路士寶

[摘要] 目的 探究小兒輪狀病毒腸炎采用消旋卡多曲聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療的臨床效果。 方法 方便選擇2017年10月—2019年1月該院收治輪狀病毒腸炎患兒86例為研究對(duì)象，參照計(jì)算機(jī)抽選結(jié)果分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患兒?jiǎn)渭儾扇〕Ｒ?guī)抗感染、補(bǔ)液治療，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上聯(lián)用消旋卡多曲、葡萄糖酸鋅治療，比較臨床總有效率，記錄并分析各組患兒癥狀緩解時(shí)間及住院總時(shí)間差異。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率（95.35%）明顯高于對(duì)照組（χ2=6.20，P<0.05），另外，觀察組患兒停止嘔吐時(shí)間（11.78±1.21）h、退熱時(shí)間（2.21±0.24）d、糾正脫水時(shí)間（2.41±0.33）d、糞便性狀正常時(shí)間（2.04±1.01）d、排便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間（2.33±0.24）d、總住院時(shí)間（4.17±0.21）d均明顯短于對(duì)照組（t=6.58、10.38、15.20、7.33、10.45、21.48，P<0.05）。結(jié)論 輪狀病毒腸炎患兒接受消旋卡多曲聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療效果更佳，能夠更快改善患兒臨床癥狀，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 消旋卡多曲;葡萄糖酸鋅;小兒;輪狀病毒腸炎

[中圖分類號(hào)] R754? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（c）-0121-03

Therapeutic Effect of Racecadotril Combined with Zinc Gluconate on Children with Rotavirus Enteritis

LU Shi-bao

Department of Pediatrics， Donghai County People's Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222300 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of treatment of pediatric rotavirus enteritis with racecadotril combined with zinc gluconate. Methods From October 2017 to January 2019， 86 children with rotavirus enteritis in our hospital were conveniently selected as study subjects. The results of computer sampling were divided into observation group and control group. The control group only took conventional anti-infection. In the observation group， the children in the observation group were treated with racecadotril and zinc gluconate. The total effective rate was compared. The differences in symptom relief time and total hospitalization time were recorded and analyzed. Results The total effective rate of treatment in the observation group （95.35%） was significantly higher than that in the control group （χ2=6.20， P<0.05）. In addition， the vomiting time （11.78±1.21） h and the antipyretic time （2.21±0.24）d were observed in the observation group， corrected dehydration time （2.41±0.33）d， fecal trait normal time （2.04±1.01）d， defecation recovery time （2.33±0.24）d， total hospitalization time （4.17±0.21）d were significantly shorter than the control group （t=6.58， 10.38， 15.20， 7.33， 10.45， 21.48， P<0.05）. Conclusion Children with rotavirus enteritis receive better treatment with racecadotril combined with zinc gluconate， which can improve the clinical symptoms and shorten the length of hospitalization. It is worthy of application and promotion.

[Key words] Racecadotril; Zinc gluconate; Pediatric; Rotavirus enteritis

輪狀病毒腸炎屬于臨床嬰幼兒較為常見(jiàn)的病癥之一，患兒癥狀表現(xiàn)多以腹瀉、高熱等為主，以秋冬二季患病率最高[1]。如患兒發(fā)生輪狀病毒腸炎未得到及時(shí)有效的治療，很容易因電解質(zhì)紊亂、脫水等問(wèn)題引發(fā)死亡。目前臨床治療該疾病多以糾正電解質(zhì)、補(bǔ)液、抗病毒為主，效果一般，因而，找尋一種安全高效的治療方法成為了醫(yī)學(xué)界需重點(diǎn)研究的課題[2]。該文以2017年10月—2019年1月該院收治86例輪狀病毒腸炎患兒為例，探究消旋卡多曲聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療的效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治輪狀病毒腸炎患兒86例為研究對(duì)象，參照計(jì)算機(jī)抽選結(jié)果分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組共計(jì)患兒43例，包括男童24例，女童19例，患兒最小年齡9個(gè)月，最大年齡2歲，平均年齡（1.2±0.2）歲，其中24例患兒出現(xiàn)輕度脫水癥狀，19例患兒出現(xiàn)中度脫水癥狀，41例患兒出現(xiàn)發(fā)熱情況。觀察組共計(jì)患兒43例，包括男童23例，女童20例，患者最小年齡為10個(gè)月，最大年齡為2歲，平均年齡（1.3±0.1）歲，其中25例患兒出現(xiàn)輕度脫水癥狀，18例患兒出現(xiàn)中度脫水癥狀，42例患兒出現(xiàn)發(fā)熱情況。兩組患兒基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件分析結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比研究。該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可，患兒家屬均知曉具體研究?jī)?nèi)容，簽署同意書。

