李冬紅 郭翠菊

妊娠高血壓是產(chǎn)婦妊娠20 周后具有一定發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的妊娠期并發(fā)癥，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母子死亡為臨床特點(diǎn)。且部分產(chǎn)婦發(fā)病后常伴有不同程度的腎功異常癥狀及血管痙攣情況，且致病因復(fù)雜、疾病風(fēng)險(xiǎn)性高，故當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)病后需及時(shí)接受治療，避免病情轉(zhuǎn)化進(jìn)一步對產(chǎn)婦及胎兒的健康安全造成威脅，而選取何種治療方式能夠在有效確保產(chǎn)婦、胎兒安全的同時(shí)，確保產(chǎn)婦用藥安全性成為了當(dāng)前臨床中的一項(xiàng)的主要問題[1-3]。因此，為觀察分析臨床中應(yīng)用硫酸鎂對妊娠高血壓所具有的治療效果及影響，特開展本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015 年3 月—2018 年1 月期間于本院以妊娠期高血壓為就診主訴的產(chǎn)婦105 例，根據(jù)產(chǎn)婦臨床干預(yù)方法的選擇將其分為對照組53 例，研究組52 例。

對照組產(chǎn)婦，年齡范圍24～35 歲，平均（29.63±4.28）歲，孕周23～37 周，平均（30.50±5.08）周；研究組產(chǎn)婦，年齡范圍23～32 歲，平均（27.83±4.07）歲，孕周24～39 周，平均（31.46±5.33）周。兩組患者一般資料對比后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故可比。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷后符合國際妊娠期高血壓研究學(xué)會(huì)ISSHP 2018 年發(fā)布的《妊娠期高血壓疾病：ISSHP 分類、診斷和管理指南》中妊娠高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)家屬同意后自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前存在腎臟疾病病史；高血壓家族病史者。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦在接受常規(guī)孕期產(chǎn)檢及指導(dǎo)的基礎(chǔ)上接受硝苯地平治療。（1）孕期指導(dǎo)包括減少產(chǎn)婦鈉鹽攝入、增加蛋白質(zhì)攝入、吸氧治療等；（2）硝苯地平（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026198 ）治療：每次10 mg、舌下含服，3 次/天。

研究組產(chǎn)婦在對照組治療基礎(chǔ)上接受硫酸鎂靜滴治療，采用注射用硫酸鎂（遼寧倍奇藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051792）首次靜滴劑量為2.5～4.0 g，用25%濃度葡萄糖注射液20 mL 稀釋后，5 min 為緩慢靜脈注射，5 min 后調(diào)整為1～2 g/h 速率靜脈滴注，24 h 內(nèi)硫酸鎂使用總量不得超過為30 g。連續(xù)治療10 天為1 周期，共治療2 周期[5-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療前后的腎功、血壓、心率變化及用藥不良反應(yīng)。

腎功能采用生化免疫法檢驗(yàn)，取患者入院當(dāng)日及治療后首日清晨空腹靜脈血5 mL，經(jīng)離心處理后，取上清液經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀（北京普朗醫(yī)療，型號SMT-100）及配套試劑盒檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

各研究所得數(shù)據(jù)中，計(jì)量資料為腎功、血壓及心率等指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料為不良反應(yīng)，前者用（）表示，t檢驗(yàn)，后者用（%）表示，檢驗(yàn)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，組間對比P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功、血壓、心率變化對比

治療前兩組患者腎功指標(biāo)、血壓及心率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，相較對照組，研究組產(chǎn)婦腎功指標(biāo)，血壓及心率情況均出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，P＜0.05。見表1。

2.2 用藥不良反應(yīng)對比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)對比研究結(jié)果，對照組共計(jì)3 例用藥不良反應(yīng)者，頭痛2 例，產(chǎn)后出血1 例，發(fā)生率為5.66%（3/53）；研究組共計(jì)5例用藥不良反應(yīng)者，頭痛3 例，產(chǎn)后出血及產(chǎn)后子癇各1 例，發(fā)生率為9.62%（5/52）。表明，兩組用藥不良反應(yīng)情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05（χ2＝0.583，P＝0.445）。

3 討論

妊娠高血壓作為妊娠期常見并發(fā)癥，產(chǎn)婦發(fā)病后前期多為輕微的血壓升高癥狀且伴有一定的下肢水腫、尿蛋白增多等跡象，無明顯不適癥狀，故易被忽視，延誤治療，當(dāng)產(chǎn)婦病癥進(jìn)展轉(zhuǎn)化后，可造成嘔吐、頭暈等明顯高血壓癥狀，嚴(yán)重者可誘發(fā)心腎功能衰竭等嚴(yán)重病癥，影響產(chǎn)婦及胎兒安全[8]。對此為避免高危情況的出現(xiàn)，產(chǎn)婦應(yīng)定期接受產(chǎn)檢，且當(dāng)產(chǎn)婦存在妊娠高血壓綜合征跡象時(shí)，應(yīng)及時(shí)接受治療控制病情[9-10]。

研究結(jié)果表明：治療前兩組患者腎功指標(biāo)、血壓及心率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，相較對照組，研究組產(chǎn)婦腎功指標(biāo)，血壓及心率情況均出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，P＜0.05；且兩組用藥不良反應(yīng)情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。分析原因：硫酸鎂作為妊娠期高血壓綜合征的臨床首選藥物，主要具備以下優(yōu)勢：（1）產(chǎn)婦在發(fā)病后多伴有不同程度的小動(dòng)脈痙攣癥狀，可在血管壁強(qiáng)烈收縮影響下，造成產(chǎn)婦血管狹窄減少血流量，在加劇高血壓病情的同時(shí)，影響胎盤及其他器官血運(yùn)，進(jìn)而可對胎兒及產(chǎn)婦造成影響，而硫酸鎂注射后可對產(chǎn)婦機(jī)體乙酰膽堿分泌作用實(shí)現(xiàn)有效抑制，促使血管平滑肌松弛，進(jìn)而改善血管痙攣癥狀，有效配合硝苯地平，實(shí)現(xiàn)對血管的擴(kuò)張，提升血運(yùn)，有效緩解高血壓等相關(guān)癥狀；（2）硫酸鎂進(jìn)入人體后其中的鎂離子可作用于腦細(xì)胞，在一定程度上減少腦細(xì)胞活動(dòng)耗氧量，改善產(chǎn)婦頭暈等腦缺氧癥狀，并進(jìn)一步提升人體氧合血紅蛋白合成作用，確保胎兒供氧量的充足，提升妊娠安全性[11-13]。

表1 腎功、血壓、心率變化對比

綜上所述，在臨床治療中予以妊娠期高血壓產(chǎn)婦硫酸鎂治療，可對產(chǎn)婦血壓起到較好治療控制效果，降低病情轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)，且安全性較高，故臨床應(yīng)用價(jià)值較高。