戚建平　李京斌

[摘要] 目的 探究作業(yè)療法配合平衡功能訓(xùn)練在學(xué)齡期腦癱患兒中的應(yīng)用效果。 方法 方便選取該院2015年3月—2017年3月間收治的90例學(xué)齡期腦癱患兒作為研究對象，隨機將其分為觀察組（n=45）與對照組（n=45），對照組患者選用平衡訓(xùn)練方法干預(yù)，觀察組患者在平衡訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加作業(yè)療法，觀察兩組治療前后粗大運動功能、平衡能力與生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組、對照組粗大運動功能量表GMFM量表得分、BBS量表得分和PedsQL 4.0量表得分在治療后均顯著高于治療前;治療后，觀察組患者GMFM量表得分（84.34±7.58）分顯著高于對照組（76.34±7.41）分，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.06，P<0.05）;觀察組BBS量表得分（39.69±4.31）分高于對照組（35.26±3.27）分，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.49，P<0.05）;觀察組PedsQL 4.0量表得分（54.27±4.47）分顯著高于對照組（44.12±4.25）分，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.04，P<0.05）。 結(jié)論 作業(yè)療法配合平衡訓(xùn)練可有效提高學(xué)齡期腦癱患兒粗大運動能力與平衡力，改善患兒生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 作業(yè)療法;平衡功能訓(xùn)練;學(xué)齡期腦癱患兒

[中圖分類號] R 725? ? ? ? ?[文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0037-04

Application of Occupational Therapy Combined with Balance Function Training in School-Age Children with Cerebral Palsy

QI Jian-ping1， LI Jing-bin2

1.Department of Rehabilitation， Dalian Children's Hospital， Dalian， Liaoning Province， 450000 China; 2.Department of Rehabilitation， Dalian Rehabilitation Center of Dalian Union Supporting Force， Dalian， Liaoning Province， 116013 China

[Abstract] Objective To explore the effect of occupational therapy combined with balance function training in children with cerebral palsy at school age. Methods Convenient ninety school-age children with cerebral palsy admitted to our hospital from March 2015 to March 2017 were selected and randomly divided into observation group （n=45） and control group （n=45）. Patients in control group were intervened by balanced training method. Patients in observation group were given occupational therapy on the basis of balanced training. The gross motor function， balanced ability and quality of life of the two groups were observed before and after treatment. Results After treatment， the scores of GMFM， BBS and PEDS QL 4.0 in the observation group and the control group were significantly higher than those before treatment. After treatment， the score of GMFM in the observation group （84.34±7.58）points was significantly higher than that in the control group （76.34±7.41）points， and the difference between the two groups was statistically significant （t=5.06， P<0.05）. The score of BBS in the observation group （39.69±4.31）points was higher than that in the control group （35.26±3.27）points， and the difference between the two groups was statistically significant （t=5.49， P<0.05）. The score of the PedsQL 4.0 scale in the observation group （54.27±4.47）points was significantly higher than that in the control group （44.12±4.25）points， and the difference between the two groups was statistically significant （t=11.04， P<0.05）. Conclusion Occupational therapy combined with balance training can effectively improve the gross motor ability， balance， and the quality of life of school-age children with cerebral palsy， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Occupational therapy; Balance function training; School-age children with cerebral palsy

腦癱患兒患肢肌肉張力過大，肢體功能缺陷顯著，同時存在不同程度的認知障礙與心理缺陷，給其家庭及社會帶來了沉重的負擔(dān)[1]。平衡訓(xùn)練可矯正其異常姿勢，改善機體平衡功能，但訓(xùn)練過程枯燥無味，患兒被動性強，而作業(yè)療法訓(xùn)練手段多樣化，針對性強，可激發(fā)患兒興趣，有效改善其軀體與心理疾患[1，2]。該研究方便選取該院2015年3月—2017年3月收治的90例學(xué)齡期腦癱患兒作為研究對象，通過探討作業(yè)療法在學(xué)齡期腦癱患兒中的治療效果，為該院臨床開展治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的90例學(xué)齡期腦癱患兒作為研究對象，納入標準：所有患兒均符合2015年中國腦性癱瘓康復(fù)指南議[3]中腦癱診斷標準，患兒年齡6～17歲，所有患兒均具有一定的認知能力，可聽從醫(yī)師指示，配合完成指定動作，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬知情且同意。排除標準：排除視力、聽力及智力嚴重障礙者、器質(zhì)性病變者及合并精神病患兒。隨機將其分為觀察組與對照組，每組45例患兒，對照組患兒男性26例，女性19例，平均年齡（11.26±2.37）歲，痙攣型腦癱患兒25例，手足徐動型腦癱患兒10例，共濟失調(diào)型腦癱患兒10例;觀察組患兒男性27例，女性18例，平均年齡（11.37±2.41）歲，痙攣型腦癱患兒24例，手足徐動型腦癱患兒10例，共濟失調(diào)型腦癱患兒11例，兩組患兒的性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

