指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行早接觸、母乳喂養(yǎng)、乳房護(hù)理、會(huì)陰處理、新生兒沐浴、新生兒喂養(yǎng)不耐受的預(yù)防與對(duì)癥處理，同時(shí)落實(shí)健康教育，就新生兒免疫接種、先天缺陷篩查、新生兒游泳等問題進(jìn)行解答;③護(hù)士還需要協(xié)調(diào)產(chǎn)婦、家屬關(guān)系，合理的安排照料，如產(chǎn)婦進(jìn)食時(shí)，家屬承擔(dān)新生兒照料工作。

1.3? 觀察指標(biāo)

在分娩后1 h、分娩后12 h、出院前，采用焦慮自測量表（SAS）評(píng)價(jià)焦慮水平。同時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，分析焦慮產(chǎn)生的原因，主要包括擔(dān)心自己照料不好新生兒、非常擔(dān)心產(chǎn)后并發(fā)癥、總是查看新生兒的呼吸、擔(dān)心自己不能正常泌乳、喂養(yǎng)時(shí)擔(dān)心新生兒不耐受、擔(dān)心弄傷新生兒皮膚、擔(dān)心抱錯(cuò)新生兒、擔(dān)心新生兒接觸出現(xiàn)感染。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，SAS評(píng)分服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，觀察組與對(duì)照組組間組內(nèi)對(duì)比分別采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間段比較采用F檢驗(yàn)，表現(xiàn)率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 焦慮評(píng)分

觀察組分娩或12 h、出院前的SAS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組SAS評(píng)分呈逐漸下降趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 焦慮產(chǎn)生的心理問題

觀察組擔(dān)心自己照料不好新生兒、總是查看新生兒的呼吸、擔(dān)心自己不能正常泌乳、喂養(yǎng)時(shí)擔(dān)心新生兒不耐受、擔(dān)心弄傷新生兒皮膚、擔(dān)心抱錯(cuò)新生兒率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

研究顯示，分娩后早期，觀察組與對(duì)照組的SAS評(píng)分都處于較高水平，均分超過60分，分別達(dá)到（63.7±12.5）、（65.0±11.7）分，達(dá)到病理性焦慮水平，與其他文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相同[4-5]。其他文獻(xiàn)報(bào)道顯示，初產(chǎn)婦產(chǎn)后的SAS評(píng)分普遍在60分以上，部分可以達(dá)到70分以上，達(dá)到重度焦慮。而在母嬰床旁護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮水平呈逐漸下降趨勢，出院前為（55.0±8.4）分，而對(duì)照組無顯著變化，焦慮水平持續(xù)處于高位，均分在60分以上，與其他文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近，其他文獻(xiàn)報(bào)道顯示產(chǎn)婦出院前的SAS會(huì)出現(xiàn)下降，但是仍然普遍在55～60分，特別是那些出現(xiàn)新生兒疾病的對(duì)象[6-7]?？赡茉?yàn)椋孩俅才宰o(hù)理，增加了母嬰接觸，更符合生物學(xué)意義上的分娩特性，母親對(duì)于子代有天然的親近感，更愿意雙方接觸，將新生兒置于自己的視線內(nèi);②床旁護(hù)理過程中，護(hù)士提供了更多的護(hù)理支持，有助于提升產(chǎn)婦及其家屬的自護(hù)能力，這有助于減輕初產(chǎn)婦的不自信感受。初產(chǎn)婦缺乏分娩、新生兒照料能力，對(duì)這方面比較焦慮，特別是在母乳喂養(yǎng)、新生兒基礎(chǔ)照料上存在信心不足情況。此外，部分初產(chǎn)婦對(duì)于生育后的家庭關(guān)系比較擔(dān)心，擔(dān)心配偶不關(guān)心自己，擔(dān)心婚后重返崗位問題，這些都會(huì)給產(chǎn)婦帶來心理壓力，引起焦慮;③產(chǎn)婦分娩后可能會(huì)出現(xiàn)疼痛等癥狀，特別是進(jìn)行無痛分娩阻滯麻醉的對(duì)象，這些癥狀也會(huì)放大焦慮感，床旁護(hù)理可以增加產(chǎn)婦的安全，從而減輕焦慮。

