李珊 鄧瑞婷 陳雪梨

[摘要]目的 了解手術(shù)室護理路徑在急性硬腦膜外血腫手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年1月～2018年1月收治的86例急性硬腦膜外血腫手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為傳統(tǒng)護理干預(yù)組（43例）與手術(shù)室護理路徑組（43例）。傳統(tǒng)護理干預(yù)組采用常規(guī)圍術(shù)期整體護理，手術(shù)室護理路徑組采用手術(shù)室護理路徑進行護理。比較兩組的手術(shù)醫(yī)生滿意度、手術(shù)患者的滿意度、術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)體位安置時間、手術(shù)開臺時間、手術(shù)所需時間、手術(shù)室護理并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 手術(shù)室護理路徑組的手術(shù)醫(yī)生滿意度、手術(shù)患者滿意度高于傳統(tǒng)護理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)室護理路徑組的術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)體位安置時間、手術(shù)開臺時間、手術(shù)所需時間短于傳統(tǒng)護理干預(yù)組，手術(shù)室護理并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)護理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性硬腦膜外血腫手術(shù)患者實施手術(shù)室護理路徑在手術(shù)醫(yī)生及患者的滿意度、手術(shù)時間及手術(shù)室護理并發(fā)癥方面均優(yōu)于傳統(tǒng)護理干預(yù)組，效果確切。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室護理路徑;急性硬腦膜外血腫手術(shù)患者;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0208-03

[Abstract] Objective To understand the application effect of operating room nursing path in patients with acute and epidural hematoma. Methods A total of 86 cases of acute and epidural hematoma in our hospital from January 2015 to January 2018 were selected as the research objects. They were divided into the traditional nursing intervention group （43 cases） and the operation room nursing pathway group （43 cases） according to random number table method. The traditional nursing intervention group was given the general nursing of the conventional perioperative period， and the operation room nursing pathway group was given the nursing path of the operating room. The satisfaction of surgeons， satisfaction of patients， preoperative preparation time， operation position placement time， operation start time， operation time and complication rate of nursing in operating room were compared between the two groups. Results The satisfaction degree of surgeons， satisfaction degree of patients in the operation room nursing pathway group were higher than those in the traditional nursing intervention group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The preoperative preparation time， operation position placement time， operation start time and operation time of the operation room nursing pathway group were shorter than those of the traditional nursing intervention group， and the incidence of complications of the operation room nursing pathway group was lower than that of the traditional nursing intervention group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The operation room nursing pathway for patients with acute epidural hematoma is superior to the traditional nursing intervention group in the satisfaction of surgeons and patients， operation time and complications of operation room nursing.

[Key words] Operating room nursing path; Patients with acute and extradural hematoma; Application effect

顱腦損傷是指由于交通事故、工程事故、暴力打擊、火器等原因?qū)е碌娘B腦創(chuàng)傷，顱腦損傷中最常見而且最危險的繼發(fā)性病變是顱內(nèi)血腫。顱內(nèi)血腫最主要的危害是引起進行性顱內(nèi)壓增高，形成腦疝，可危及患者生命。硬腦膜外血腫約占外傷性顱腦血腫的30%左右，其中絕大部分屬急性血腫（86.2%）[1]。近年來，顱腦損傷的治療水平取得了很大進展，但其死亡率和致殘率仍位居全身各部位損傷的第二位[2]。臨床護理路徑的廣泛推廣和實施有效保證了臨床護理的安全性，提高了臨床護理質(zhì)量。然而，關(guān)于手術(shù)室?？谱o理路徑對顱腦損傷手術(shù)效果和預(yù)后影響的研究較少。本研究將我院收治的86例急性硬腦膜外血腫手術(shù)患者進行分組研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2018年1月收治的86例急性硬腦膜外血腫手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為傳統(tǒng)護理干預(yù)組（43例）與手術(shù)室護理路徑組（43例）。傳統(tǒng)護理干預(yù)組患者中，男25例，女18例;年齡為22～67歲，平均（39.57±2.78）歲;體重41～82 kg，平均（62.56±2.71）kg;受傷原因：交通事故25例，工程事故16例，暴力擊打2例。手術(shù)室護理路徑組患者中，男24例，女19例;年齡為21～65歲，平均（39.24±2.28）歲;體重41～83 kg，平均（62.22±2.79）kg;受傷原因：交通事故23例，工程事故17例，暴力擊打3例。兩組的性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性單純性硬膜外血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn);②需要緊急外科手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病干擾本研究觀察的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意。