1.2? 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患兒均經(jīng)診斷判定為輪狀病毒腸炎情況;②患兒年齡范圍在9個(gè)月～2歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除重度脫水患兒;②排除先天患心臟病及其他疾病的患兒;③排除乳糖不耐受患兒。

1.3? 方法

對(duì)照組患兒?jiǎn)渭儾扇〕Ｒ?guī)抗感染、補(bǔ)液治療，輕度脫水患兒實(shí)施口服補(bǔ)鹽液，中度脫水患兒實(shí)施靜脈補(bǔ)液。

觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合消旋卡多曲、葡萄糖酸鋅治療。葡萄糖酸鋅（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065924）用量用法為：140 mg/次，1次/d。連續(xù)服用10 d。消旋卡多曲（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051055）用量用法：1.5 mg/（kg·次），3次/d，溫水沖服。連續(xù)服用3 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒治療5 d后的效果?？祻?fù)：患兒經(jīng)用藥治療后臨床癥狀完全消失，排便次數(shù)及糞便性狀恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)，患兒經(jīng)用藥治療后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)及糞便性狀明顯轉(zhuǎn)好;無(wú)效，患兒經(jīng)用藥治療后臨床癥狀未發(fā)生改變或惡化，排便次數(shù)及糞便性狀異常。總有效率=康復(fù)率+好轉(zhuǎn)率。記錄各組患兒臨床癥狀改善時(shí)間，包括：停止嘔吐時(shí)間、退熱時(shí)間、糾正脫水時(shí)間、糞便性狀正常時(shí)間、排便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間、總住院時(shí)間。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 總有效率比較

觀察組43例患兒經(jīng)5 d治療后，21例患兒癥狀徹底消失，20例患兒癥狀有所好轉(zhuǎn)，2例患兒未發(fā)生改變，總有效率95.35%明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較

觀察組患兒各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

腸道炎癥是兒童高發(fā)性疾病，其中以輪狀病毒感染較為常見(jiàn)，大約占50%左右，輪狀病毒性腸炎患兒主要集中在年齡低于2歲的嬰幼兒群體中，秋季和冬季是該疾病的高發(fā)時(shí)期[3-5]。發(fā)病后一般病情較急、發(fā)展速度較快，臨床癥狀以腹瀉、惡心嘔吐、高燒等常見(jiàn)，患兒糞便呈水樣，極易引發(fā)脫水、電解質(zhì)平衡失常等問(wèn)題。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，輪狀病毒感染部位集中在腸道成熟的上皮絨毛細(xì)胞，嚴(yán)重影響腸道對(duì)食物的吸收能力，使腸道內(nèi)積存大量因消化不良而產(chǎn)生的腸液，這也是患兒腹瀉和糞便水樣的主要原因[6-7]。該疾病對(duì)幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育影響極大，必須盡早治療緩解相關(guān)癥狀。

目前治療輪狀病毒腸炎的方法為補(bǔ)液治療為主，降低腸道水電解丟失能夠良好減輕患者癥狀，且減少補(bǔ)液量。消旋卡多曲屬于親脂性二肽衍生物，同時(shí)也屬于腦啡肽酶抑制劑之一，其能夠抑制腦啡肽酶的活性，進(jìn)而保護(hù)內(nèi)源性腦啡肽，避免其遭受降解作用，延長(zhǎng)消化道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性，從而抑制水電解質(zhì)過(guò)度分泌。另外，患兒口服消旋卡多曲后，藥效作用于外州腦啡肽酶，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦啡肽酶活性不產(chǎn)生影響，且不會(huì)刺激胃腸道蠕動(dòng)及腸道分泌作用。效果更佳，安全性更高[8-9]。

