劉聰 肖振朋 黃堅(jiān)愧

[摘要]目的 探討分析成人骨性Ⅱ類(lèi)成人錯(cuò) 不同垂直骨面型患者切牙代償情況的差異，為臨床診治提供參考依據(jù)。方法 選取2015年1月～2018年1月我院收治的105例成人骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 患者作為研究對(duì)象，所有患者治療前進(jìn)行頭顱側(cè)位片拍攝，并按顱底平面和下頜平面夾角（SN/MP角）將患者分為高角組（n=23）、均角組（n=47）、低角組（n=35）三種不同的垂直骨面型，將成人骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 患者與正常 的頭影測(cè)量結(jié)果比較，并分析各組切牙傾斜度指標(biāo)的差異。結(jié)果 成人骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 患者的下頜中切牙與下頜平面交角（L1/MP）、下頜中切牙與NB平面交角（L1/NB）高于正常 ，上下頜的中切牙夾角（U1/L1）則低于正常 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;成人骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 患者的其他上切牙唇舌向傾斜程度指標(biāo)與正常 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在上切牙唇傾度方面，高角組的上頜中切牙與顱底平面夾角（U1/SN）低于低角組，上頜中切牙與上頜平面交角（U1/PP）高于低角組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在下切牙唇傾度方面，低角組的L1/MP、下頜中切牙與NB平面交角（L1/NB）高于高角組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 成人骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 患者的上切牙無(wú)明顯的傾斜代償，但下切牙傾斜代償明顯。不同骨面型患者上下切牙的唇舌向代償有所差異，在臨床矯治時(shí)應(yīng)結(jié)合患者矢狀面不調(diào)程度和不同垂直面骨型的切牙代償情況進(jìn)行綜合分析，以獲得更好的矯治效果。

[關(guān)鍵詞]骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò) ;頭影測(cè)量;垂直骨面型;切牙代償

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（b）-0106-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the difference of incisor compensation in adult class Ⅱ malocclusion patients with different vertical bone facial types， and to provide reference for clinical diagnosis and treatment. Methods From January 2015 to January 2018， 105 adult patients with skeletal class Ⅱ malocclusion in our hospital were selected as the research objects， all patients received lateral cephalometry before treatment. According to the angle between the skull base plane and the mandibular plane （SN/MP angle）， the patients were divided into the high angle group （n=23）， the mean angle group （n=47） and the low angle group （n=35）. The cephalometric results of adult class Ⅱ malocclusion were compared with those of normal occlusion， and the difference of incisor inclination in each group was analyzed. Results The angle of intersection between mandibular central incisor and mandibular plane （L1/MP）， angle between mandibular central incisor and NB plane （L1/NB） of adult patients with class Ⅱ malocclusion was higher than that of normal occlusion， and the angle between upper and lower central incisors （U1/L1） was lower than that of normal occlusion （P<0.05）. There was no significant difference in the degree of lip and tongue inclination between other incisors of adult patients with class Ⅱ malocclusion and normal occlusal teeth （P>0.05）. In the upper incisor， the angle between maxillary central incisor and skull base plane （U1/SN）， angle between maxillary central incisor in the high angle group was lower than that in the low angle group， maxillary plane （U1/PP） in the high angle group was lower than that in the low angle group， angle between maxillary central incisor in the high angle group was higher than that in the low angle group， and the differences were difference was statistically significant （P<0.05）. In the lower incisor labial inclination， the angle of intersection between mandibular central incisor and mandibular plane （L1/MP）， angle between mandibular central incisor and NB plane （L1/NB） in the low angle group was higher than that in the high angle group， and the difference was difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The superior incisor of adult patients with class Ⅱ malocclusion had no obvious oblique compensation， but the inferior incisor was significantly compensated. However， there are differences in the lip and tongue compensation of the upper and lower incisors of different bone facial types. In order to obtain better curative effect， the patients′ sagittal unadjusted degree and the different vertical facial types′ compensation should be combined in clinical treatment.