該次研究顯示，從焦慮的產(chǎn)生具體原因來看，產(chǎn)婦常見的焦慮問題包括擔(dān)心自己照料不好新生兒、總是查看新生兒的呼吸、喂養(yǎng)時(shí)擔(dān)心新生兒不耐受、擔(dān)心弄傷新生兒皮膚，這些都是在實(shí)際護(hù)理過程中常見問題[8]。床旁護(hù)理有助于減輕產(chǎn)婦這方面的擔(dān)憂，護(hù)士在產(chǎn)婦視線內(nèi)操作，與此同時(shí)產(chǎn)婦自身承擔(dān)了許多照料任務(wù)，并在護(hù)士指導(dǎo)下開展，都有助于增強(qiáng)產(chǎn)婦的安全感，減輕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)士的不信任感。研究顯示，在開展床旁護(hù)理后，觀察組各個(gè)方面焦慮問題都顯著下降（P<0.05）。值得注意的是，產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)后并發(fā)癥的擔(dān)憂情緒相對(duì)較輕，這可能與入選對(duì)象均為自然分娩、無嚴(yán)重合并癥以及并發(fā)癥的對(duì)象，該類對(duì)象本身并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，產(chǎn)婦自身對(duì)于自身健康狀況比較了解[9]。而對(duì)于那些高危產(chǎn)婦，進(jìn)行床旁護(hù)理時(shí)，需要針對(duì)并發(fā)癥，開展更多的心理干預(yù)，以減輕產(chǎn)婦對(duì)于自身并發(fā)癥的擔(dān)憂情緒。仍然有極少部分產(chǎn)婦擔(dān)心抱錯(cuò)新生兒，實(shí)際上這種醫(yī)療事故發(fā)生率極低，擔(dān)心情緒主要與將新生兒抱離病房有關(guān)，床旁護(hù)理可以減輕這種焦慮情緒[10]。今后，這對(duì)產(chǎn)婦擔(dān)心的這些問題，需要制定針對(duì)性的護(hù)理改進(jìn)護(hù)理，從孕檢、孕婦學(xué)校開始進(jìn)行干預(yù)，這有助于增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后自護(hù)、新生兒照料能力信心，從而減輕焦慮。

需注意的是，床旁護(hù)理干預(yù)明顯增加了護(hù)士的心理壓力，護(hù)士操作不當(dāng)也容易引起護(hù)患糾紛，因此需要重視護(hù)士的培訓(xùn)，選擇素質(zhì)過硬、抗壓能力強(qiáng)、溝通能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行床旁護(hù)理干預(yù)。今后母嬰床旁護(hù)理改進(jìn)對(duì)策：①需要統(tǒng)籌產(chǎn)科、孕檢、妊娠期保健工作，將心理護(hù)理、健康教育貫穿于妊娠保健、分娩、產(chǎn)后護(hù)理的始終，對(duì)于產(chǎn)婦的心理護(hù)理有計(jì)劃性，針對(duì)性;②需要明確床旁護(hù)理干預(yù)護(hù)士的資質(zhì)審核標(biāo)準(zhǔn)、核心技能培訓(xùn)方法，特別是需要提升護(hù)士的能動(dòng)性，初產(chǎn)婦的年齡跨度較大，從20～35歲均有，高齡產(chǎn)婦開始增多，個(gè)體差異較大，對(duì)護(hù)理需求也不盡相同，護(hù)士需要充分的調(diào)動(dòng)自身的能動(dòng)性，能夠提供相對(duì)個(gè)體化的整體護(hù)理[11-12];③重視PDCA循環(huán)管理，特別關(guān)注前文提到的擔(dān)心自己照料不好新生兒、總是查看新生兒的呼吸、喂養(yǎng)時(shí)擔(dān)心新生兒不耐受問題，制定針對(duì)性的對(duì)策，如編制新生兒照料手冊(cè)、云盤文件，為產(chǎn)婦自主學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件;④加強(qiáng)醫(yī)院感染、病房的管理，做好家屬的出入管理，降低感染風(fēng)險(xiǎn);⑤設(shè)計(jì)優(yōu)化新生兒床，如增加遮光布，做好隔音，可以配合袋鼠護(hù)理等方法，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，保障新生兒正常的睡眠，也有助于減少哭鬧;⑥對(duì)于特殊類型的初產(chǎn)婦，如雙胎、合并乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦，需要設(shè)計(jì)個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)方案。如對(duì)于雙胎，可以安排1名護(hù)士幫助，對(duì)于乙肝病毒攜帶對(duì)象，母乳喂養(yǎng)是安全的，需要做好家屬的宣教，提高依從性。

綜上所述，母嬰床旁護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮水平明顯減輕。

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