對照組患兒選用平衡功能訓(xùn)練方法進行干預(yù)，觀察組患兒在平衡功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予作業(yè)療法干預(yù)。

1.2.1? 平衡功能訓(xùn)練? 所有患兒均接受平衡功能訓(xùn)練：按照5、4、3、2、1原則進行平衡訓(xùn)練，利用3種主要體位即臥位、坐位、立位，針對頭頸部、上肢及肩部、軀干部、下肢、骨盆部位5個主要部位進行功能訓(xùn)練，對平衡能力、敏捷性、控制支撐能力、自主運動能力等4個方面能力進行加強訓(xùn)練，同時注意訓(xùn)練過程的專一性及反饋，建立醫(yī)患統(tǒng)一的關(guān)系。

1.2.2? 作業(yè)療法? 觀察組在以上基礎(chǔ)上實施作業(yè)療法：（1）制定作業(yè)療法方案：由經(jīng)驗豐富的康復(fù)治療師根據(jù)患兒家長對患兒病情及精神狀態(tài)的描述，結(jié)合患兒患肢肌張力、關(guān)節(jié)活動度、智力發(fā)育等測試結(jié)果與患兒愛好興趣等，制定符合患兒自身特點的作業(yè)療法。（2）作業(yè)療法內(nèi)容：①手部功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒使用患肢不斷進行抓、捏、拿、放等動作，并督促其進行手指分離、屈伸、旋轉(zhuǎn)等手部運動，加強患肢靈活度。②手眼配合能力：利用特制的串珠、螺釘、滾球等器具，鼓勵患兒進行趣味穿珠、擰螺釘、扔手球等游戲，加強其雙手及眼部配合能力。③運動技能：指導(dǎo)患兒積極進行滾滾筒、扔沙袋、定木板、畫圖等活動，借此訓(xùn)練患兒站、立、吹、吸等運動功能。④自理能力訓(xùn)練：將如廁、洗漱、穿衣、進食等日常自理動作根據(jù)患兒個人能力進行分解，指導(dǎo)其不斷進行練習(xí)，掌握動作要領(lǐng)。⑤多感官刺激訓(xùn)練：為患兒提供不同氣味、味道、聲音等感官刺激，有效加強患兒多重感官體驗靈敏度。⑥訓(xùn)練過程中針對不同類型腦癱患兒側(cè)重不同訓(xùn)練內(nèi)容，如痙攣型腦癱患兒可指導(dǎo)其多進行伸張訓(xùn)練，以舒張緊張肌肉，手足徐動型腦癱患兒側(cè)重穩(wěn)定不自主動作的訓(xùn)練。

1.3? 觀察指標

①觀察兩組治療前后粗大運動功能得分：采用粗大運動功能測量（GMFM）[4]量表從仰臥位和翻身（17個項目）、坐（20個項目）、爬與跪（14個項目）、站（13個項目）、走、跑、跳（24個項目）5個方面共88個項目對患兒粗大運動能力進行評估，各項目按照動作完成程度進行評分，得分范圍0～3分，總得分0～264分，得分范圍與患兒運動功能呈正比。②比較兩組治療前后平衡能力：采用Berg平衡量表（BBS）[5]從坐、站、坐到站、轉(zhuǎn)移、站立轉(zhuǎn)身、站立拾物等14個項目對患兒平衡能力進行評估，每項目得分0～4分，總得分0～56分，總得分<40分便有可能出現(xiàn)跌倒危險，得分與平衡能力呈正比。③比較兩組患兒生活質(zhì)量：分別于治療前后采用兒童生存質(zhì)量普適性核心量表-PedsQL 4.0[6]從生理、感情、社會功能以及學(xué)校表現(xiàn)等4個方面共23個條目對患兒生活質(zhì)量進行評估，各項目按照無、幾乎沒有、有時有、經(jīng)常與一直分別得0～4分，得分范圍0～92分，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以平均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組粗大運動能力與平衡能力比較

觀察組、對照組粗大運動功能量表GMFM量表得分、BBS量表得分在治療后均顯著高于治療前;治療后，觀察組患者GMFM量表得分（84.34±7.58）分顯著高于對照組（76.34±7.41）分，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組BBS量表得分（39.69±4.31）分高于對照組（35.26±3.27）分，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組、對照組患兒的PedsQL 4.0量表得分在治療后均顯著高于治療前;治療后，觀察組PedsQL 4.0量表得分（54.27±4.47）分顯著高于對照組（44.12±4.25）分，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.04，P<0.05）。

3? 討論

腦癱患兒多存在運動障礙、智力低下、患側(cè)肌張力異常增高、姿勢異常以及語言、聽力等多感官發(fā)育障礙，日常情緒不穩(wěn)定，生活不能自理，為其家庭及社會帶來了極大的負擔(dān)[1-2]。隨近年來醫(yī)學(xué)界對腦癱地深入研究，發(fā)現(xiàn)小兒大腦具有極強重塑性，可經(jīng)過科學(xué)的訓(xùn)練以刺激其相應(yīng)大腦部位功能地恢復(fù)，幫助患兒最大程度完善運動功能與智力地發(fā)育[3]。