[Key words] Class Ⅱ malocclusion of bone; Cephalometric measurement; Vertical bone profile; Incisor compensation

骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 是正畸門(mén)診常見(jiàn)的錯(cuò) 畸形疾病，其不僅會(huì)影響患者口腔頜面部功能，還影響其面部美觀(guān)度[1]。隨著近年來(lái)生活水平的提高，人們對(duì)面容美觀(guān)度的要求也逐漸提高，這使得正畸治療被廣泛應(yīng)用[2]。成人骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 由于畸形的產(chǎn)生原因多樣，再加上治療穩(wěn)定性差的因素，導(dǎo)致骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 的正畸治療受到了臨床的廣泛關(guān)注。切牙唇傾度對(duì)于骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 正畸矯治的診治方案設(shè)計(jì)具有重要作用，也是影響患者面部美觀(guān)度的重要因素[3]。研究顯示，顱頜面是一個(gè)整體，其牙齒、牙槽骨等不同結(jié)構(gòu)之間存在一定的代償關(guān)系[4]。為了獲得較好的咬合功能，牙齒以及牙槽骨在頜骨矢狀向和垂直向的關(guān)系不調(diào)時(shí)往往會(huì)進(jìn)行互相的協(xié)調(diào)與代償機(jī)制，其中切牙傾斜度異常則是牙齒代償?shù)谋憩F(xiàn)之一[5]。臨床常發(fā)現(xiàn)，對(duì)于凸面型或是凹面型較為嚴(yán)重的患者，其切牙有過(guò)度的唇舌向傾斜的特點(diǎn)，而骨性Ⅱ類(lèi) 屬于凸面型，因此也存在一定切牙唇舌向傾斜趨勢(shì)。切牙唇舌向傾斜度與諸多因素有關(guān)，既往研究已顯示切牙唇舌向傾斜與矢狀向的骨面型有關(guān)[6-7]，但垂直向的骨面型對(duì)骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 患者的切牙唇舌向傾斜是否會(huì)產(chǎn)生影響呢？目前，關(guān)于骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 患者不同垂直骨面型的切牙代償?shù)南嚓P(guān)研究較少。本研究選取2015年1月～2018年1月我院收治的105例成人骨性Ⅱ類(lèi)成人錯(cuò) 患者，對(duì)治療前的頭顱側(cè)位片進(jìn)行測(cè)量比較，旨在分析不同垂直骨面型切牙代償情況的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年1月我院收治的105例成人骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 患者作為研究組，患者年齡19～48歲，平均（29.5±4.1）歲;其中男63例，女42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲;②上齒槽座點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)角（ANB角）>5°，為骨性Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò) ;③牙列完整;④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯牙周病者;②存在既往正畸治療史;③存在頜面部外傷史者。按顱底平面和下頜平面的夾角（SN/MP）將105例成人骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 患者分為高角組（SN/MP>40°）（n=23）、均角組（SN/MP為32°～40°）（n=47）、低角組（SN/MP<32°）（n=35）三種不同的垂直骨面型。高角組中，男14例，女9例;年齡19～47歲，平均（29.3±4.0）歲。均角組中，男28例，女19例;年齡20～48歲，平均（29.7±4.3）歲。低角組中，男21例，女性14例;年齡19～48歲，平均（29.4±4.2）歲。選取同期我科收治的110例正常 、覆 正常的患者作為對(duì)照組，其中男67例，女43例;年齡18～50歲，平均（29.8±4.5）歲。各組患者的性別，年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情同意。

1.2方法

每位研究對(duì)象在治療前由同一臺(tái)機(jī)器進(jìn)行頭顱側(cè)位片拍攝，將頭顱側(cè)位片數(shù)據(jù)以JPEG格式導(dǎo)入計(jì)算機(jī)，并采用Onyx Ceph頭影測(cè)量分析軟件，由兩位正畸科醫(yī)師集中對(duì)樣本進(jìn)行定點(diǎn)、測(cè)量，最終結(jié)果取平均值計(jì)算。將成人骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 患者與正常 的頭影測(cè)量結(jié)果比較，并分析三種不同的垂直骨面型患者各種切牙傾斜度指標(biāo)的差異。

1.3測(cè)量指標(biāo)

具體的頭影測(cè)量指標(biāo)包括顱底平面和下頜平面夾角（SN/MP）、眶耳平面與下頜平面夾角（FH/MP）、上頜中切牙與顱底平面夾角（U1/SN）、上頜中切牙與NA平面交角（U1/NA）、上頜中切牙與上頜平面交角（U1/PP）、下頜中切牙與下頜平面交角（L1/MP）、下頜中切牙與NB平面交角（L1/NB）、上下頜的中切牙夾角（U1/L1）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1成人骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 患者切牙代償總體情況分析

