唐宗生,汪 沁,陶雨琦,陶明芬

(皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院 1.輸血科；2.血液凈化中心，安徽 蕪湖241001)

新生兒溶血癥(Haemolytic disease of the newborn，HDN)是一種因母嬰血型不合，母親體內(nèi)產(chǎn)生針對胎兒紅細胞上相應抗原的IgG抗體，IgG抗體通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，從而導致胎兒發(fā)生溶血的疾病。如沒有進行適當?shù)奶幚?，HDN可導致胎兒發(fā)生黃疸、貧血、水腫，嚴重的可導致膽紅素腦病，甚至死亡[1]。

HDN嚴重影響胎兒的健康，在生產(chǎn)前及時檢測母親血清的抗體效價有助于評估HDN發(fā)生的可能性及危害程度[2]，臨床可根據(jù)檢驗結果及時進行處理，減輕HDN對胎兒的危害。目前絕大多數(shù)醫(yī)院對母親血清抗體效價的檢測采用的是微柱凝膠法，該方法屬于半定量方法，其數(shù)值穩(wěn)定性欠佳，檢驗結果可受諸多因素影響[3]，難以滿足臨床的要求。

流式細胞術是一種可快速測定細胞熒光含量的新興方法，該方法屬于定量方法，其結果客觀、穩(wěn)定，有利于得到準確的檢驗結果[4]。目前流式細胞術用于產(chǎn)前測定孕婦血清IgG anti-A(B)的可行性及方法學研究很少有文獻報道。因此本研究以微柱凝膠法為標準，在摸索中建立了一種流式細胞術檢測孕婦IgG anti-A(B)的實驗方法，即利用抗人IgG熒光抗體測定結合在紅細胞血型抗原上的IgG抗A(B),研究流式細胞術用于定量檢測孕婦IgG anti-A(B)可行性，并比較流式細胞術與微柱凝膠法的優(yōu)缺點及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取在我院門診產(chǎn)檢的O型孕婦27例，年齡22-37歲，其丈夫血型為：A型(13例)、B型(10例)和AB型(4例)。用EDTA-K2抗凝管采集孕婦外周靜脈血。

1.2 實驗主要試劑與儀器

鼠 Anti-human IgG-FITC(美國BD公司)、流式染色Buffer(美國R&D公司)、β-巰基乙醇(國藥集團化學試劑有限公司)、微柱凝膠抗人球蛋白檢測卡(長春博迅生物技術有限責任公司)、37℃專用孵育器及卡式離心機(長春博迅生物技術有限責任公司)、 FC500 MPL流式細胞儀(美國Beckman Coulter公司)。

1.3 標本檢測

1.3.1實驗母液制備和母液稀釋 取O型孕婦血漿和β-巰基乙醇各200 μl，混勻，37℃水浴40 min，滅活IgM抗體，最終制成母液；生理鹽水倍比稀釋母液為： 1∶2、1∶4、1∶8、1∶16、1∶32、1∶64、1∶128、1∶256、1∶512、1∶1024。然后分別用微柱凝膠卡式法和流式細胞術檢測不同濃度稀釋液IgG anti-A(B)。流式細胞術需同時檢測母液的IgG anti-A(B)。

1.3.2微柱凝膠抗人球蛋白試驗 向微柱凝膠抗人球蛋白檢測卡各微孔中加入50 μl 1%紅細胞懸液和50 μl不同稀釋倍數(shù)的滅活血漿。將卡置于37℃專用孵育器內(nèi)孵育30 min后，離心5 min (900 rpm 2 min，1500 rpm 3 min)，取出，觀察結果。以微孔中紅細胞在凝膠中開始出現(xiàn)拖尾現(xiàn)象的前一管所加稀釋液的倍數(shù)作為IgG anti-A(B)效價。

1.3.3流式細胞檢測 設立1管同型對照管和不同稀釋倍數(shù)(包括母液)的實驗檢測管。在流式管中加50 μl 1%紅細胞懸液和50 μl滅活血漿(同型對照管以生理鹽水替代血漿)，試管振蕩混勻，水浴30 min；2 ml 0.9% 生理鹽水洗滌細胞2次(1500 rpm 3 min)，棄上清；加500流式染色Buffer洗滌細胞1次(1500 rpm 3 min)，棄上清；每管加入鼠 Anti-human IgG-FITC 2 μl，進行染色，避光反應30 min；再用FBS洗滌2次(1500 rpm 3 min)，棄上清；每管加700 μl流式染色Buffer后上流式細胞儀檢測(每份樣本收集10000個細胞用作流式細胞分析。)。

