王茹

摘要：隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力越來(lái)越大，加快醫(yī)院成本管理水平的提高是醫(yī)院發(fā)展的必然要求。實(shí)行藥品零差價(jià)之后，醫(yī)院的一項(xiàng)重要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源被切斷，因此醫(yī)院面臨著前所未有的經(jīng)濟(jì)壓力。文章將從目前醫(yī)院在成本管理中存在的問(wèn)題出發(fā)，對(duì)這些問(wèn)題的原因進(jìn)行深究，并提出醫(yī)院成本管理改進(jìn)的對(duì)策，以期能夠加快提高醫(yī)院的成本管理水平，促進(jìn)醫(yī)院與社會(huì)的和諧發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本管理;固定資產(chǎn);問(wèn)題;對(duì)策

一、醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題及原因分析

（一）對(duì)成本管理的認(rèn)識(shí)不充分，不重視成本管理

成本管理認(rèn)識(shí)不足是醫(yī)院中普遍存在的問(wèn)題，尤其是在公立醫(yī)院體現(xiàn)的更加明顯。一方面是醫(yī)院缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的意識(shí)，不重視醫(yī)院成本的管理。隨著醫(yī)療改革的深入，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，眾多的私立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院等出現(xiàn)，給公立醫(yī)院帶來(lái)了危機(jī)感，但是根深蒂固的陳舊思想?yún)s不能短時(shí)間進(jìn)行改變，因此在成本管理上依舊沿襲以往的工作方式，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益低下。第一、很多醫(yī)護(hù)人員都認(rèn)為成本管理是財(cái)務(wù)部門(mén)的事情，與自己無(wú)關(guān)，因此不注重節(jié)約，存在水電浪費(fèi)嚴(yán)重的情況，而且醫(yī)院的資源分配不合理造成固定資產(chǎn)的利用率很低。第二、醫(yī)院成本管理人員的工作不夠深入，很多成本管理工作只浮在表面上，只進(jìn)行了預(yù)算的控制，固定資產(chǎn)的等級(jí)，但是對(duì)成本的核算、分析等工作基本沒(méi)有開(kāi)展，讓成本管理流于形式，沒(méi)有起到促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)方式改進(jìn)的作用，沒(méi)有發(fā)揮出成本管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展的積極效果。

（二）成本管理體系不完善

1. 預(yù)算編制不科學(xué)

現(xiàn)在很多醫(yī)院會(huì)在年初編制年度預(yù)算，但是編制預(yù)算的依據(jù)一般都是根據(jù)上年度各科室的資金使用情況，但是缺乏市場(chǎng)的調(diào)研，造成預(yù)算與實(shí)際工作需要不適應(yīng)。因?yàn)轭A(yù)算編制的不科學(xué)，使各科室在實(shí)際工作中受到了不科學(xué)預(yù)算的限制，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行效果很差。不僅阻礙了各科室工作的靈活性，而降低了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

2. 成本核算不全面

隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，內(nèi)部控制管理在逐步的完善，因此成本管理開(kāi)始往成本核算、成本分析方面深化。但是醫(yī)院的成本核算對(duì)象很復(fù)雜，為了成本核算方便僅針對(duì)不同的科室、職能部門(mén)進(jìn)行核算，但是對(duì)病種等各種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目沒(méi)有進(jìn)行核算，因此造成醫(yī)院的成本核算不夠精細(xì)，不利于發(fā)揮成本核算的作用。另外是成本核算需要各科室之間的配合，但是如果各科室之間與財(cái)務(wù)部門(mén)的工作不能統(tǒng)一起來(lái)，就會(huì)造成財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)備，成本核算的結(jié)果也沒(méi)有指導(dǎo)性。

