姚碧琦 雷國大 謝秀梅

[摘要]目的 探討體驗(yàn)式健康教育在糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年2月～2018年12月我院收治的172例糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各86例。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，觀察組給予體驗(yàn)式健康教育，比較兩組患者的體重指數(shù)（BMI）、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖、依從性評(píng)分、疾病認(rèn)知評(píng)分及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 治療后，觀察組患者的BMI、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的依從性評(píng)分及疾病認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 體驗(yàn)式健康教育方法可有效改善糖尿病患者的預(yù)后，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]糖尿病;體驗(yàn)式健康教育;并發(fā)癥;疾病認(rèn)知

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（c）-0203-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of experiential health education in diabetic patients. Methods A total of 172 patients with diabetes who were treated in our hospital from February 2017 to December 2018 were selected as the subjects， and randomly divided into control group and observation group， with 86 cases in each group. The control group received routine health education， and the observation group gave experiential health education. The body mass index （BMI）， glycosylated hemoglobin， postprandial two-hour blood glucose， fasting blood glucose， compliance score， disease cognitive score， and total complication rate were compared between the two groups. Results After treatment， the BMI， glycosylated hemoglobin， postprandial blood glucose， fasting blood glucose and total complication rate in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The compliance scores and disease cognitive scores were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Experiential health education methods can effectively improve the prognosis of patients with diabetes， and it is worth promoting.

[Key words] Diabetes; Experiential health education; Complications; Disease cognition

糖尿病是一種臨床表現(xiàn)多為體重降低、多食、多尿及多飲等的臨床常見全身性慢性疾病，該病的并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)患者的生命質(zhì)量有極大影響。為緩解糖尿病患者的臨床癥狀，控制其血糖水平較為關(guān)鍵。相關(guān)研究顯示體驗(yàn)式健康教育方法可有效提高患者的健康知識(shí)水平及治療依從性，改善患者血糖控制的效果[1]。本研究選取172例糖尿病患者作為研究對(duì)象，旨在探討體驗(yàn)式健康教育在糖尿病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年12月我院收治的172例糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各86例。觀察組中，男49例，女37例;年齡39～66歲，平均（50.29±5.47）歲;病程4個(gè)月～16年，平均（5.45±1.07）年;文化程度：大專及本科以上者15例，高中或中專者32例，初中及以下者39例。對(duì)照組中，男48例，女38例;年齡41～67歲，平均（50.44±6.04）歲;病程5個(gè)月～18年，平均（5.61±1.18）年;文化程度：大專及本科以上者14例，高中或中專者34例，初中及以下者38例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者據(jù)臨床病理學(xué)診斷，均符合糖尿病病況;②患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出試驗(yàn)者;②嚴(yán)重癲癇、意識(shí)障礙、溝通不暢或腦器質(zhì)性疾病者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，主要包括定期用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理，復(fù)診檢查，并對(duì)患者詳細(xì)講解糖尿病知識(shí)及治療期間注意事項(xiàng)等。