1.2護理方法

兩組均以整體護理為基礎(chǔ)，傳統(tǒng)護理干預(yù)組按照圍術(shù)期整體護理常規(guī)進行，手術(shù)室護理路徑組按照手術(shù)室護理路徑對患者實施手術(shù)護理，具體如下。①制訂手術(shù)室護理路徑：根據(jù)我院的實際情況，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、顱腦專科小組護士共同制訂我院急性硬腦膜外血腫手術(shù)患者的手術(shù)室護理路徑[3]。②設(shè)計手術(shù)室護理路徑表：橫軸為時間順序，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后;縱軸為接到手術(shù)通知、準(zhǔn)備手術(shù)器械、儀器設(shè)備、患者交接、靜脈通道建立、配合麻醉、安置手術(shù)體位、手術(shù)配合、生命體征、儀器管理、護士在相應(yīng)時間段應(yīng)完成的操作[4]。③組織培訓(xùn)：為了保證手術(shù)室護理路徑的順利進行，在護理路徑實施前有計劃地組織科室醫(yī)護培訓(xùn)，所有成員必需對路徑表及相關(guān)的內(nèi)容進行認(rèn)真學(xué)習(xí)，并將手術(shù)所需的儀器設(shè)備放置方式、安置手術(shù)體位的關(guān)注點和擺臺方式制作成PPT和微視頻，方便查看學(xué)習(xí)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的滿意情況，包括手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)患者的滿意率，觀察兩組急性硬腦膜外血腫手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備時間（從接到通知到備好手術(shù)用物的時間）、手術(shù)體位安置時間、手術(shù)開臺時間（從患者進入手術(shù)室到“刀碰皮”時間）、手術(shù)所需時間，記錄兩組的手術(shù)室護理并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)醫(yī)生、患者手術(shù)室護理路徑滿意情況的比較

手術(shù)室護理路徑組的手術(shù)醫(yī)生、患者滿意度高于傳統(tǒng)護理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)體位安置時間、手術(shù)開臺時間、手術(shù)所需時間的比較

手術(shù)室護理路徑組的術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)體位安置時間、手術(shù)開臺時間、手術(shù)所需時間短于傳統(tǒng)護理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者手術(shù)室護理并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術(shù)室護理路徑組的手術(shù)室護理并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)護理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

顱腦外傷的致殘率和死亡率極高。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，殘疾率和死亡率大大降低，但顱腦創(chuàng)傷的損傷程度是物理創(chuàng)傷中的首要因素。研究顯示[5]，顱腦外傷患者的治療不僅與醫(yī)院的治療技術(shù)有關(guān)，而且與其護理效果密切相關(guān)。目前，臨床護理路徑已在臨床實踐中得到廣泛應(yīng)用，有效地提高了護理質(zhì)量。然而，關(guān)于手術(shù)室護理路徑在急診顱腦外傷手術(shù)中應(yīng)用效果的報道很少。創(chuàng)傷造成的死亡和殘疾給家庭和社會帶來了沉重的負擔(dān)，顱腦損傷的發(fā)病率排名第二，僅次于肢體損傷，并且在交通事故，跌倒和跌倒中更常見[6-7]。

嚴(yán)重顱腦損傷是一種常見的神經(jīng)外科疾病，其特征是疾病嚴(yán)重，進展迅速，殘疾率高，死亡率高。目前，臨床主要采用手術(shù)治療本病，但僅依靠手術(shù)治療無法取得滿意效果，相應(yīng)的護理可以提高治療效果。手術(shù)室護理路徑是臨床護理路徑的重要分支，將護理計劃制成表格，按計劃實施[8-9]。手術(shù)室護理路徑對急診顱腦外傷患者有效，可有效縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間，使患者能夠及時接受手術(shù)治療，并獲得黃金治療時間。目前，臨床護理路徑被廣泛使用，其是基于時間的護理計劃[10-11]，可以有效減少患者的恢復(fù)時間，提高臨床療效，減少臨床并發(fā)癥及醫(yī)療資源的浪費，提高患者對護理的滿意度，節(jié)省醫(yī)療費用。護理路徑在急診硬膜外血腫手術(shù)患者圍術(shù)期的實施可最大程度改善護患關(guān)系，減少診斷和治療錯誤，避免醫(yī)療糾紛;使護士能夠預(yù)見并有目的地開展工作，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間，減輕醫(yī)療經(jīng)濟負擔(dān)，有效反映醫(yī)院的服務(wù)宗旨，提高患者及其家屬對疾病的認(rèn)識[12-13]。由于對疾病認(rèn)識不足，對于心理恐懼和心理壓力水平不同的患者，護理人員應(yīng)耐心開展疾病的健康教育，減輕患者的心理負擔(dān)。在急診顱腦損傷切除圍術(shù)期采用臨床護理路徑這種新型的護理模式，護理人員對患者進行親密、耐心的指導(dǎo)和教育，可以有效減輕患者的心理負擔(dān)，促使患者更好地配合臨床治療和護理工作的開展，從而加速康復(fù)進程[14-15]。

綜上所述，手術(shù)室護理路徑組的滿意情況、患者的心理狀態(tài)評分、生理應(yīng)激指標(biāo)、術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)體位安置時間、手術(shù)開臺時間、手術(shù)所需時間、手術(shù)室護理并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)護理干預(yù)組均更好，提示急診硬腦膜外血腫手術(shù)患者實施手術(shù)室護理路徑效果確切。

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（收稿日期：2019-01-28? 本文編輯：祁海文）