1.4 結果分析

Flowjo(7.6，美國)流式軟件用作分析流式細胞儀采集的數(shù)據(jù)；Graphpad prism(6.0，美國)軟件用作實驗結果的統(tǒng)計分析；非參數(shù)Spearman correlation檢驗用于數(shù)據(jù)的相關性分析； One-Way ANOVA用于組與組之間的差別檢驗；α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 研究流式細胞術與微柱凝膠卡式法檢測ABO血型IgG抗體結果存在相關性

圖1A流式圖由前向角散射 (FSC)和側(cè)向角散射 (SSC)構成的散點圖與兩個Anti-human IgG-FITC通道(流式FL1)直方圖構成。在散點圖所示紅細胞群外周畫“門”，在紅細胞“門”內(nèi)以Anti-human IgG-FITC通道作兩個直方圖：同型對照和實驗對照。在兩個直方圖上分別畫兩個線性“門”，用以檢測IgG anti-A(B) 總MFI 和IgG anti-A(B) 陽性百分率；孕婦IgG anti-A(B) 效價分別與母液IgG anti-A(B) 總MFI 和IgG anti-A(B) 陽性百分率成正相關(r=0.4726,P=0.0073;r=0.6158,P=0.0002)，見圖1B和圖1C；同時母液IgG anti-A(B) 總MFI 和IgG anti-A(B) 陽性百分率成正相關(r=0.9185,P<0.0001)，見圖1D。

圖1 IgG anti-A(B) 效價與母液流式結果的相關性

2.2 血型型別(A或B)對流式結果之間的相關性的影響

按血型分組，不管是A型，還是B型，單純母液IgG anti-A(B)總 MFI和IgG anti-A(B)陽性百分率均成正相關(r=0.9020,P<0.0001;r=0.9043,P<0.0001)，見圖2A和圖2B；另外，按血型分組，不管是A型，還是B型，不同稀釋倍數(shù)的稀釋管IgG anti-A(B) 總 MFI和IgG anti-A(B)陽性百分率均成正相關(r=0.8913,P<0.0001;r=0.8706,P<0.0001)，見圖2C和圖2D。

2.3 母液IgG anti-A(B)總 MFI和IgG anti-A(B)陽性百分率ROC曲線面積分析

以微柱凝膠卡式法結果正常參考值1∶64作Cutoff值，分別將母液IgG anti-A(B)總 MFI和IgG anti-A(B)陽性百分率分為兩組：<64組和≥64組，從而畫出IgG anti-A(B)總 MFI和IgG anti-A(B)陽性百分率ROC曲線。相比于IgG anti-A(B)總 MFI(Area=0.7405,P=0.03289)，IgG anti-A(B)陽性百分率有更大的曲線面積(Area=0.8238,P=0.0041)，見圖3A。

圖2 血型型別(A或B)對流式結果之間的相關性的影響

圖3 母液IgG anti-A(B)總 MFI和IgG anti-A(B)陽性百分率ROC

2.4 流式細胞術與微柱凝膠卡式法檢測ABO血型IgG抗體靈敏性分析

圖4A表示孕婦IgG anti-A(B)效價是1∶64時，其流式稀釋管1∶64、1∶128和1∶256的IgG anti-A(B)陽性百分率的直方圖；孕婦IgG anti-A(B)效價與其對應流式稀釋管IgG anti-A(B)陽性百分率成反相關(r=-0.4026,P=0.0247)，見圖4B；孕婦IgG anti-A(B)效價是1∶64時，其流式稀釋管1∶64和1∶128的IgG anti-A(B)陽性百分率有顯著差異(P=0.0044)，但稀釋管1∶128和1∶256的IgG anti-A(B)陽性百分率之間無顯著差異(P>0.9999)見圖4C。

