于川

(北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京 101200)

1 臨床資料

1.1 一般資料

60 例肝郁氣滯型黃褐斑均為2017 年1 至12 月北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科及治未病科門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30 例。治療組年齡最小25 歲,最大 46 歲,平均(36±5)歲;病程最短 1 年,最長 10 年,平均(4.3±1.1)年。對照組年齡最小 26 歲,最大 48歲,平均(36±6)歲;病程最短 1.5 年,最長 8 年,平均(4.7±1.3)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照2003 年修訂的《黃褐斑的臨床診斷及療效標準》[2]中相關標準。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

參照2007 年《中醫(yī)外科學》[3]中肝郁氣滯型黃褐斑的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡 25～50 歲;③色斑面積、顏色評分≥4 分;④簽署知情同意書者。

小說開始時，艾米麗十分依賴他的父親，不愿意結婚，精神上把父親當做是能代替丈夫的情人。當她父親死后，她拒絕將父親的遺體埋葬，再一次體現(xiàn)出她對于父親的深深依賴。被迫將父親遺體下葬后，她出乎意料的愛上了荷默，又因為荷默不是父親那種類型的男人而狠心用砒霜毒死荷默，并同他的尸體同床共枕40年。以上種種，不難看出艾米麗對父親深深的“戀父情結”。筆者試圖從“戀父情結”的由來，作品中的表現(xiàn)以及產(chǎn)生的原因探討艾米麗的戀父情結。

1.4 排除標準

①伴有嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙者;②由于其他疾病引起的色素沉著者,如顴部褐青色痣、雀斑、外傷等;③面部皮膚有破損者;④皮膚傳染病或及有出血傾向者;⑤妊娠及哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 對照組

口服舒肝顆粒(昆明中藥廠有限公司生產(chǎn),批號580324),每次1 袋,每日2 次,共治療8 周。

2.2 治療組

采用刮痧治療。

2.2.1 面部刮痧

患者清潔面部后,醫(yī)者先在面部均勻涂抹刮痧乳作潤滑劑,將刮痧板的底邊靠在手掌心,大拇指與其余四指彎曲,分別放在刮痧板的兩側,刮痧時用手掌心部位施加向下的按壓力。按照額頭區(qū)、眼周區(qū)、面頰區(qū)、口唇區(qū)、鼻區(qū)、下頜區(qū)的順序進行刮試。①額頭區(qū),用刮痧板的角部平面以小于 20°按壓在前額兩眉正中間的印堂穴上,做柔和、緩慢的旋轉運動,按壓力度滲透到皮下組織。然后,用短弧度邊,刮痧板傾斜角度小于 15°,從額頭中間向兩側刮拭至太陽穴,按揉太陽穴。每個部位刮試按揉5 下。②眼周區(qū),用刮痧板的角部以 90°角垂直按揉內眼角稍上方的睛明穴,用短弧邊,從睛明穴沿著上眼眶向外刮至外眼角外側的瞳子髎穴,然后按揉瞳子髎穴。再以同樣的方法從睛明穴沿著下眼眶向外刮至瞳子髎穴。③面頰區(qū),先按揉鼻翼外緣的迎香穴,用長弧邊從迎香穴沿著顴骨內上方刮至眼眶下緣的四白穴,并按揉四白穴,然后從迎香穴沿著顴骨外下方向外刮至耳屏前的聽宮穴,點揉聽宮穴。④口唇區(qū),點揉水溝穴,沿著上唇向兩側刮至地倉穴,點揉地倉穴。從下頦正中間的承漿穴經(jīng)口周刮至頰車穴,點揉頰車穴。⑤鼻區(qū),用刮痧板長弧邊從前額正中印堂穴,經(jīng)鼻梁刮至鼻尖。然后從鼻根向鼻翼刮試。⑥下頜區(qū),從下頦正中間承漿穴,分別向兩側刮至下頜角處。對于顏色晦暗或是斑點部位,可以重點刮試,以面部皮膚輕微發(fā)熱、患者能耐受為度。左右兩側均是先刮試右側,再刮試左側。

2.2.2 腹部刮痧

①腹正中區(qū),先用刮痧板點揉中脘穴,然后由上至下刮至神闕穴;②腹側區(qū),先點揉中脘穴,然后沿著肋骨下緣向外下方向刮至章門穴。每周治療2 次,共治療8 周。

2.2.3 注意事項

刮痧板專板專用,避免交叉感染,刮痧完畢后,使用75%乙醇棉球擦拭消毒。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 面部黃褐斑面積評分

