徐玉珍 李連 鐘青

[摘要]目的 探討情景模式護理在子宮輸卵管造影術（HSG）中的應用效果。方法 選取2018年6～12月于江西省贛縣區(qū)人民醫(yī)院介入手術室84例行HSG患者，按照護理模式不同將其分為干預組（n=42）和對照組（n=42）。干預組實施HSG時采用情景模式護理，對照組采用常規(guī)護理，比較兩組術中置管時間、術后疼痛暈厥發(fā)生率及影像質量。結果 干預組術中置管時間短于對照組，術后疼痛暈厥發(fā)生率低于對照組，影像質量優(yōu)良率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 情景模式護理用于HSG中不僅能縮短置管時間，降低術后疼痛暈厥發(fā)生率，還可提高影像質量，值得推廣應用。

[關鍵詞]子宮輸卵管造影術;情景模式護理;置管時間;暈厥

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0215-03

[Abstract] Objective To explore the effect of situational nursing in hysterosalpingography （HSG）. Methods Eighty-six patients who underwent HSG in the interventional room of the People′s Hospital of Ganxian District，Jiangxi Province from June to December 2018 were selected， according to the different nursing modes， they were divided into the intervention group （n=42） and the control group （n=42）. Situational model nursing was used in patients undergoing HSG during the intervention group， the control group was received routine care， the intraoperative catheterization time， postoperative pain and syncope incidence and image quality were compared between two groups. Results In the intervention group， the intraoperative catheterization time was shorter than that of the control group， the incidence of postoperative pain syncope was lower than that of the control group， the image quality was better than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Situational model nursing for HSG not only shortens catheterization time， reduce the incidence of postoperative pain and syncope， can also improve image quality， it is worth promoting.

[Key words] Hysterosalpingography; Situational model nursing; Tubing time; Syncope

子宮輸卵管造影（HSG）作為婦產科常用檢查項目，是女性不孕癥初始檢查措施，具有不可或缺的診斷價值，醫(yī)生通過將造影劑注入受檢者子宮腔內，借助X線觀察造影劑流動情況，顯示子宮、輸卵管內腔形態(tài)，評估子宮及輸卵管健康狀態(tài)。HSG于20年代被用于臨床醫(yī)療中，醫(yī)生通過觀察X線攝片，對比周圍組織，顯影管腔，以準確把握子宮及輸卵管內情況，而為后續(xù)醫(yī)療提供參考依據。HSG雖安全無痛苦，但多數受檢者因對造影術不甚了解，易滋生負面情緒，誘發(fā)抵觸行為，影響檢查質量。護理作為臨床醫(yī)療工作關鍵環(huán)節(jié)，多數醫(yī)院借助護士力量為患者提供醫(yī)學幫助，以期在指導患者科學就診的同時解除因疾病或檢查產生的身心困惑，幫助營造良好身心狀態(tài)，以防范不良事件[1-3]。情景模式護理作為常規(guī)護理的延伸，堅持患者主體地位，強化基礎護理，深化護理內涵，規(guī)范護理流程，簡化護理步驟，借助多元化護理措施幫助解除患者思想困惑，提高遵醫(yī)性，防范惡性事件。本研究旨在分析情景模式護理的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6～12月前往江西省贛縣區(qū)人民醫(yī)院做HSG84例患者，根據護理模式的不同將其分為兩組，每組各42例。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有受檢者均簽署知情同意書。排除急性、亞急性內外生殖器炎癥、全身性疾病、妊娠、經期及碘過敏者。干預組年齡22～45歲，平均（34.62±2.78）歲;原發(fā)性不孕13例，繼發(fā)性不孕29例。對照組年齡21～43歲，平均（34.15±2.54）歲;原發(fā)性不孕14例，繼發(fā)性不孕28例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

兩組均實施HSG，對照組術中采用常規(guī)護理，講解HSG實施的意義及步驟，嚴格把控適應癥及禁忌癥，于月經凈后安排檢查事宜，輔助醫(yī)生實施造影術，告知受檢者術后注意事項。