胃腸道疾病相關(guān)研究顯示，人體發(fā)生腹瀉后會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鋅元素含量大幅下降，而鋅元素的缺失也會(huì)加劇腹瀉癥狀。在腹瀉的過(guò)程中人體內(nèi)胃腸道的黏膜會(huì)受到一定損傷，加之病毒對(duì)黏膜細(xì)胞的侵害，就會(huì)導(dǎo)致胃腸道黏膜細(xì)胞對(duì)鈉元素、水分等物質(zhì)的吸收率大幅下降，而分泌出的鈉元素量會(huì)持續(xù)增加，導(dǎo)致人體鈉-鋅元素平衡進(jìn)一步失調(diào)，產(chǎn)生惡性循環(huán)的問(wèn)題，使病情反復(fù)無(wú)法治愈。鋅元素本身是人體內(nèi)不可或缺的微量元素之一，有接近100種生物酶的活性與鋅元素含量有著直接關(guān)聯(lián)，同時(shí)該元素也會(huì)參與到細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)等重要物質(zhì)的合成過(guò)程中，鋅元素濃度提升能夠促進(jìn)胃腸道黏膜細(xì)胞的自我修復(fù)能力，同時(shí)也能使胃腸道細(xì)胞進(jìn)一步發(fā)育，改善消化功能[10]。根據(jù)WHO和聯(lián)合格兒童基金會(huì)聯(lián)合修訂的腹瀉治療指南[11]中顯示，兩歲以下兒童每日補(bǔ)充鋅元素20 mg，可有效縮短輪狀病毒性腸炎的病程，加快腸道黏膜細(xì)胞的再生速度，同時(shí)也可改善胃腸道環(huán)境中鈉-鋅元素平衡，提升腸道對(duì)病毒的抵抗能力。葡萄糖酸鋅口服液是單純補(bǔ)充鋅元素的制劑，其不僅吸收迅速，且制劑結(jié)構(gòu)單純，在于其它藥物聯(lián)合使用時(shí)不會(huì)影響藥效，也不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，同時(shí)葡萄糖酸鋅口服液口感偏甜，適合幼兒服用，可提升治療的依從性。

該文結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率95.35%明顯高于對(duì)照組76.74%（χ2=6.20，P<0.05）。該結(jié)果與陳峻等人[12]發(fā)表文章結(jié)論觀察組總有效率96.67%明顯高于對(duì)照組83.33%相一致。

綜上所述，輪狀病毒腸炎患兒接受消旋卡多曲聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療效果更佳，能夠更快改善患兒臨床癥狀，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，值得應(yīng)用與推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 占桂香，黃新造.消旋卡多曲顆粒聯(lián)合布拉酵母菌散佐治小兒輪狀病毒腸炎的療效及其對(duì)免疫功能的影響[J].兒科藥學(xué)雜志，2018，24（5）：29-31.

[2]? 季松茂.消旋卡多曲顆粒聯(lián)合鋅制劑改善小兒輪狀病毒性腸炎的療效[J].河北醫(yī)藥，2018，40（20）：3148-3150，3154.

[3]? 汪莎莎，李敬風(fēng)，丁娜， 等.消旋卡多曲、醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合甘草鋅治療兒童輪狀病毒性腸炎療效及對(duì)心肌酶譜的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（32）：3584-3586.

[4]? 鄭淑丹.小兒氨基酸與消旋卡多曲顆粒聯(lián)合治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（3）：380-382.

[5]? 劉冬梅，王敬敏，陳園， 等.蒙脫石散聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒輪狀病毒腸炎的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（3）：401-403.

[6]? 陳漢文.消旋卡多曲聯(lián)合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒腸炎患者臨床研究[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2016，23（6）：637-640.

[7]? 張翠蘭.賴氨葡鋅顆粒聯(lián)合消旋卡多曲顆粒對(duì)輪狀病毒腸炎患兒血清肌酸激酶同工酶、谷草轉(zhuǎn)氨酸水平變化及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2018，25（19）：2565-2568.

[8]? 甘盛興，林鴻勝，趙春妹.消旋卡多曲聯(lián)合西咪替丁治療小兒輪狀病毒腸炎療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（7）：1165-1166.

[9]? 劉圣烜，鄒標(biāo)，李雪松， 等.雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合消旋卡多曲顆粒治療小兒輪狀病毒性腸炎的效果及其對(duì)治療依從性的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志，2018，10（7）：130-132.

[10]? 蔡?hào)|黎，戚那那，高敏都， 等.消旋卡多曲顆粒聯(lián)合蒙脫石散對(duì)嬰幼兒輪狀病毒腸炎的療效及對(duì)心肌酶譜的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，36（11）：65-67.

[11]? 張揚(yáng)，全淑燕，曾力楠， 等.全球現(xiàn)有兒童腹瀉臨床實(shí)踐指南的循證評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房，2018，29（8）：1109-1116.

[12]? 陳峻，楊建，楊麗紅， 等.葡萄糖酸鋅聯(lián)合消旋卡多曲輔助治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床效果及對(duì)心肌酶、免疫功能的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（11）：1192-1195.

（收稿日期：2019-04-21）