采用肉眼觀察并用面積評分評估額頭區(qū)、眼周區(qū)、面頰區(qū)、口唇區(qū)、鼻區(qū)和下頜區(qū)黃褐斑的面積。0 cm2為 0 分,＜2 cm2為 1 分,2～4 cm2為 2 分,＞4 cm2為 3分?？偡?8 分,分值越小,表示黃褐斑面積消除越多。

3.1.2 面部黃褐斑顏色評分

采用面部黃褐斑顏色評分評估額頭區(qū)、眼周區(qū)、面頰區(qū)、口唇區(qū)、鼻區(qū)和下頜區(qū)黃褐斑顏色。正常膚色為0 分;淡褐色為1 分;褐色為2 分;深褐色為3 分?？偡?8 分,分值越小,表示黃褐斑顏色淡化程度越好。

3.2 療效標準

治愈：黃褐斑面積消退＞90%,顏色基本消失。

顯效：黃褐斑面積消退60%～90%,顏色明顯變淡。

有效：黃褐斑面積消退30%～59%,顏色有所變淡。

無效：黃褐斑面積消退＜30%,顏色未消退甚至加重。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0 軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后黃褐斑面積評分比較

由表 1 可見,兩組患者治療前黃褐斑面積評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后黃褐斑面積評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后黃褐斑面積評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后黃褐斑面積評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后黃褐斑面積評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 10.65±2.37 2.69±0.651)2)對照組 30 10.05±2.84 6.53±1.431)

3.4.2 兩組治療前后黃褐斑顏色評分比較

由表 2 可見,兩組患者治療前黃褐斑顏色評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后黃褐斑顏色評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后黃褐斑顏色評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后黃褐斑顏色評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后黃褐斑顏色評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 11.05±2.79 3.79±0.691)2)對照組 30 10.91±2.84 7.35±1.831)

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3 可見,治療組總有效率為 93.3%,對照組為70.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較

4 討論

黃褐斑的發(fā)病原因較復雜,有研究表明,其發(fā)生與體內氧化-抗氧化平衡失調、內分泌失調、皮損區(qū)微生態(tài)的失衡、微量元素含量異常及血液流變學的改變等有關[4],是皮膚衰老的表現(xiàn),是皮膚組織中自由基水平升高,從而破壞了植物神經(jīng)系統(tǒng)細胞功能所致[5]。中醫(yī)學認為“有諸內必形之于外”,黃褐斑是內在氣血失調的外在表現(xiàn)。人體經(jīng)絡內屬于臟腑,外絡于肢節(jié),聯(lián)系人體各組織器官,通行氣血,輸送營養(yǎng),滋養(yǎng)皮膚,維持正常的生理活動功能。所有經(jīng)脈與面部都有密切關系,十四經(jīng)脈中的督脈、任脈、大腸經(jīng)、胃經(jīng)、小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)、三焦經(jīng)、膽經(jīng)共 8 條經(jīng)脈直接循行在面部,其他6條經(jīng)脈則是通過表里經(jīng)的連屬間接達到面部[6]。當臟腑功能失調,臟腑皮表氣血運行通路發(fā)生阻滯,氣血不能上榮且郁結于面部,則形成斑片。根據(jù)面部經(jīng)脈循行,陽明經(jīng)、少陽經(jīng)在顏面部循行范圍最為廣泛,女子經(jīng)過胎產(chǎn)經(jīng)帶,常肝血不足,肝氣易失于調達,肝郁氣滯,氣血不調,面部皮膚失養(yǎng)。陽明本為多氣多血之經(jīng),女子在五七之后,陽明脈衰,面始焦,加之肝膽失于疏泄,橫逆犯脾胃,更加重氣血瘀滯,顏面失于濡養(yǎng),故臨床肝郁氣滯型患者較為多見。

本研究采用面部、腹部刮痧治療肝郁氣滯型黃褐斑,既疏通面部局部氣血,又內調臟腑,內外兼顧、標本兼治。面部刮痧可達到疏通面部經(jīng)絡,調和氣血之功效。從現(xiàn)代醫(yī)學角度來講,面部刮痧可促進面部血液循環(huán),加速代謝產(chǎn)物的排除,恢復和加強皮膚細胞自身功能,從而達到養(yǎng)顏美容的效果。腹部刮痧通過刮試胃的募穴中脘至神闕穴,可強健中焦脾胃,加強氣血生化之源,刮痧脅肋部至肝的募穴章門穴,可疏肝解郁,起到氣行則血行之效。研究結果表明,治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05),治療組改善黃褐斑面積及顏色評分也顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05),提示面部腹部刮痧療法治療肝郁氣滯型黃褐斑療效確切,值得深入研究。