干預組采用情景模式護理，具體措施如下。①組建專業(yè)護理團隊：根據患者精神狀態(tài)、文化程度及認知度給予針對性干預，試檢醫(yī)療設備，準備藥物用品;改善手術室環(huán)境，事先通風消毒，調節(jié)溫度、濕度、光線，條件許可時組織受檢者到手術室熟悉環(huán)境及手術流程，切記術中規(guī)范用語，科學指導，適時安撫，注意觀察患者神志，多給予鼓勵。②健康教育：借助醫(yī)學視頻講解HSG的臨床意義、副作用、適應證、禁忌證、并發(fā)癥、造影方法。③心理疏導：通過正面解說、勸導、安慰等方式為患者排解負面情緒，術中適時講解;告知家屬患者承受的心理壓力，給予鼓勵支持;召開病友會，由患者講授切身體會，護士從旁給予指導;給予音樂療法轉移注意力，主動溝通，盡可能為其排解疑惑。④術前準備：根據受檢者病情、體質、身體狀況協(xié)調造影時間（自月經凈后3 d至排卵期前），健康檢查保證無亞急性及急性盆腔炎，造影前3 d和造影后2周忌性交及滲水盆浴，做白帶懸液檢查確保無陰道感染問題。⑤手術步驟：囑患者排空尿液，取膀胱截石位，消毒外陰、陰道、宮頸，遵醫(yī)囑實施手術，無菌操作，抽取造影劑緩慢注入，注意排除導管內氣泡，邊透視邊注射邊觀察，于注藥完畢及注藥后20 min各攝取一張影片，交由醫(yī)生審閱。⑥術后加強看護：待其生命體征穩(wěn)定后轉運觀察室（觀察30 min），酌情給予抗生素，預防感染、腹痛、發(fā)熱、分泌物異常癥狀;科學評估患者疼痛程度及耐受度，給予物理及藥物干預，調整舒適體位，改善觀察室環(huán)境，調節(jié)溫濕度，整理單元床，給予冷熱療及理療（針灸、推拿、按摩），通過音樂及松弛療法，減輕患者心理壓力，借助節(jié)律按摩、深呼吸幫助分散和轉移注意力;告知術后注意事項，如術后1周可見少量陰道出血或不適癥狀，均為正?，F象，無需慌張;造影后2周禁止盆浴及性生活，若因輸卵管痙攣造成輸卵管不通假象，及時復診處理;講解避孕知識，告誡受檢者造影檢查后3個月做好避孕準備，謹防X線照射對胎兒的影響。所有檢查均由同一醫(yī)療團隊兩名工作人員協(xié)助完成，以保證研究的嚴謹性。

1.3 觀察指標及評價標準

①兩組術中置管時間及術后疼痛暈厥發(fā)生情況。②觀察影像質量。優(yōu)：影像資料清晰，造影組織及周邊組織對比強烈，小組織及細微組織結構均獲取滿意影像效果;良：清晰顯示子宮及輸卵管，但小組織及細微組織顯影效果略差，對比效果欠佳;差：造影組織及周邊組織無強烈對比，小組織及細微組織結構顯影模糊[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數/總例數×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組術中置管時間的比較

干預組術中置管時間為（3.12±0.49）min，短于對照組（4.54±0.67）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.087，P=0.000）。

2.2兩組術后疼痛暈厥發(fā)生率的比較

干預組術后暈厥發(fā)生率為2.38%（1/42），低于對照組的16.67%（7/42），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.974，P=0.026）。

