金淑霞 韓杏梅 武劍 冬梅

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030

骨質(zhì)疏松是一種全身代謝性骨病，隨著我國人口老齡化日益嚴重，老年髖部骨折、脊柱骨折及橈骨遠端骨折等日益增多，成為了大家所關(guān)注的公共健康問題。骨質(zhì)疏松是以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，表現(xiàn)為骨脆性增加，進行性骨代謝異常，導(dǎo)致全身性骨折危險性增加[1]。目前公認的評價骨質(zhì)疏松的標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)雙能X線骨密度儀(DXA)的測量結(jié)果，參照WHO標(biāo)準(zhǔn)來診斷[2-3]。同樣，肥胖在世界各地也是一項重大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，中國定義標(biāo)準(zhǔn)分別為超重[體質(zhì)量指數(shù)(bone mass index, BMI) ≥24]、肥胖(BMI≥28)，一直以來BMI被稱為衡量肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，肥胖可增加許多慢性疾病的風(fēng)險因素以及死亡率。但許多流行病學(xué)研究[4-6]表明對于不同的人種，同樣的BMI可能代表的肥胖程度不一樣，通過BMI評估的骨折風(fēng)險也不同。DXA測量的身體成分分析包括全身脂肪量、全身脂肪百分比、全身瘦組織量、各個部位的脂肪與瘦組織含量與百分比等指標(biāo)。針對骨折的風(fēng)險評估和肌肉量的評估，對中老年人群骨質(zhì)疏松的預(yù)防有著重要的作用。女性由于不同時期、不同生活方式與習(xí)慣導(dǎo)致生活方式的紊亂，比如減肥、運動不足、懷孕、哺乳、絕經(jīng)等問題影響著大多數(shù)人的骨骼健康[7-8]。因此，進行針對中老年人群骨骼健康的研究，從而明確肥胖者的骨折風(fēng)險對于骨質(zhì)疏松的預(yù)防有著非常重要的作用。另據(jù)報道[9]，低于正常體重或者肥胖人群較易出現(xiàn)骨代謝異常，骨量減少。 Kim等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與髖部骨折風(fēng)險的增加有關(guān)。本研究將進行對社區(qū)居住中老年男性、女性的骨密度(bone mineral density, BMD)測定、身體成分分析、骨折風(fēng)險評估，從而判斷其骨折風(fēng)險與身體成分的相關(guān)性，對中老年人群進行有針對性的骨量、肌肉含量或功能的指導(dǎo)。

1 研究方法

1.1 研究對象

選取 2016 年 1 月 至2017 年 12 月期間在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院體檢的40～90歲社區(qū)男女750名, 平均年齡66歲。對所有調(diào)查人群均進行了研究調(diào)查內(nèi)容以及倫理說明，簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1骨密度檢測:選擇美國Hologic公司的Discovery A雙能X線骨密度儀進行骨密度檢測，操作人員為已接受專業(yè)培訓(xùn)并獲得認證資格的人員，測量調(diào)查人群腰椎、股骨頸和全髖骨密度。掃描結(jié)束后，根據(jù)WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷，即-1≤T為骨量正常，2.5

1.2.2危險因素: 由接受培訓(xùn)并合格的護士對入選的具有影像學(xué)資料的人員進行骨折風(fēng)險評估工具(fracture risk assessment tool, FRAX?) 各危險因素的信息采集，包括年齡、性別、身高、體重、既往骨折史、父母髖部骨折史、股骨頸骨密度、目前是否吸煙、每日飲酒是否超過 3 個及以上單位(1個單位相當(dāng)于8～10 g乙醇)、是否每天服用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物5 mg達 3 個月及 3個月以上、是否患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及具有其它繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的因素。

1.2.3FRAX風(fēng)險評估：根據(jù)FRAX軟件計算出患者未來 10 年主要部位及髖部骨折的概率。該軟件適用的人群為 40 ～ 90歲的男性或女性。

1.2.4身體成分分析與調(diào)查內(nèi)容：通過DXA掃描儀(Discovery A，Hologic)對所有受試者進行全身和區(qū)域脂肪、瘦組織量測量。受試者穿著舒適的衣服，仰臥位躺在骨密度儀上，單獨評估其全身、軀干、四肢(雙臂和雙腿)脂肪含量與瘦組織含量和百分比。Trunk FM反映了軀干脂肪量，ALM反映四肢脂肪量。對于計算機身體成分分析軟件生成的默認線，手動調(diào)整使用特定的解剖標(biāo)志(下巴、中心、盂肱關(guān)節(jié)和骨盆連線)。對于全身和區(qū)域使用高度標(biāo)準(zhǔn)化脂肪指數(shù)評估體積(全身脂肪指數(shù)、軀干脂肪指數(shù)和下肢脂肪指數(shù))。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

