徐廣宇 趙永熙 項 昆 鄭昌英 夏洪波

肺動脈栓塞是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈及分支,導(dǎo)致肺循環(huán)受阻的疾病.目前,我國肺動脈栓塞發(fā)病率不斷上升,引起專家學者的關(guān)注和重視[1].肺動脈栓塞好發(fā)于中老年患者,是70歲以上人群死亡的常見原因[2].肺動脈栓塞臨床癥狀復(fù)雜多變,診斷困難[3].目前,對于肺動脈栓塞的檢查主要依靠臨床影像學進行檢查,CT肺動脈造影(CT pulmonary angiography,CTPA)是臨床檢查肺動脈栓塞的主要影像學方式之一,造影劑可顯示各級肺動脈的形態(tài)特征以及管壁之間的關(guān)系等,為肺動脈栓塞的確診提供了重要依據(jù)[4].

近年來,隨著磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的發(fā)展,對肺動脈栓塞的診斷也起到重要作用和意義.MRI能區(qū)分肺內(nèi)緩慢流動的血液和不流動的栓子,從而完成MRI肺動脈三維血管圖像,幫助臨床醫(yī)師進行疾病診斷[5].本研究對醫(yī)院收治的疑似肺動脈栓塞的患者進行CTPA和MRI檢查,分析兩種檢查方式對肺動脈栓塞患者的診斷價值.

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性研究2017年9月至2018年5月期間唐山市協(xié)和醫(yī)院收治的79例疑似肺動脈栓塞的患者,其中男性41例,女性38例;年齡22~76歲,平均年齡(48.4±4.3)歲;臨床表現(xiàn)為呼吸困難62例,纖維蛋白原陽性71例,咳嗽34例,胸痛21例,暈厥14例.本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過,所有患者均自愿參加本次研究,并簽署知情同意書.

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準:①首次檢查為疑似肺動脈栓塞;②有可疑誘因存在(如惡性腫瘤、術(shù)后、下肢深靜脈血栓等)導(dǎo)致突發(fā)性呼吸困難、胸悶等類似肺動脈栓塞癥狀.

(2)排除標準:①年齡≤10歲無法進行檢測;②不愿進行CTPA和MRI檢查;③對造影劑過敏;④心臟、肺、肝臟及腎臟等重要器官功能不全.

1.3 儀器設(shè)備

采用Avanto型1.5T MRI掃描儀(德國SIEMENS公司);Definition型雙源CT機(德國SIEMENS公司).

1.4 檢查方法

(1)MRI檢查:采用1.5T MRI掃描儀及心電門控技術(shù)對患者進行MRI掃描,參數(shù)設(shè)置:回波時間(echo time,TE)5 ms,重復(fù)時間(repetition time,TR)24 ms,層厚6 mm,矩陣128X256,視野(field of view,FOV)38 cmX38 cm,翻轉(zhuǎn)角30°.患者常規(guī)體位,冠狀定位像取肺動脈長軸進行T1WI掃描,顯示出肺動脈主干,再行垂直肺動脈掃描.

(2)CTPA檢查:采用雙源CT機進行CTPA檢查,患者仰臥位,掃描儀掃描范圍自患者胸廓入口掃至肋膈角處.使用高壓注射器于患者肘部給予0.9%氯化鈉注射液30 ml靜脈注射,造影劑注射劑量為370 mg/50 ml,注射速率3.5 ml/s.進行人工智能觸發(fā)掃描.參數(shù)設(shè)置:管電壓120 kV,管電流200 mA,螺距1.35~5.5 mm,準直0.6 mm,旋轉(zhuǎn)時間0.33 s.肺動脈干為出發(fā)點,閾值設(shè)置為90~100 HU,掃描過程4~6 s,采集圖像后進行0.5 mm層厚重建,重建后圖像傳至工作站進行平面重建、密度投影及容積再現(xiàn)等.

1.5 觀察與評價指標

觀察所有患者病理檢查結(jié)果以及CTPA、MRI對肺動脈栓塞的診斷結(jié)果,分析CTPA、MRI對肺動脈栓塞的診斷效能;評價診斷效能中靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值.

