張丹婷

[摘要]目的 探討中醫(yī)藥健康管理服務(wù)干預(yù)痰濕質(zhì)高脂血癥患者的效果。方法 選取2016年1～12月廣州市海珠區(qū)5個(gè)社區(qū)共篩選出的200例痰濕質(zhì)高脂血癥患者作為研究對(duì)象，男92例，女108例，編制隨機(jī)數(shù)目表，將患者分成干預(yù)組與非干預(yù)組，每組各100例。非干預(yù)組患者采用常規(guī)服務(wù)，干預(yù)組患者采用中醫(yī)健康管理服務(wù)。分別于12、24個(gè)月后，觀察兩組患者的血脂情況[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]，并進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 干預(yù)組患者干預(yù)12個(gè)月后，有22例轉(zhuǎn)為傾向痰濕質(zhì)，10例轉(zhuǎn)為平和質(zhì)，其余未發(fā)生變化;非干預(yù)組患者干預(yù)12個(gè)月后，有10例轉(zhuǎn)為傾向痰濕質(zhì)，3例轉(zhuǎn)為平和質(zhì)，其余未發(fā)生變化;兩組患者干預(yù)12個(gè)月后的體質(zhì)轉(zhuǎn)向情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)24個(gè)月后，干預(yù)組患者有40例轉(zhuǎn)為傾向痰濕質(zhì)，有29例轉(zhuǎn)為平和質(zhì)，31例仍為痰濕質(zhì);非干預(yù)組患者有13例轉(zhuǎn)為傾向痰濕質(zhì)，4例轉(zhuǎn)為平和質(zhì)，其余患者仍為痰濕質(zhì);兩組患者干預(yù)24個(gè)月后的體質(zhì)轉(zhuǎn)向情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者干預(yù)前的血脂水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)12、24個(gè)月后的TC、TG、LDL-C水平均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;干預(yù)組患者干預(yù)12、24個(gè)月后的TC、TG、LDL-C水平均顯著低于非干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 痰濕質(zhì)高脂血癥患者在接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)干預(yù)后取得了良好的效果。

[關(guān)鍵詞]高脂血癥;中醫(yī)藥健康管理服務(wù);痰濕型

[中圖分類號(hào)] R247.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（b）-0159-04

[Abstract] Objective To explore the effect of traditional Chinese medicine health management service in the intervention of patients with phlegm-dampness hyperlipidemia. Methods A total of 200 patients with phlegm-dampness hyperlipidemia who were screened from five communities in Haizhu district of Guangzhou city from January to December 2016 were enrolled in the study， with 92 males and 108 females. A random number table was prepared and patients were divided into the intervention group and the non-intervention group， 100 cases in each group. Patients in the non-intervention group received routine service， and patients in the intervention group received traditional Chinese medicine health management service. After 12 and 24 months， the blood lipids （total cholesterol [TC]， triglyceride [TG]， low-density lipoprotein cholesterol [LDL-C]） were observed in the two groups， the constitutional identification was performed， and the resulting data were analyzed. Results After 12 months of intervention， 22 cases were converted to the tendency of phlegm-dampness， 10 cases were converted to peace， and the rest did not change in the intervention group. In the non-intervention group， 10 cases were converted to the tendency of phlegm-dampness， 3 cases were converted to peace， and the rest did not change. There was statistically significant difference in the physical turn of the two groups after 12 months of intervention （P<0.01）. After 24 months of intervention， 40 cases in the intervention group were converted to the tendency of phlegm-dampness， 29 cases were converted to peace， and 31 cases were still phlegm-dampness. In the non-intervention group， 13 cases were converted to the tendency of phlegm-dampness， 4 cases were converted to peace， and the remaining patients were still phlegm-dampness. There was statistically significant difference in the physical turn of the two groups after 24 months of intervention （P<0.01）. There were no significant differences in blood lipid levels between the two groups before intervention （P>0.05）. The levels of TC， TG and LDL-C in the two groups after 12 and 24 months of intervention were significantly lower than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.01）. The levels of TC， TG and LDL-C in the intervention group after 12 and 24 months of intervention were significantly lower than those in the non-intervention group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion Patients with phlegm-dampness hyperlipidemia achieve good results after receiving the intervention of traditional Chinese medicine health management service.

[Key words] Hyperlipidemia; Traditional Chinese medicine health management service; Phlegm-dampness type