成人骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 患者的L1/MP、L1/NB高于正常 ，U1/L1則低于正常 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。成人骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 患者的U1/SN、U1/NA、U1/PP等上切牙唇舌向傾斜程度指標(biāo)與正常 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2不同垂直骨面型的骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 患者切牙代償情況的比較

在上切牙唇傾度方面，高角組的U1/SN低于低角組，U1/PP高于低角組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在下切牙唇傾度方面，低角組的L1/MP、L1/NB、UI/LI高于高角組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

正畸治療時(shí)，通過(guò)改變切牙的位置和唇舌傾斜度能夠重建前牙正常的覆 、覆蓋關(guān)系。上下頜切牙的位置和傾斜度直接影響患者的面部美觀(guān)度、咬合功能，對(duì)于正畸矯治后的穩(wěn)定性也有一定的影響[8]。由于顱頜面各個(gè)結(jié)構(gòu)普遍存在的補(bǔ)償機(jī)制的特性，為了保持良好的咬合關(guān)系，骨骼型、牙 型以及軟組織三者之間會(huì)進(jìn)行互相協(xié)調(diào)和補(bǔ)償。骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 患者的ANB角增大，上下頜骨矢狀不調(diào)，呈現(xiàn)凸面型，因此為建立較好的咬合功能，切牙往往會(huì)出現(xiàn)代償，尤其是下切牙的傾斜程度在這種補(bǔ)償中關(guān)系更為明顯[9]。本研究從成人骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 患者與正常 的頭影測(cè)量指標(biāo)比較結(jié)果顯示，成人骨性Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)■患者的L1/MP、L1/NB高于正常 ，U1/L1則低于正常 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），成人骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 患者的U1/SN、U1/NA、U1/PP等上切牙唇舌向傾斜程度指標(biāo)與正常 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與廖妮等[10]的研究結(jié)果基本一致。骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 患者的上切牙傾斜代償不明顯，上切牙相對(duì)牙槽骨直立，而下切牙的傾斜代償較為明顯。目前，骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 的切牙代償與其矢狀向的骨面型的相關(guān)性已被臨床證實(shí)[11-12]。本研究顯示，骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)■的切牙代償與其垂直骨面型也存在一定的關(guān)系。本研究結(jié)果還顯示，在上切牙唇傾度方面，高角組的U1/SN、U1/PP低于低角組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在下切牙唇傾度方面，低角組的L1/MP、L1/NB高于高角組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示不同垂直骨面型患者的上下切牙在唇舌向上呈不同的代償趨勢(shì)，高角組的上切牙相對(duì)而言更為直立，有舌向代償趨勢(shì)，而低角組則存在較為明顯的唇向傾斜趨勢(shì)，且低角組的下切牙唇傾趨勢(shì)也較高角組更為明顯，這與阮曉慧等[13]的研究結(jié)論相符。分析原因可能是由于高角患者的面下部垂直張開(kāi)程度大，為補(bǔ)償側(cè)貌面型，上切牙會(huì)有舌向傾斜代償?shù)内厔?shì)而相對(duì)直立;而低角患者面下部垂直張開(kāi)程度小，中下切牙唇傾是對(duì)側(cè)貌面型的很好補(bǔ)償[14-15]。鑒于成人骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 不同骨面型患者的切牙代償情況有所差異，因此臨床矯治時(shí)除了考慮患者的矢狀面骨型，分析畸形機(jī)制和畸形程度外，還應(yīng)結(jié)合患者的垂直骨型的切牙代償情況進(jìn)行考慮，適當(dāng)調(diào)整正畸治療方法，控制上下前牙的轉(zhuǎn)矩角度[16-18]，以獲得更好的矯治效果，保證顱頜面部的協(xié)調(diào)性。由于本研究納入的樣本量較少，且均為骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 1分類(lèi)的患者，因此骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 的切牙代償具體情況和代償還需要進(jìn)一步進(jìn)行大樣本研究。

綜上所述，成人骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 患者的上切牙無(wú)明顯的傾斜代償，但下切牙傾斜代償明顯。不同骨面型的患者上下切牙的唇舌向代償有所差異，在臨床矯治時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的矢狀面不調(diào)程度和不同垂直面骨型的切牙代償情況進(jìn)行綜合分析，以獲得更好的矯治效果。

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（收稿日期：2019-01-11? 本文編輯：祁海文）