（三）成本管理信息化應(yīng)用程度不高

由于醫(yī)院的成本管理的內(nèi)容比較復(fù)雜，涉及的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)很多，如果利用手工來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集整理難免會(huì)出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，因此不僅會(huì)增加成本管理人員的心理壓力還會(huì)影響成本管理的效率。雖然很多醫(yī)院在成本管理中引入了信息化管理軟件，但是其應(yīng)用程度不高。很多成本管理信息化只體現(xiàn)在了財(cái)務(wù)審批、固定資產(chǎn)的采購(gòu)等環(huán)節(jié)，沒(méi)有深入到各科室、各就診環(huán)節(jié)中去。另外醫(yī)院沒(méi)有開(kāi)展信息化管理人才的培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員不熟悉成本信息化管理流程，使得成本管理信息化應(yīng)用程度不高。醫(yī)院都是請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的軟件設(shè)計(jì)公司進(jìn)行成本管理軟件的設(shè)計(jì)，但是后期的維護(hù)與運(yùn)營(yíng)還是要依靠專(zhuān)業(yè)的軟件服務(wù)公司，自己沒(méi)有掌握成本管理信息化軟件的核心技術(shù)，導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)專(zhuān)業(yè)軟件服務(wù)公司的依賴(lài)程度大。一旦出現(xiàn)成本管理信息系統(tǒng)的故障，只能等到專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)公司來(lái)進(jìn)行處理，嚴(yán)重影響成本管理的效率。

二、醫(yī)院成本管理改進(jìn)的對(duì)策

（一）建立健全的成本管理組織結(jié)構(gòu)

目前醫(yī)院的成本管理工作都是交給財(cái)務(wù)管理部門(mén)，但是財(cái)務(wù)部門(mén)本身往來(lái)的賬目都比較復(fù)雜，所以對(duì)成本管理工作沒(méi)有辦法投入更多的精力而且身兼多職也會(huì)造成工作錯(cuò)誤率增加。因此醫(yī)院在成立專(zhuān)門(mén)的成本管理小組，由院長(zhǎng)或者主管財(cái)務(wù)部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)牽頭，小組成員由財(cái)務(wù)人員、信息管理人員、各科室相關(guān)人員組成。成員的數(shù)量根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量來(lái)決定，必須滿(mǎn)足成本管理的需要。首先是小組中的財(cái)務(wù)人員需要具備專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)，能夠利用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行成本管理工作的改進(jìn)，不斷提高醫(yī)院的成本管理工作的質(zhì)量。其次是信息管理人員主要為了推動(dòng)信息化建設(shè)的進(jìn)程，緩解財(cái)務(wù)工作人員的工作量，提高成本管理工作的效率。定期向小組內(nèi)成員進(jìn)行信息化管理的培訓(xùn)，提高小組成員的信息化管理技術(shù)的應(yīng)用水平，使小組成員能夠自己解決信息化管理中小問(wèn)題。然后是各科室的相關(guān)人員，主要是對(duì)各科室的成本管理進(jìn)行審核，可以由醫(yī)護(hù)人員兼任。設(shè)置成本管理審核人員主要是為了防止科室內(nèi)部出現(xiàn)腐敗的行為，提高各科室醫(yī)護(hù)人員的成本管理的積極性，讓更多人能夠意識(shí)到成本管理的重要性，并且用實(shí)際行動(dòng)去改善醫(yī)院的成本消耗。