圖4 流式細胞術與微柱凝膠卡式法檢測ABO血型IgG抗體靈敏性

3 討論

由于HDN對胎兒的危害巨大，因此給臨床提供母體血清抗體效價的準確結果十分必要。目前我院對母體血清抗體效價的檢測采用的是微柱凝膠法，該法與傳統(tǒng)的試管法相比有巨大的進步，其操作簡便、結果直觀，尤其方便大批量標本的檢驗。但這種方法屬于半定量，其結果不夠準確、不夠穩(wěn)定[5,6]，與臨床要求存在很大差距。

我們的結果證實微柱凝膠技術孕婦IgG anti-A(B) 效價分別與流式細胞術母液IgG anti-A(B) 總MFI 和IgG anti-A(B) 陽性百分率成正相關(r=0.4726,P=0.0073;r=0.6158,P=0.0002)，且流式母液IgG anti-A(B) 總MFI 和IgG anti-A(B) 陽性百分率有很好的相關性(r=0.9185,P<0.0001),這與楊樹法[7]和Kang SJ[8]等人的結果基本相符。表明流式細胞術母液IgG anti-A(B) 總MFI 或IgG anti-A(B) 陽性百分率夠均能替代微柱凝膠技術檢測O型孕婦IgG anti-A(B) 效價，且無須進行倍比稀釋，并獲得定量結果。

在我們的研究中，流式細胞術按血型分組，不管是A型或B型，也不管是母液或稀釋液管，IgG anti-A(B)總 MFI和IgG anti-A(B)陽性百分率均成正相關(r=0.9020,P<0.0001;r=0.9043,P<0.0001)(r=0.8913,P<0.0001;r=0.8706,P<0.0001)。表明流式細胞術替代微柱凝膠技術檢測O型孕婦IgG anti-A(B) 效價不受血型型別(A或B型)的影響。

目前臨床普遍以抗體效價是否大于1∶64來判斷是否有臨床意義[9,10]。因此，我們以微柱凝膠技術為標準，取正常參考值1∶64作Cutoff值，得到流式母液管IgG anti-A(B)陽性百分率受試者工作曲線(ROC)面積(Area=0.8238,P=0.0041)大于IgG anti-A(B)總 MFI的ROC面積(Area=0.7405,P=0.03289)。這個結果表明：在流式檢中，同IgG anti-A(B)總 MFI相比， 用IgG anti-A(B) 陽性百分率表示孕婦IgG anti-A(B)結果，能獲得更好的靈敏度和特異度。

既往研究表明1個IgG分子上有近百個賴氨酸殘基[11]，至少能標記上 15～20個熒光基團[12]，一個紅細胞只要結合數(shù)個IgG分子，就能通過流式細胞儀分辨出來[13]，所以流式細胞術的靈敏度遠比微柱凝膠法高，我們的研究也證實了這一點。孕婦IgG anti-A(B)效價與其對應流式稀釋管IgG anti-A(B)陽性百分率成反相關(r=-0.4026,P=0.0247),且孕婦IgG anti-A(B)效價是1∶64時，其流式稀釋管1∶64和1∶128的IgG anti-A(B)陽性百分率有顯著差異(P=0.0044)，但稀釋管1∶128和1∶256的IgG anti-A(B)陽性百分率之間無顯著差異(P>0.9999)。這表明，相對于微柱凝膠法，流式細胞術檢測IgG anti-A(B)陽性百分率敏感性更高，但當血清被稀釋到極低濃度時，流式細胞術也無法作進一步區(qū)分。

綜上所述，流式細胞術與微柱凝膠技術均是檢測O型孕婦IgG anti-A(B)較好的實驗檢測方法。我們的研究表明，流式細胞術與微柱凝膠技術兩種方法檢測孕婦IgG anti-A(B)的結果存在相關性，母液IgG anti-A(B) 陽性百分率能高靈敏、高特異地判斷母體血清抗體效價是否大于1∶64。盡管流式細胞術檢測孕婦O型孕婦IgG anti-A(B)所涉及的熒光抗體昂貴，且對儀器操作者操作技術及能力有較高要求，但相對于微柱凝膠技術，流式細胞術檢測IgG anti-A(B)方法可以定量檢測，且方法更簡單、效率更高、敏感性更好，值得臨床進一步推廣。