何春琴

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理對(duì)腦萎縮合并腦出血（CH）老年患者的影響。方法 選取2017年3月～2018年11月我院收治的96例腦萎縮合并CH老年患者作為研究對(duì)象，依據(jù)患者入院先后分為觀察組（50例）和對(duì)照組（46例）。觀察組給予綜合護(hù)理，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，比較兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分及Barthel評(píng)分，觀察護(hù)理效果（包括治愈率及死亡率）。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組NIHSS、SCL-90評(píng)分及死亡率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Barthel評(píng)分及治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦萎縮合并CH老年患者應(yīng)用綜合護(hù)理能較好的改善患者預(yù)后，提高治愈率。

[關(guān)鍵詞]腦萎縮;綜合護(hù)理;腦出血;康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（c）-0231-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing on elderly patients with brain condensation and cerebral hemorrhage（CH）. Methods A total of 96 elderly patients with brain atrophy and CH admitted to our hospital from March 2017 to November 2018 were selected as subjects， according to the patient′s admission， the were divided into the observation group （50 cases） and the control group （46 cases）. The observation group was received comprehensive nursing and the control group was received routine nursing. The national institute of health stroke scale （NIHSS） score and self-reporting inventory （SCL-90） were compared. Barthel scores and the effects of care （including cure rate and mortality） were compared. Results After nursing， the NIHSS score， SCL-90 score and mortality were lower in the observation group than in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the Barthel score and cure rate were higher than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing care for elderly patients with brain atrophy and CH can improve the prognosis and improve the cure rate.

[Key words] Brain atrophy; Comprehensive nursing; Cerebral hemorrhage; Rehabilitation

腦萎縮的病因較多，腦血管長(zhǎng)期慢性的缺血，紅細(xì)胞變形能力下降，缺氧狀態(tài)致使血管腔逐漸發(fā)生變化，當(dāng)血壓升高或其他因素作用下，較易發(fā)生腦血管破裂，出現(xiàn)腦萎縮合并腦出血（CH），死亡率較高[1];出血后血凝塊對(duì)局部腦組織及神經(jīng)造成壓迫，影響該區(qū)域的神經(jīng)功能，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，進(jìn)一步降低了患者的生活質(zhì)量[2]。在此類患者的治療中，有效、合適的護(hù)理對(duì)患者康復(fù)事半功倍[3]。本研究對(duì)我院腦萎縮合并CH老年患者應(yīng)用綜合護(hù)理取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年11月我院收治的96例腦萎縮合并CH老年患者作為研究對(duì)象，按照入院順序分為觀察組（50例）和對(duì)照組（46例）。觀察組中，26例，女24例;年齡63～79歲，平均（69.62±4.36）歲;腦萎縮病程3～21年，平均（10.31±1.02）年。對(duì)照組中，男24例，女22例;年齡62～81歲，平均（68.94±4.51）歲;腦萎縮病程2～22年，平均（10.34±1.10）年。兩組的年齡、性別、腦萎縮病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦MRI或CT檢查明確診斷為CH者[4];②既往均有腦萎縮病史者;③神志清楚;④本研究患者及家屬知情同意;⑤經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死者;②凝血系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病者;③發(fā)病前已有明顯的語(yǔ)言障礙、精神異常、肢體障礙等;④瀕死者。

1.2方法

所有患者均行常規(guī)及針對(duì)性治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、一般護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等。

觀察組接受綜合護(hù)理，具體措施如下。①生活護(hù)理：根據(jù)Orem自護(hù)理論，綜合評(píng)估患者病情及自理能力，給予適當(dāng)?shù)纳钭o(hù)理，協(xié)助患者定時(shí)翻身、拍背，保持床單位干燥整潔;痰液不能有效咳出的患者，給予負(fù)壓吸痰[5];鼓勵(lì)患者自主涮牙、漱口等，逐漸恢復(fù)患者的自理能力[6]。②心理護(hù)理：心理護(hù)理對(duì)慢性病患者極其重要，患者因腦萎縮及突發(fā)的CH，病情危急，同時(shí)對(duì)疾病預(yù)后充滿擔(dān)憂與恐懼，對(duì)肢體功能、語(yǔ)言功能、吞咽功能等的喪失出現(xiàn)焦慮及悲觀心理，降低了患者康復(fù)依從性，護(hù)理人員動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心理變化，向患者及家屬講解腦萎縮并CH的發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)后及康復(fù)過(guò)程，告知康復(fù)對(duì)預(yù)后有關(guān)鍵作用，改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高其康復(fù)自主能動(dòng)性[7]。③飲食指導(dǎo)：依據(jù)患者病情及恢復(fù)狀況制定飲食計(jì)劃，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，以優(yōu)質(zhì)蛋白、蔬菜、水果等為主[8]。對(duì)進(jìn)食困難患者，依情況給予鼻飼管留置行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，注意誤吸、嗆咳等事件的發(fā)生。④早期康復(fù)護(hù)理：進(jìn)行早期的康復(fù)計(jì)劃，康復(fù)過(guò)程循序漸進(jìn)，康復(fù)治療師利用針灸、理療、器械輔助等多種康復(fù)形式康復(fù)，從大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練逐漸進(jìn)展為精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練。⑤出院健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在家繼續(xù)康復(fù)，注意訓(xùn)練的時(shí)間與強(qiáng)度，避免二次損傷[9]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