（二）建立完善的成本管理體系

首先是將預(yù)算管理與成本核算結(jié)合起來(lái)，其實(shí)成本核算是對(duì)預(yù)算管理工作的監(jiān)督，如果預(yù)算工作不科學(xué)那么成本管理工作的難度就會(huì)很大。預(yù)算的編制需要按照各科室每年的實(shí)際需求來(lái)制定，不能只按照往年的科室收支情況來(lái)制定。各科室的成本支出會(huì)根據(jù)市場(chǎng)的實(shí)際情況發(fā)生變化，因此預(yù)算管理是一項(xiàng)動(dòng)態(tài)的管理工作。將預(yù)算管理與成本核算結(jié)合到一起，通過(guò)成本核算可以總結(jié)出各科室資金的使用效率以及固定資產(chǎn)的利用率，對(duì)提高預(yù)算編制的靈活性有很大幫助。其次是加強(qiáng)成本分析，成本分析可以發(fā)現(xiàn)成本管理工作的優(yōu)缺點(diǎn)，幫助成本管理工作全面化。例如醫(yī)院要進(jìn)行大型儀器的采購(gòu)或者重大的投資時(shí)，通過(guò)成本分析給管理層提供數(shù)據(jù)支持，可以幫助管理層做出正確的選擇，降低醫(yī)院的投資風(fēng)險(xiǎn)，以免影響醫(yī)院的正常發(fā)展。然后是對(duì)成本管理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，提高成本管理人員的工作積極性。如果成本管理工作得不到監(jiān)督，很容易讓成本管理工作流于形式。很多醫(yī)院的員工獎(jiǎng)金都與成本核算的結(jié)果有著密切的關(guān)系，因此有一些成本核算人員為了獲得更多的獎(jiǎng)金，篡改或者虛偽成本核算的數(shù)據(jù)，嚴(yán)重危害企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益。因此需要對(duì)成本管理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，提高成本管理人員的責(zé)任心。

（三）加快推進(jìn)醫(yī)院成本管理信息化建設(shè)

當(dāng)前信息化技術(shù)發(fā)展很快，在各行各業(yè)的使用率都很高，因此醫(yī)院內(nèi)也開(kāi)始引入信息化管理技術(shù)。隨著醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的不斷增加，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理信息化進(jìn)程也是醫(yī)院發(fā)展的必然需求。成本管理信息化可以幫助成本管理人員提高工作效率，而且推動(dòng)醫(yī)院成本管理精細(xì)化。成本管理信息化可以將醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，從數(shù)據(jù)的收集、傳遞、整理、審核等進(jìn)行網(wǎng)上流轉(zhuǎn)，防止有人篡改數(shù)據(jù)，任何數(shù)據(jù)的修改都會(huì)在網(wǎng)上留下痕跡，因此成本管理信息化可以提高財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。另外以前很多的財(cái)務(wù)審批都需要線(xiàn)下進(jìn)行，導(dǎo)致審批的速度很慢，各科室的工作效率低下，引入成本管理信息化系統(tǒng)之后直接在網(wǎng)上盡心申請(qǐng)、審批，可以大大節(jié)省審批所需要的時(shí)間，而且不受場(chǎng)合的限制。另外在固定資產(chǎn)利用上，醫(yī)院的固定資產(chǎn)的種類(lèi)很多，如果固定資產(chǎn)的管理不全面，會(huì)嚴(yán)重影響成本管理的效果。一般購(gòu)買(mǎi)的固定資產(chǎn)都會(huì)交于各科室自己進(jìn)行管理，因此醫(yī)院在建立固定資產(chǎn)管理的清單，提高固定資產(chǎn)的利用率，優(yōu)化醫(yī)院資源的配置方式，就可以大大提高醫(yī)院資金的利用率。

三、結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)療改革的進(jìn)行，醫(yī)院面對(duì)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境越來(lái)越惡劣，因此為了醫(yī)院能夠更好的適應(yīng)市場(chǎng)的發(fā)展，提高醫(yī)院的成本管理水平是迫在眉睫的任務(wù)。目前很多醫(yī)院的成本管理工作很粗放，沒(méi)有很好的發(fā)揮成本管理的效果，因此為了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力就必須推進(jìn)精細(xì)化的成本管理模式。隨著成本管理的深入，現(xiàn)有的管理手段限制了成本管理的效率，影響了成本管理的準(zhǔn)確性，因此醫(yī)院要加強(qiáng)信息化管理手段的利用，健全完整的成本管理體系，才能全面提高醫(yī)院成本管理的效果。

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