邱正堂　冷紅蘭

[摘要] 目的 探究微創(chuàng)痔瘡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在臨床嚴(yán)重痔瘡患者中治療療效差異，為微創(chuàng)痔瘡手術(shù)臨床推廣提供依據(jù)。方法 該研究方便選取2017年1月—2018年12月于該院收治的嚴(yán)重痔瘡患者112例為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)表法均分成傳統(tǒng)組以及微創(chuàng)組，每組56例，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療嚴(yán)重痔瘡，微創(chuàng)組實(shí)施微創(chuàng)痔瘡手術(shù)進(jìn)行治療，研究微創(chuàng)痔瘡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對嚴(yán)重痔瘡患者的臨床療效。 結(jié)果 微創(chuàng)組治療總有效率（96.42%）明顯高于傳統(tǒng)組（80.34%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.56，P<0.05），微創(chuàng)組治療滿意度（94.64%）微創(chuàng)組的治療滿意度明顯高于傳統(tǒng)組（78.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.43，P<0.05），微創(chuàng)組的不良反應(yīng)發(fā)生率（7.14%）顯著低于傳統(tǒng)組（19.64%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.72，P<0.05）。 結(jié)論 在臨床嚴(yán)重痔瘡患者治療中，微創(chuàng)痔瘡手術(shù)能在滿足患者疾病治療要求的同時，減少術(shù)中出血量以及切口愈合時間等，治療效果顯著，具有推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)痔瘡手術(shù);傳統(tǒng)手術(shù);嚴(yán)重痔瘡患者

[中圖分類號] R615? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0021-03

Clinical Efficacy of Minimally Invasive Hemorrhoid Surgery and Traditional Surgery in Patients with Severe Acne

QIU Zheng-tang1， LENG Hong-lan2

1.Department of General Surgery， Sanzhuang Health Center， Rizhao， Shandong Province， 276800 China; 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Sanzhuang Health Center， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To explore the difference in therapeutic effect between minimally invasive hemorrhoid surgery and traditional surgery in patients with severe acne， and to provide evidence for the clinical promotion of minimally invasive hemorrhoid surgery. Methods A total of 112 patients with severe acne admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were convenient selected and enrolled in the study. They were randomly divided into the traditional group and the minimally invasive group， with 56 cases in each group. The traditional group used traditional surgical treatment of severe hemorrhoids， minimally invasive surgery for minimally invasive hemorrhoids surgery， to study the clinical efficacy of minimally invasive hemorrhoid surgery and traditional surgery for patients with severe acne. Results The total effective rate of the minimally invasive group （96.42%） was significantly higher than that of the traditional group （80.34%）. The difference was statistically significant （χ2=15.56， P<0.05）， and the satisfaction of the minimally invasive group （94.64%）. The treatment satisfaction of the minimally invasive group was significantly higher than that of the traditional group （78.57%）， the difference was statistically significant（χ2=17.43，P<0.05）， and the incidence of adverse reactions in the minimally invasive group （7.14%）， significantly lower than the traditional group （19.64%）， the difference was statistically significant （χ2= 9.72， P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with severe acne， minimally invasive hemorrhoid surgery can meet the requirements of patients' disease treatment， reduce the amount of intraoperative blood loss and the time of wound healing. The treatment effect is remarkable and has a promotion value.

[Key words] Minimally invasive hemorrhoid surgery; Traditional surgery; Severe acne patients

伴隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)痔瘡手術(shù)逐步應(yīng)用到臨床中，該種手術(shù)的特點(diǎn)是，創(chuàng)傷小，有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，并減輕痛苦，促使患者更好更快的康復(fù)，縮短住院時間，從而在臨床中取得顯著療效。該研究為進(jìn)一步推廣微創(chuàng)痔瘡手術(shù)，提高其臨床適用性，方便選取2017年1月—2018年12月于該院收治的112例嚴(yán)重痔瘡患者為觀察對象，通過分組實(shí)施不同的手術(shù)，以患者治療滿意度以及治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率為手術(shù)療效的對比指標(biāo)，比對微創(chuàng)痔瘡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床療效，為今后微創(chuàng)痔瘡手術(shù)臨床推廣提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究方便選取該院收治的嚴(yán)重痔瘡患者112例為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)表法均分成傳統(tǒng)組以及微創(chuàng)組，每組56例，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療嚴(yán)重痔瘡，微創(chuàng)組實(shí)施微創(chuàng)痔瘡手術(shù)進(jìn)行治療，所有患者均經(jīng)肛門鏡檢查確診為嚴(yán)重痔瘡患者，均對該實(shí)驗(yàn)研究知情，并配合完成整個實(shí)驗(yàn)，簽署了知情同意書。傳統(tǒng)組，男性患者32例，女性患者24例，年齡段在18～74歲之間，平均年齡為（45.2±4.4）歲，其中內(nèi)痔患者28例，外痔患者24例，混合痔患者4例。微創(chuàng)組，男性患者28例，女性患者28例，年齡段在21～72歲之間，平均年齡為（44.7±3.9）歲，其中內(nèi)痔患者24例，外痔患者25例，混合痔患者7例。兩組患者無論是年齡，還是男女比例，疾病類型等都差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可展開組間對比與實(shí)驗(yàn)。

1.2? 方法

所有患者手術(shù)前都要完成各項(xiàng)常規(guī)術(shù)前檢測，若內(nèi)痔表面不存在感染或是潰瘍，則進(jìn)行手術(shù)治療，若內(nèi)痔表面存在感染或者是潰瘍，則先用溫?zé)崴『屯ū闾幚恚跐兏腥居虾笤俳o予手術(shù)治療[1-2]。傳統(tǒng)組患者實(shí)施外科手術(shù)，術(shù)前先對患者實(shí)施例2～3次的灌腸，再實(shí)施骶部麻醉，進(jìn)行外剝內(nèi)扎方法治療，并在術(shù)后2 d內(nèi)進(jìn)行拔管操作，針對患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行止痛操作，采用相應(yīng)的消炎藥進(jìn)行治療。

