黃青敏 河南省鶴壁市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 458030

近年來(lái)，隨著國(guó)家二胎政策開(kāi)放及飲食結(jié)構(gòu)改變，GDM發(fā)病率逐年提升，對(duì)患者及嬰兒均會(huì)造成持續(xù)影響及損害，不利于母嬰結(jié)局。該研究旨在分析個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施對(duì)GDM患者血糖水平及妊娠結(jié)局影響，以期為臨床制定更為科學(xué)有效的治療方案提供可靠的科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年6月我院住院部收治的111例GDM患者，經(jīng)血糖測(cè)定、糖篩查實(shí)驗(yàn)等檢查確診，符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，納入患者均為單胎妊娠者。排除孕前確診為糖尿病者，合并其他代謝性疾病。隨機(jī)分組，對(duì)照組55例，年齡23～35歲，平均年齡(29.01±2.03)歲；孕周(25.96±2.11)周；體質(zhì)量(70.01±7.01)kg。觀察組56例，年齡23～34歲，平均年齡(28.98±2.06)歲；孕周(25.99±2.15)周；體質(zhì)量(70.03±6.99)kg。兩組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)宣教，對(duì)患者普及疾病知識(shí)、治療原則、孕期營(yíng)養(yǎng)要求、進(jìn)食原則、食物血糖指數(shù)、運(yùn)動(dòng)方案及血糖管理，在患者掌握知識(shí)后由患者自行操作；觀察組應(yīng)用個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：(1)建立小組，產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)護(hù)士3名，內(nèi)分泌主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，營(yíng)養(yǎng)師1名；(2)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，明確患者孕周、家族史、年齡、體重、運(yùn)動(dòng)、飲食、血糖水平等基礎(chǔ)情況；(3)健康宣教，定期舉辦健康知識(shí)大賽，講解疾病及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，發(fā)放健康知識(shí)答卷，了解患者掌握情況；(4)方案制定，計(jì)算患者每日熱量總攝入值(總攝入量=標(biāo)準(zhǔn)體重×能量系數(shù)，妊娠中晚期患者每日+200kcal)，患者營(yíng)養(yǎng)素能量采用食物交換份法進(jìn)行配比，蛋白質(zhì)20%、脂肪25%、碳水化合物55%,早餐熱量15%、中餐熱量30%、晚餐熱量25%，餐后2.5h加餐，熱量為10%，6餐/d，日常用油以大豆油為主，蔬菜500g/d，兩餐間食用低糖水果(<200g),制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以孕婦操、散步等為主，餐后30min進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，30min/d，以孕婦出現(xiàn)輕微疲憊為宜；(4)效果監(jiān)測(cè)及回饋，每日記錄患者飲食情況、血糖水平及運(yùn)動(dòng)情況，依據(jù)結(jié)果每3天個(gè)體化調(diào)整營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方案；妊娠結(jié)束后對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血糖水平：采用血糖儀檢測(cè)兩組患者治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，并進(jìn)行對(duì)比；(2)對(duì)比兩組患者母嬰結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平比較 觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比

注：組內(nèi)治療前后對(duì)比，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 母嬰結(jié)局比較 觀察組患者早產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

常規(guī)干預(yù)多是通過(guò)口頭教育為主，無(wú)管理結(jié)構(gòu)，對(duì)患者約束力較差，導(dǎo)致患者在執(zhí)行時(shí)力度不足，不能達(dá)到臨床預(yù)期療效。個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是目前臨床上研究的熱點(diǎn)，其主要由疾病教育、自我管理及積極配合治療三大結(jié)構(gòu)組成，應(yīng)用于臨床無(wú)須藥物介入，安全性高，孕婦更易接受[2]。其內(nèi)又可細(xì)分為營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、健康宣教、制定計(jì)劃、療效評(píng)估、計(jì)劃調(diào)整五步驟，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估能夠明確患者飲食習(xí)慣，了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)于后續(xù)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的制定提供有力基礎(chǔ)；健康宣教能夠使患者了解疾病危害性及治療重要性，同時(shí)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一教學(xué)，使患者能夠快速準(zhǔn)確掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提升患者自我管理能力，最大限度地執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃；定期療效評(píng)估能夠及時(shí)檢驗(yàn)患者營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃執(zhí)行效果，加深患者對(duì)疾病知識(shí)掌握，依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，依據(jù)患者自身血糖、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)量等因素不同進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，進(jìn)一步提升治療效果；五步驟又可循環(huán)進(jìn)行，形成更利于患者自身的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃及運(yùn)動(dòng)方案，良性循環(huán)下有效調(diào)節(jié)患者血糖水平，進(jìn)而改善患者妊娠結(jié)局[3]。該研究顯示，觀察組患者干預(yù)后FBG、2hPBG、HbA1c水平明顯低于對(duì)照組，證實(shí)個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠更為有效地調(diào)節(jié)GDM患者的血糖水平，控制體重增長(zhǎng)。

妊娠期糖尿病患者并發(fā)癥較多，常見(jiàn)的有妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、胎兒窘迫癥等，孕婦血糖能夠通過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)移至胎兒體內(nèi)，增加胎兒體內(nèi)胰島細(xì)胞含量，促進(jìn)大量合成蛋白、脂肪，導(dǎo)致巨大兒發(fā)生，胎兒血糖水平過(guò)高會(huì)導(dǎo)致高滲性利尿，提升羊水糖分水平，促進(jìn)羊膜分泌，引起羊水過(guò)多，其危害性大，對(duì)妊娠結(jié)局及母嬰健康均造成嚴(yán)重威脅[4]。該研究顯示，觀察組患者早產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠更為有效地改善妊娠結(jié)局，保證母嬰安全，可能與個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠使孕婦保持維生素、氨基酸、糖類(lèi)等合理水平攝入，更利調(diào)控血糖水平，維持胎兒正常發(fā)育，營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃中的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能夠使患者保持穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)量，逐漸改善機(jī)體機(jī)能，促進(jìn)血糖水平的快速降低，同時(shí)提升對(duì)胰島素敏感性，保證母嬰安全有關(guān)。葛艷紅等[5]學(xué)者研究顯示，個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)能夠有效調(diào)節(jié)GDM患者血糖水平，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)水平恢復(fù)正常，改善妊娠結(jié)局，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)通過(guò)維持母嬰充足營(yíng)養(yǎng)攝入，改善機(jī)體機(jī)能等，應(yīng)用于GDM患者效果顯著，有效調(diào)節(jié)患者血糖水平，保證妊娠發(fā)育安全，值得臨床推廣應(yīng)用。