作業(yè)療法訓(xùn)練先由經(jīng)驗豐富的康復(fù)治療師對患兒整體情況進行有效評估，制定與患兒病情、生理狀況相符的訓(xùn)練方案，訓(xùn)練側(cè)重點各不相同，針對性較強，如痙攣型腦癱患兒側(cè)重伸張訓(xùn)練，以舒張緊張肌肉，手足徐動型腦癱患兒側(cè)重穩(wěn)定性訓(xùn)練，以加強其機體平衡力[4]。相比于傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，作業(yè)療法具有極強的娛樂性及趣味性，可根據(jù)患兒喜好、習(xí)慣等提供相應(yīng)的玩具，對患兒進行趣味性訓(xùn)練[5]。訓(xùn)練中康復(fù)治療師以熱情主動耐心的態(tài)度指導(dǎo)患兒進行訓(xùn)練，成功轉(zhuǎn)變患兒康復(fù)訓(xùn)練中被動的態(tài)度，提高其訓(xùn)練主動性與依從性[6]。訓(xùn)練側(cè)重手部功能與生活自理能力的訓(xùn)練，將日常進食、如廁、穿衣等動作進行逐一分解，鼓勵患兒不斷練習(xí)，有效提高其生活能力[7]。該研究選用作業(yè)平衡療法對腦癱患兒進行干預(yù)，探究平衡作業(yè)療法的臨床應(yīng)用價值。

粗大運動功能測量（GMFM）用于測量腦癱患兒的粗大運動狀況隨時間或由于干預(yù)而出現(xiàn)的運動功能改變。作業(yè)平衡療法是按照人體的人體解剖學(xué)原理，從頭頸、上肢及肩部、軀干、下肢、骨盆等5個部位對患兒進行功能訓(xùn)練，這對改善患兒的平衡能力、運動功能、肢體的支撐能力等均有顯著的提高[8]。該研究結(jié)果顯示在治療前，兩組對照組和觀察組患兒的GMFM量表評分分別（70.96±6.54）分和（71.25±6.58）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但是及鞥過平衡作業(yè)療法干預(yù)的患兒GMFM評分（84.34±7.58）分顯著高于平衡療法的患兒（76.34±7.41）分（P<0.05）。李丹等[2]的研究結(jié)果顯示通過對患兒進行頭部控制、翻身等訓(xùn)練后，患兒的GMFM由（57.79±13.74）分，提高到（74.68±14.81）分，BBS評分由（33.75±15.91）分，改善到（20.61±1.73）分，與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），該研究結(jié)果與李丹等[2]研究結(jié)果一致。

Berg 平衡量表是國內(nèi)外應(yīng)用非常普遍的平衡功能檢測量表， 主要測試中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的平衡功能[9]。Berg 平衡量表有許多優(yōu)點，從靜、動態(tài)平衡的兩個基本類別測試能夠全面反映兒童的平衡功能。平衡的這種分類包括人體在各種運動中保持、獲得或恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力，平衡功能是促進腦癱兒童向更成熟的運動技巧方向發(fā)展的最基本， 又最重要的促進因素，而腦癱兒童所表現(xiàn)的是運動和姿勢障礙，因此臨床上常以平衡功能作為評價腦癱兒童運動能力的一項重要指標[10]。該研究結(jié)果顯示治療前兩組患兒的平衡能力BBS量表得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患兒的BBS得分具有提高，提示無論是單一的平衡訓(xùn)練還是作業(yè)平衡療法，均能提高患兒的平衡能力。單純的平衡訓(xùn)練內(nèi)容較為枯燥，患兒訓(xùn)練被動性強，不能達到最佳治療目標[11]。該研究結(jié)果同樣顯示作業(yè)平衡療法患兒的BBS評分（39.69±4.31）分顯著高于平衡訓(xùn)練患兒（35.26±3.27）分（P<0.05.），與胡繼紅等[12]研究結(jié)果相似，說明平衡訓(xùn)練聯(lián)合作業(yè)療法療效顯著。

PedsQL 4.0 兒童生存質(zhì)量普適性核心量表包括生理、情感、社會功能和社會表現(xiàn)，該量表的可行性，信度、效度等良好，用于評價腦癱患兒的生存質(zhì)量具有可行性。該研究結(jié)果顯示通過作業(yè)平衡療法干預(yù)的患兒的生理、情感、社會功能和社會表現(xiàn)評分均顯著高于平衡療法患兒，提示再提高患兒的臨床療效的治療方案在改善患兒的生存質(zhì)量上同樣具有很強的作用，生理功能的改善對心理、情感等功能方面有著很大地影響。

綜上所述，作業(yè)療法配合平衡訓(xùn)練可有效提高腦癱患兒粗大運動能力與平衡能力，顯著改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-04-24）