微創(chuàng)組患者實(shí)施微創(chuàng)痔瘡手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行2～3次的灌腸，對患者腰部進(jìn)行硬膜外符合麻醉，取截石位進(jìn)行手術(shù)治療，先對手術(shù)部位及周圍進(jìn)行常規(guī)消毒與鋪巾處理，實(shí)施擴(kuò)肛操作后，將肛鏡擴(kuò)張器置入后，將外罩固定，按照肛門的脫垂程度，在齒狀線上4 cm處用縫扎器在二道黏膜進(jìn)行荷包縫合后，最大程度旋轉(zhuǎn)吻合器后，將頭端通過肛門擴(kuò)張器直接插入荷包縫合線上方，實(shí)現(xiàn)縫線收緊、打結(jié)等，將吻合器關(guān)閉1 min后，取出痔組織后，進(jìn)行滲血處理，并將凡士林紗布塞入肛管內(nèi)排氣管中，達(dá)到止血目的，并在2 d后取出[3]。

1.3? 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)解析，以患者治療滿意度及治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率為對比指標(biāo)，其中計量數(shù)據(jù)均選擇真實(shí)原始數(shù)據(jù)加減平均數(shù)據(jù)表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為：（x±s），且完成通過t檢驗(yàn);而計數(shù)資料均選擇百分率（%）表示，且經(jīng)由χ2檢驗(yàn)，檢測結(jié)果對比中，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療有效率和滿意度

經(jīng)治療后，傳統(tǒng)組的治療有效率以及治療滿意度等均低于微創(chuàng)組，兩組之間的治療有效率和治療滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

經(jīng)治療后，微創(chuàng)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 手術(shù)一般情況對比

經(jīng)手術(shù)后，微創(chuàng)組實(shí)施微創(chuàng)痔瘡的患者手術(shù)時間，術(shù)中出血量和切口愈合時間等顯著少于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3所示。

3? 討論

在臨床治療中，嚴(yán)重痔瘡患者多數(shù)采用手術(shù)治療，但傳統(tǒng)手術(shù)操作容易對患者機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后容易出現(xiàn)便血、局部分泌物過多、疼痛劇烈等不良現(xiàn)象，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大便失禁，且恢復(fù)時間長，病情復(fù)發(fā)。手術(shù)麻醉選擇骶管麻醉，術(shù)后患者的膀胱逼尿肌恢復(fù)較慢，極易出現(xiàn)尿儲留的現(xiàn)象，部分患者甚至需要導(dǎo)尿。對患者身體健康和生活質(zhì)量造成較大影響[4]，不符合現(xiàn)代化治療要求[5-8]現(xiàn)階段臨床中都在積極探索新的臨床治療方法，以改進(jìn)臨床嚴(yán)重痔瘡的治療效果[9]。

微創(chuàng)痔瘡手術(shù)比傳統(tǒng)外科手術(shù)，能提高手術(shù)的精確性。微創(chuàng)痔瘡手術(shù)是將吻合器放入到患者肛門中，利用肛墊吊懸的方式，直接切除直腸下端的環(huán)形黏膜，從而阻斷直腸下端的動靜脈血管末端的血流，減少術(shù)中出血量，并且利用吻合器和縫合線的牽拉，促進(jìn)患者的術(shù)后傷口愈合恢復(fù)[10-11]。在該研究中，微創(chuàng)組治療總有效率（96.42%）明顯高于傳統(tǒng)組（80.34%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），微創(chuàng)組治療滿意度（94.64%）微創(chuàng)組的治療滿意度明顯高于傳統(tǒng)組（78.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），微創(chuàng)組的不良反應(yīng)發(fā)生率（7.14%）顯著低于傳統(tǒng)組（16.07%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），微創(chuàng)組的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、傷口愈合時間為（16.56±1.65）min、（15.71±3.76）mL、（2.85±0.72）d，傳統(tǒng)組的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、傷口愈合時間為（39.93±2.54）min、（49.42±12.76）mL、（8.52±2.23）d，微創(chuàng)組的手術(shù)情況優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。李樹超[12]在《分析微創(chuàng)痔瘡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對于嚴(yán)重痔瘡患者的臨床療效》中對微創(chuàng)痔瘡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果進(jìn)行對比，將100例患者均分成對照組與實(shí)驗(yàn)組，各50例，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率（74.00%）高于對照組（56.00%），與該次研究結(jié)果具有一致性，表明微創(chuàng)痔瘡手術(shù)對嚴(yán)重痔瘡患者治療效果顯著。由此可見，微創(chuàng)手術(shù)是一種新型的治療嚴(yán)重痔瘡的手術(shù)方式，能夠明顯降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，在臨床嚴(yán)重痔瘡患者治療中采用微創(chuàng)手術(shù)，可使患者獲取理想的治療效果，因此在獲得醫(yī)生和患者的普遍歡迎。

綜上所述，在臨床嚴(yán)重痔瘡患者治療中，傳統(tǒng)手術(shù)對患者術(shù)后生活和身體影響較大，不符合現(xiàn)代化患者需求，微創(chuàng)痔瘡手術(shù)能在滿足患者疾病治療要求的同時，減少術(shù)中出血量以及切口愈合時間等，治療效果顯著，能夠快速回歸正常社會生活中，比對傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)痔瘡手術(shù)在臨床更加具有推廣價值。

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（收稿日期：2019-04-23）