痰濕質(zhì)作為中醫(yī)體質(zhì)常見(jiàn)的一種偏頗體質(zhì)類型，與高脂血癥發(fā)生有著密切的關(guān)系[1-3]，據(jù)世界心臟聯(lián)盟的調(diào)查，全球高血壓患者已達(dá)6億以上，僅中國(guó)就已超過(guò)1億人，這些患者都面臨著腦卒中和其他心血管事件的危險(xiǎn)[4-6]。本研究對(duì)廣州市海珠區(qū)5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針對(duì)65歲以上老人及有高血壓或糖尿病的慢性病患者的體檢結(jié)果進(jìn)行篩選，篩選出本地區(qū)高脂血癥患者（不包含合并高血壓、糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾?。┻M(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分布調(diào)查，旨在探討高脂血癥中醫(yī)體質(zhì)的分布特點(diǎn)，以期發(fā)揮中醫(yī)“治未病”優(yōu)勢(shì)，為臨床防治提供客觀依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～12月廣州市海珠區(qū)5個(gè)社區(qū)共篩選出的200例痰濕質(zhì)高脂血癥患者作為研究對(duì)象，男92例，女108例，編制隨機(jī)數(shù)目表，將患者分成干預(yù)組與非干預(yù)組，每組各100例。干預(yù)組中，男46例，女54例;年齡65～81歲，平均（70.30±11.70）歲。非干預(yù)組中，男46例，女54例;年齡66～80歲，平均（71.50±11.40）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本次研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)? ①高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，1997年全國(guó)血脂異常防治對(duì)策研究組編寫的《血脂異常防治建議》以及美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃（NCEP）成人治療專家組（ATP）關(guān)于降低膽固醇防治冠心?。–HD）的指南（第3版）（ATP-Ⅲ）擬定。②痰濕體質(zhì)判定采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》表[4]，對(duì)表中所列的9種體質(zhì)，收集患者已填寫完畢的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)判定表，之后將所填選項(xiàng)結(jié)果輸入到廣州市公共衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)，自動(dòng)計(jì)算得分。根據(jù)得分，篩選出痰濕質(zhì)患者。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，未服用降脂藥物或雖服用降脂藥物，但已停藥2周以上，且血脂仍符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②海珠區(qū)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民;③經(jīng)社區(qū)體檢符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)的所有患者：a.總膽固醇（TC）水平>5.7 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平>3.12 mmol/L，或三酰甘油（TG）水平>1.7 mmol/L，以上均為空腹血脂水平;b.無(wú)糖尿病及糖耐量異常，無(wú)肝腎功能不全;c.無(wú)高血壓、冠心病等慢性疾病。④能較好地明白調(diào)研員的問(wèn)題。⑤同意加入本項(xiàng)研究并簽署知情同意書。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)? ①文盲及視、聽功能障礙者。②精神類疾病及不能控制情緒因素者。

1.3方法

1.3.1調(diào)查方法? 采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》表進(jìn)行調(diào)查，由調(diào)查人員指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象填寫。調(diào)研員均通過(guò)上崗培訓(xùn)，擁有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力，有責(zé)任心，對(duì)工作認(rèn)真。調(diào)研員在調(diào)研過(guò)程中需統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與方法，確保資料的完整性和一致性。對(duì)就診者進(jìn)行問(wèn)卷填寫及中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分析。若文化程度較低或?qū)?wèn)卷理解能力差則由調(diào)查員逐條詢問(wèn)填寫。調(diào)查問(wèn)卷逐條檢查，以確認(rèn)調(diào)查資料合格。收集居民的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)判定表，根據(jù)得分，篩選出痰濕質(zhì)患者，并將體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果及時(shí)告知居民。從中剔除有重大疾病、高血壓、糖尿病、精神類疾病等干擾本研究結(jié)果的疾病人員。并與其溝通，納入研究的患者是否同意簽署知情同意書，最終篩選200例。干預(yù)前后分別調(diào)查兩組的一般情況與監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀，進(jìn)行統(tǒng)一的體格檢查和血液生化指標(biāo)測(cè)量（體重、腰圍、TG、LDL-C、TC等）。每半年檢測(cè)1次相關(guān)指標(biāo)，每一年進(jìn)行1次體質(zhì)辨識(shí)，了解體質(zhì)改變情況。

1.3.2干預(yù)方案? 干預(yù)組患者采用中醫(yī)健康管理服務(wù)，具體內(nèi)容如下。社區(qū)醫(yī)生通過(guò)健康教育和中醫(yī)相關(guān)知識(shí)的宣傳，使患者更好地了解自己的身體狀況和高脂血癥的危害，讓患者在各方面提高自身管理的能力。指導(dǎo)其進(jìn)行日常調(diào)理，包括生活起居、思想認(rèn)識(shí)、飲食調(diào)理、中醫(yī)藥健康教育（中醫(yī)藥調(diào)理及穴位保健等）、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（根據(jù)年齡及身體各自情況，分別建議輕度至中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。初參加運(yùn)動(dòng)者，開始鍛煉時(shí)，3次/周、15～30 min/次。隨著運(yùn)動(dòng)進(jìn)程的發(fā)展和體質(zhì)的增強(qiáng)，每周可運(yùn)動(dòng)3～5次，30～50 min/次）、中醫(yī)養(yǎng)生食療指導(dǎo)（①山楂茶：山楂片10 g，放入茶杯中，開水沖泡，溫漫15 min，即可飲用，代茶飲;②山藥薏米粥：山藥60 g、薏苡仁60 g，放入水中，煮成粥食用，每周2次，療程為2年）、穴位保健干預(yù)措施（①推擦涌泉：用手掌擦涌泉穴，以透熱為度;②推擦腰骶：雙掌由脾俞自上而下推至八謬穴10遍）。