靈敏度=真陽性人數(shù)÷(真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù))X100%;

特異度=真陰性人數(shù)÷(真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù))X100%;

陽性預(yù)測值=真陽性人數(shù)÷(真陽性人數(shù)+假陽性人數(shù))X100%;

陰性預(yù)測值=真陰性人數(shù)÷(真陰性人數(shù)+假陰性人數(shù))X100%[6].

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料呈正態(tài)分布,用均值±標準差(±s))表示,采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

在79例疑似肺動脈栓塞患者中,病理檢查結(jié)果顯示,58例患者確診為肺動脈栓塞,占73.42%.

2.1 CTPA診斷結(jié)果

CTPA診斷肺動脈栓塞陽性患者49例(占62.03%),陰性患者30例(占37.97%),與病理檢查對比,陽性檢出率無統(tǒng)計學差異(x2=2.968,P>0.05),見表1.

表1 79例疑似肺動脈栓塞患者CTPA診斷與病理診斷比較(%)

2.2 MRI診斷結(jié)果

MRI診斷肺動脈栓塞陽性患者55例(占69.62%),陰性患者24例(占30.38%),與病理檢查對比,陽性檢出率無統(tǒng)計學差異(x2=0.354,P>0.05),見表2.

表2 79例疑似肺動脈栓塞患者MRI診斷與病理檢查比較(%)

2.3 CTPA和MRI對肺動脈栓塞的診斷效能對比

MRI對79例疑似肺動脈栓塞患者檢測的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為89.66%、85.71%、94.55%和75.00%,均高于CTPA檢查的79.31%、61.90%、83.67%和43.33%,其差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.086,x2=14.662,x2=6.099,x2=20.757;P<0.05),見表3.

3 討論

肺動脈栓塞是臨床上常見的心血管疾病之一,其具有發(fā)病率和病死率高等特點,嚴重危害患者生命安全[7].目前,我國肺動脈栓塞的發(fā)病率不斷升高,引起人們的關(guān)注和重視.肺動脈栓塞臨床體征復(fù)雜多變,無特異性,隨著病情的加重,多數(shù)患者并無明顯臨床表現(xiàn),因此臨床診斷困難[8].有研究指出,早期確診治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵,能有效降低患者病死率[9].

表3 79例疑似肺動脈栓塞患者CTPA與MRI診斷效能對比(%)

CTPA是臨床常見的影像學檢查方法之一,CTPA在肺部檢查中可全方位、多角度對肺動脈及其分支進行有效檢測,從而直觀的了解肺部血管分布情況和征象[10].肺動脈直接征象主要表現(xiàn)為肺動脈內(nèi)充盈缺損、血管管腔受阻等;間接征象表現(xiàn)為馬賽克征、心包積液、肺梗死、胸腔積液等[11].因此,CTPA可有效顯示肺動脈栓塞患者的特異性征象,診斷過程中可結(jié)合兩種征象進行診斷.

隨著影像學技術(shù)的不斷發(fā)展,MRI在臨床診斷中運用越來越廣泛,成為臨床診斷疾病的主要方式之一[12].MRI模式眾多,通過更加清晰的顯像,較好的空間分辨率,從而有效提高圖像的質(zhì)量和清晰度,使診斷更明確[13].本研究對79例疑似肺動脈栓塞的患者進行CTPA和MRI檢查,其結(jié)果顯示,CTPA和MRI對肺動脈造影陽性檢出率與病理檢查并無差異,提示CTPA和MRI對肺動脈栓塞均具有良好的診斷效果.但在分析CTPA和MRI對肺動脈栓塞的診斷效能時發(fā)現(xiàn),MRI對肺動脈栓塞診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值明顯高于CTPA,提示MRI對肺動脈栓塞的診斷效能明顯優(yōu)于CTPA,與目前研究結(jié)果一致.陳德強[14]等報道,MRI技術(shù)無射線輻射,注射對比劑較少,不良反應(yīng)輕,能同時檢測肺動脈和下肢深靜脈栓塞.MRI技術(shù)能迅速完成肺動脈三維血管造影,診斷肺動脈栓塞快捷、迅速,診斷效果較好,且在大多數(shù)學者研究中提到,MRI診斷效果比CTPA診斷效果更好,不受患者呼吸運動和配合程度的影響,相對于CTPA而言可得到更高質(zhì)量的圖像,有利于醫(yī)師進行判斷[15].MRI對肺動脈栓塞的診斷效能更高,具有臨床應(yīng)用價值.