利用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分[10]、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分及日常生活自理能力（Barthel）評(píng)分對(duì)兩組的恢復(fù)情況及心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中NIHSS評(píng)分0～42分，分?jǐn)?shù)越高，患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重;SCL-90量表包括軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)等9大方面，分?jǐn)?shù)越高，患者癥狀越嚴(yán)重;Barthel評(píng)分總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者自理能力越好。統(tǒng)計(jì)兩組的治愈率及死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后NIHSS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，兩組NIHSS評(píng)分均較本組護(hù)理前有明顯的下降;觀察組的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后SCL-90及Barthel評(píng)分的比較護(hù)理前，兩組的SCL-90及Barthel評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組的SCL-90評(píng)分均較本組護(hù)理前明顯下降、Barthel評(píng)分升高;觀察組SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理效果的比較觀察組死亡率為4%（2/50），治愈率為70%（35/50）;對(duì)照組死亡率為17%（8/46），治愈率為50%（23/46）。觀察組的死亡率低于對(duì)照組，治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腦萎縮是由于各種原因致使的腦組織發(fā)生器質(zhì)性的病變，呈萎縮狀;表現(xiàn)為腦組織體積縮小，腦組織中細(xì)胞數(shù)目減少，而腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)相應(yīng)的擴(kuò)大。老年患者因腦萎縮造成大腦機(jī)能減退及認(rèn)知功能減退;當(dāng)并發(fā)CH后，患者的神經(jīng)功能進(jìn)一步受損，依據(jù)出血區(qū)域的不同，出現(xiàn)相應(yīng)的認(rèn)知功能障礙、肢體功能障礙、語(yǔ)言功能障礙等，對(duì)患者的生命安全造成威脅，同時(shí)提高了致殘的風(fēng)險(xiǎn)[11]。

合適的護(hù)理措施能輔助患者的治療，提高治療效果，特別是慢性病患者，長(zhǎng)期的康復(fù)離不開合適的護(hù)理方法[12]。腦萎縮并發(fā)CH老年患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理措施較多的集中于疾病的處理上，護(hù)理內(nèi)容的開展以病情變化為中心，忽略了患者的精神需求及心理需求，對(duì)患者出院后的延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容較少涉及，不利于患者在家自行康復(fù)[13]。綜合護(hù)理較常規(guī)護(hù)理而言，對(duì)患者的護(hù)理更有針對(duì)性，隨著患者病情程度給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。如個(gè)案性的生活護(hù)理，既肯定了患者的自理能力，又補(bǔ)償了患者功能缺如之處，提高了患者自我管理能力，增加了患者舒適;腦萎縮并CH患者的康復(fù)進(jìn)程中，醫(yī)護(hù)人員及家屬的肯定及鼓勵(lì)是非常重要的，全程的心理護(hù)理能協(xié)助排解負(fù)面心理狀態(tài)，以樂(lè)觀、積極的心態(tài)康復(fù)與治療，提高了患者的康復(fù)能動(dòng)性;飲食護(hù)理加強(qiáng)了患者的營(yíng)養(yǎng)，利于機(jī)體康復(fù)中的能量消耗[14]。出院前后的護(hù)理為患者出院后持續(xù)進(jìn)行康復(fù)有重要的指導(dǎo)作用，利于患者堅(jiān)持正確的康復(fù)路線，以科學(xué)方式進(jìn)行康復(fù)，促進(jìn)喪失功能的恢復(fù)，提高自理能力。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組的神經(jīng)功能均有所恢復(fù)，神經(jīng)功能缺損得到緩解，患者的NIHSS評(píng)分均降低;相關(guān)神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)后，患者的自理能力得以改善與恢復(fù)，Barthel評(píng)分升高;護(hù)理后，患者對(duì)疾病認(rèn)知有所有提高，負(fù)面情緒在一定程度內(nèi)排解，患者的焦慮、抑郁等情緒逐漸改善，人際關(guān)系出現(xiàn)緩解，早期康復(fù)效果利于提高患者的治療信心，緩解了患者偏執(zhí)、焦慮、敵對(duì)等負(fù)面情緒，降低了SCL-90評(píng)分。對(duì)兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，接受綜合護(hù)理的觀察組的NIHSS、SCL-90評(píng)分降低幅度大于對(duì)照組，而Barthel評(píng)分及治愈率明顯高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組（P<0.05），提示綜合護(hù)理通過(guò)條理性的心理護(hù)理、健康教育、差別性的生活護(hù)理及早期康復(fù)護(hù)理等，穿插于患者整個(gè)住院期間，促使患者接受全程、全方位的護(hù)理干預(yù)，提高了患者的護(hù)理質(zhì)量，加速了患者的康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)相關(guān)功能改善及恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，綜合護(hù)理能有效的降低腦萎縮合并腦CH老年患者的死亡率，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活自理能力。

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（收稿日期：2019-01-23? 本文編輯：崔建中）