非干預(yù)組患者采用常規(guī)服務(wù)，即對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪、復(fù)查，叮囑患者按時(shí)吃藥、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)等。

1.4觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前及干預(yù)12、24個(gè)月后，觀察兩組患者的血脂情況（TC、TG、LDL-C），并進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。在進(jìn)行采血之前，患者需要禁煙禁酒12 h以上，并于次日上午進(jìn)行空腹靜脈采血。高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考值：TC≥5.60 mmol/L，TG≥2.30 mmol/L，LDL-C≥4.11 mmol/L。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)12、24個(gè)月后體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果的比較

干預(yù)組患者干預(yù)12個(gè)月后，有22例轉(zhuǎn)為傾向痰濕質(zhì)，10例轉(zhuǎn)為平和質(zhì)，其余未發(fā)生變化;非干預(yù)組患者干預(yù)12個(gè)月后，有10例轉(zhuǎn)為傾向痰濕質(zhì)，3例轉(zhuǎn)為平和質(zhì)，其余未發(fā)生變化;兩組患者干預(yù)12個(gè)月后的體質(zhì)轉(zhuǎn)向情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)24個(gè)月后，干預(yù)組患者有40例轉(zhuǎn)為傾向痰濕質(zhì)，有29例轉(zhuǎn)為平和質(zhì)，31例仍為痰濕質(zhì);非干預(yù)組患者有13例轉(zhuǎn)為傾向痰濕質(zhì)，4例轉(zhuǎn)為平和質(zhì)，其余患者仍為痰濕質(zhì);兩組患者干預(yù)24個(gè)月后的體質(zhì)轉(zhuǎn)向情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1? ?兩組患者干預(yù)12、24個(gè)月后體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果的比較[n（%）]

2.2兩組患者干預(yù)前、干預(yù)12、24個(gè)月后血脂水平的比較

兩組患者干預(yù)前的血脂水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)12、24個(gè)月后的TC、TG、LDL-C水平均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;干預(yù)組患者干預(yù)12、24個(gè)月后的TC、TG、LDL-C水平均顯著低于非干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2? ?兩組患者干預(yù)前、干預(yù)12、24個(gè)月后血脂水平的比較

（mmol/L，x±s）

與本組干預(yù)前比較，△P<0.01

3討論

健康管理理念是指對(duì)于影響個(gè)人或者群體的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)管，并對(duì)個(gè)人或者整個(gè)群體的積極性進(jìn)行調(diào)動(dòng)，使得患者盡自身最大的能力控制疾病的發(fā)展，進(jìn)而達(dá)到獲得健康的目的[8-9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者干預(yù)12個(gè)月后，有22例轉(zhuǎn)為傾向痰濕質(zhì)，10例轉(zhuǎn)為平和質(zhì)，其余未發(fā)生變化;非干預(yù)組患者干預(yù)12個(gè)月后，有10例轉(zhuǎn)為傾向痰濕質(zhì)，3例轉(zhuǎn)為平和質(zhì)，其余未發(fā)生變化;兩組患者干預(yù)12個(gè)月后的體質(zhì)轉(zhuǎn)向情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)24個(gè)月后，干預(yù)組患者有40例轉(zhuǎn)為傾向痰濕質(zhì)，有29例轉(zhuǎn)為平和質(zhì)，31例仍為痰濕質(zhì);非干預(yù)組患者有13例轉(zhuǎn)為傾向痰濕質(zhì)，4例轉(zhuǎn)為平和質(zhì)，其余患者仍為痰濕質(zhì);兩組患者干預(yù)24個(gè)月后的體質(zhì)轉(zhuǎn)向情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者干預(yù)前的血脂水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)12、24個(gè)月后的TC、TG、LDL-C水平均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;干預(yù)組患者干預(yù)12、24個(gè)月后的TC、TG、LDL-C水平均顯著低于非干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。提示經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)干預(yù)患者的癥狀得到改善。

干預(yù)組患者采用中醫(yī)藥健康管理服務(wù)進(jìn)行干預(yù)，包括患者的生活起居、思想認(rèn)識(shí)、飲食調(diào)理、中醫(yī)藥健康教育（包括中醫(yī)藥調(diào)理及穴位保健等）、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，在飲食中配以降血脂的中藥和食物，如山楂，其藥性微溫，味酸甘，可有效消除飲食積滯，發(fā)揮其良好“消油垢之積”的功效，不僅能“消食散瘀”，同時(shí)還善化陰氣，加之能夠“降脂”，因此在消食化積的同時(shí)又并不會(huì)傷陰，因此被公認(rèn)為降脂的良藥[10-11]。此外，按壓穴位也可以達(dá)到降血脂的作用，針灸學(xué)中三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，為足太陰脾經(jīng)之要穴，有健脾、和胃、化濕的功效[12-13]。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的教育，也可以讓患者了解更多降血脂的功效[14-15]。

綜上所述，痰濕質(zhì)高脂血癥患者在接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)干預(yù)后取得了良好的效果。

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（收稿日期：2019-01-04? 本文編輯：任秀蘭）