本研究共納入研究對象750名，其中女性組567名，男性組183名。對不同性別組的骨量情況進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 研究對象基本概況 Table 1 Basic characteristic of study participants

注：MOF為未來10年主要部位骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險；HF為未來10年髖部骨折風(fēng)險; BMI=體重/身高2(kg/m2)。

據(jù)表2所示，女性組顯示全身脂肪百分比為36.8%，軀干脂肪百分比為35%;男性組顯示全身脂肪百分比為36.4%，軀干脂肪百分比為34.7%。兩組相比男性瘦組織量高于女性，脂肪百分比小于女性。

表2 研究對象身體成分基本概況 Table 2 Body composition characteristic of study participants

將收集的一般資料及股骨頸BMD值代入中國版FRAX模型，計算出未來10年主要部位骨折及髖部骨折的概率。其中年齡、全身脂肪百分比與未來10年主要部位骨折風(fēng)險呈正相關(guān);股骨頸骨密度、全身瘦組織量與四肢瘦組織量、瘦組織指數(shù)與未來10年主要部位骨折風(fēng)險呈負相關(guān)，具有統(tǒng)計學(xué)意義;對于髖部骨折風(fēng)險來說，只有年齡與其呈正相關(guān)，股骨頸骨密度、全身瘦組織量、四肢瘦組織量與其呈負相關(guān)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

3 討論

我國已經(jīng)進入老齡化社會，骨質(zhì)疏松已成為威脅中老年人群身體健康的公共問題。其嚴重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，即在受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒又屑纯砂l(fā)生骨折。FRAX評分方法是2008 年由WHO推薦的一種根據(jù)臨床危險因素來評估骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險的工具，計算每一位個體未來10 年主要部位骨折(髖部、脊椎、肱骨及腕部骨折) 的概率以及10 年內(nèi)髖部骨折的概率。研究表明[11]，伴隨骨量的減少，患者脊柱、髖部、腕部等骨質(zhì)疏松骨折好發(fā)部位的骨折概率將會隨著骨折危險因素的增加而成倍增加。對于骨質(zhì)疏松防治來說，肥胖與骨健康的關(guān)系仍存在不明點。研究表明[11]，BMD每下降1個標(biāo)準(zhǔn)差，骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險即增加1.5～3.0倍。同樣，普遍認為體重決定骨密度，肥胖者面積骨密度較高，但是實際情況是肥胖者的骨折風(fēng)險也是增加的，肌肉含量高的人骨折風(fēng)險是低的。因此針對骨質(zhì)疏松高危人群進行身體成分分析，正確指導(dǎo)其增加肌肉含量與質(zhì)量、減少脂肪含量對預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折有著重要的意義。AW等[12]發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用FRAX針對門診患者篩選骨質(zhì)疏松高危人群，可根據(jù)其閾值或各國指南確定治療計劃。 本研究在計算FRAX值后使用BMD 預(yù)測骨折風(fēng)險概率同樣印證了這一觀點。在本研究中發(fā)現(xiàn)受試者年齡、全身脂肪百分比與未來10年主要部位骨折風(fēng)險呈正相關(guān)，股骨頸骨密度、全身瘦組織量與四肢瘦組織量、瘦組織指數(shù)與未來10年主要部位骨折風(fēng)險呈負相關(guān)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。對于髖部骨折風(fēng)險來說，只有年齡與其呈正相關(guān)，股骨頸骨密度、全身瘦組織量、四肢瘦組織量與其呈負相關(guān)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。FRAX問卷調(diào)查分析[14]提示既往有骨折史人群再發(fā)髖部骨折及全身骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險均遠高于無骨折人群。Izuora等[13]發(fā)現(xiàn)，針對368名低骨量患者進行FRAX評估和BMD測定，其結(jié)果提示骨密度報告中增加了FRAX數(shù)值并未影響其治療方案，針對FRAX進行治療評估是有必要的。

表3 身體成分分析數(shù)據(jù)與骨折風(fēng)險性相關(guān)性分析 Table 3 Correlations of body composition measures and fracture risk

注： ALM: 四肢瘦組織量;ALMI: 瘦組織指數(shù); LTR：下肢和軀干脂肪含量比值;MOF：未來10年主要部位骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險；HF：未來10年髖部骨折風(fēng)險。

通過對骨質(zhì)疏松高危人群以及低骨量人群進行骨折風(fēng)險篩查，能夠幫助他們提早預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生，因此早期使用 FRAX開展骨折風(fēng)險評估、預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折、明確脂肪組織對骨骼的影響有著重要的意義。本研究結(jié)果提示，對于身體成分組成的分析有助于對未來10年主要部位骨折與髖部骨折風(fēng)險評估的分析，對骨質(zhì)疏松癥與骨折的預(yù)防和治療具有重大意義。