2.3兩組影像質量的比較

干預組影像質量優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

“不孕”被醫(yī)學定義為一年內未采取避孕措施且性生活正常的情況下未成功妊娠，臨床將其分為原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕，近幾年，隨著生育政策改變使得越來越多的女性開始重視不孕問題[5]。調查發(fā)現，我國有10%～15%育齡夫婦受制于不孕問題，其中女性不孕原因以排卵障礙、輸卵管異常、子宮內膜異位癥、免疫學因素為主，需要育齡婦女及早做不孕排查，以便及時確診原因，指導后續(xù)醫(yī)療[6]。HSG作為現今臨床常用簡便、廉價、安全、可靠的子宮輸卵管檢查方法，醫(yī)生多通過用輸卵管造影了解輸卵管通暢度，進而判斷阻塞部位以輔助制定治療方案，恢復輸卵管功能，改善妊娠質量[7-8]。HSG因其有創(chuàng)性使得多數患者對其產生悲觀、恐懼、緊張情緒，誘發(fā)身心應激反應，滋生抵觸情緒，影響置管及檢查質量，增加患者精神壓力及醫(yī)療糾紛[9-10]。高質量、規(guī)范化護理措施可幫助患者營造有益于檢查的身心狀態(tài)，在提高遵醫(yī)的同時預防和避免并發(fā)癥，促使其術后快速恢復健康，以減輕醫(yī)患負擔，減少醫(yī)療費用。情景模式護理堅持因人施護，尊重患者個體差異，全面落實護理責任制、深化護理內涵、細化護理措施，綜合多項護理措施以滿足患者多元化需求[11]。筆者從思想觀念及醫(yī)療行為兩方面為患者提供優(yōu)質、滿意、放心、高效、低耗服務，以期在滿足患者基本生活需求的同時保持軀體舒適、平衡心理，進而獲取患者及家屬的配合。主張規(guī)范化臨床醫(yī)療服務，查詢文獻資料，咨詢專家學者，結合患者及家屬建議，緊緊圍繞患者所需所求開展臨床醫(yī)療服務，動態(tài)監(jiān)控患者精神狀態(tài)，實時防范不良癥狀，主動溝通以幫助建立良好護患關系，鼓勵其主動表達主訴及顧慮，以消除患者孤寂感，防范惡性事件。本研究結果顯示，干預組術中置管時間短于對照組，術后疼痛暈厥發(fā)生率低于對照組，影像質量優(yōu)良率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），即本研究主張情景模式護理，堅持因人因時因地施護，組建專業(yè)護理團隊，定時組織科室護理人員開展系統(tǒng)全面護理培訓，事先改善就診環(huán)境，微笑接診，幫助患者快速融入醫(yī)療環(huán)境，主動介紹住院環(huán)境及同病房病友，消除疏離感及恐懼情緒;健康教育可提高其認知度，借助專業(yè)化、系統(tǒng)化知識講解，促使其自覺采用有益于健康的行為及生活方式，以消除影響健康的危險因素，預防并發(fā)癥，促進健康，提高生活質量;心理疏導應用心理學知識和技術幫助患者改善心理狀態(tài)和行為，創(chuàng)設有益于治療和康復的最佳心理狀態(tài)，減少應激反應，加速病情好轉;術前準備及規(guī)范化手術操作可保證手術療效及安全性，減少不良事件;術后臨床看護可規(guī)避手術并發(fā)癥，提高患者舒適感，改善生活質量;鎮(zhèn)痛護理可緩解疼痛感，減少昏厥問題，提高影像質量，具有借鑒意義。多數學者研究指出護理干預用于HSG可提高患者檢查舒適度，減少不良反應，安全可靠[12-14]。鄧八妹等[15]則推崇音樂干預以幫助患者緩解術前應激反應，音樂干預組干預后收縮壓為（94.75±10.71）mmHg，心率為（71.49±8.74）次/min，均低于對照組的（118.40±12.01）mmHg、（78.21±10.03）次/min，舒張壓（62.00±9.33）mmHg略高于對照組[（61.26±10.00）mmHg]，術后7 d出血量（5.04±3.12）ml少于對照組[（8.66±4.39）ml]，同時可改善焦慮情緒，緩解疼痛程度，減少不良反應，極具推廣前景，可汲取該護理措施的優(yōu)勢優(yōu)化護理操作，以改進護理質量，改善患者就診體驗。

綜上所述，情景模式護理用于HSG可縮短置管時間，降低術后疼痛暈厥率，提高影像圖像質量，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-02-17? 本文編輯：崔建中）