觀察組采用體驗(yàn)式健康教育，具體如下。①建立體驗(yàn)式健康護(hù)理方案：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將患者的血糖監(jiān)測情況、下肢感覺、用藥劑量、用藥類型、膳食習(xí)慣、鍛煉方法及以往糖尿病史等糖尿病病況詳細(xì)記錄并整理在案[2]，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，采用美國強(qiáng)生糖尿病學(xué)院的糖尿病并發(fā)癥模擬體驗(yàn)教具行“一對(duì)一”體驗(yàn)式健康教育護(hù)理[3]，可為后續(xù)治療提供一定幫助。②用藥護(hù)理：降糖藥物主要包括胰島素及口服降糖藥兩種，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐患者遵醫(yī)囑用藥，并告知患者應(yīng)用胰島素前需將其置入冰箱，作正確儲(chǔ)存處理等。③膳食指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依照患者體質(zhì)量、年齡、性別及臨床病況，針對(duì)性作出有效飲食方案，予以患者每日科學(xué)膳食攝入量，遵循多餐少食原則，控制總熱量[4]。④心理護(hù)理：大多數(shù)糖尿病患者由于自身疾病、工作壓力、生活質(zhì)量等因素，常會(huì)出現(xiàn)抑郁、緊張及焦躁等負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)自身所學(xué)心理學(xué)知識(shí)及多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)予以其有效心理疏導(dǎo)，并告知患者糖尿病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，可有效提高患者的疾病認(rèn)知水平，改善患者的負(fù)面心理狀態(tài)[5]。⑤并發(fā)癥護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐患者謹(jǐn)慎處理小傷口及小水泡，選擇軟硬適中、通氣良好、大小合適的鞋子，注意自身足部皮膚是否有傷口出現(xiàn)等[6]。同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者在日常運(yùn)動(dòng)過程中隨身攜帶餅干或糖果等，可有效避免低血壓。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組糖尿病患者的體重指數(shù)（BMI）、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖、依從性評(píng)分、疾病認(rèn)知評(píng)分及并發(fā)癥總發(fā)生率。其中依從性評(píng)分及疾病認(rèn)知評(píng)分均采用本院自制調(diào)查表作為參考依據(jù)，分值為0～100分，得分越高表示患者的臨床治療依從性越高，疾病認(rèn)知程度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后BMI及血糖情況的比較

兩組患者治療前的BMI、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖及空腹血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的BMI、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖及空腹血糖水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的BMI、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率（3.49%）低于對(duì)照組（20.93%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者依從性評(píng)分及疾病認(rèn)知評(píng)分的比較觀察組治療后的依從性評(píng)分及疾病認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

糖尿病是一種發(fā)病群體多為中老年人的內(nèi)分泌科常見代謝性疾病，以糖尿、慢性血糖上升為實(shí)驗(yàn)室檢查特征，主要由外在環(huán)境因素與患者自身內(nèi)在遺傳因素互相作用形成[7]，常見并發(fā)癥主要包括足部病變、尿毒癥、神經(jīng)障礙、白內(nèi)障、腦血栓及支氣管炎等[8]。隨著近幾年社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人們生活條件與生活習(xí)慣逐漸發(fā)生了改變，加之人口老年化趨勢明顯，國內(nèi)糖尿病病發(fā)率亦相應(yīng)上調(diào)，引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。該病屬終身性疾病[9]，需終身控制、治療，現(xiàn)階段根治療法尚無統(tǒng)一定論[10]，早期有效控制血糖水平較為關(guān)鍵。近年來，臨床治療糖尿病的過程中多應(yīng)用健康教育方法作相應(yīng)的輔助治療，可有效提高患者對(duì)于糖尿病知識(shí)的認(rèn)知水平，緩解患者的心理不良狀態(tài)[11]，提高患者的治療依從性。因此本研究采用美國強(qiáng)生糖尿病學(xué)院的糖尿病并發(fā)癥模擬體驗(yàn)教具行“一對(duì)一”體驗(yàn)式健康教育護(hù)理，通過使用糖尿病并發(fā)癥模擬體驗(yàn)教具的背心、沙袋的穿戴讓患者體驗(yàn)心絞痛的胸悶、心前區(qū)壓迫感及下肢血管缺血的感覺體驗(yàn);通過使用教具中的手套、海綿墊、手掌固定裝置讓患者體驗(yàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變的肢體感覺異常及輕觸覺[12]、溫度覺和疼痛覺的變化;通過使用教具中的眼鏡讓患者體驗(yàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的各個(gè)階段的視力視野的變化情況[13]。讓患者體驗(yàn)到糖尿病不同并發(fā)癥的相關(guān)臨床癥狀，認(rèn)知到并發(fā)癥的危害性[14]，能更好地配合醫(yī)護(hù)人員，治療的依從性明顯提高。并建立體驗(yàn)并發(fā)癥模擬體驗(yàn)教育記錄檔案。配合用藥護(hù)理、膳食指導(dǎo)、心理護(hù)理，并發(fā)癥護(hù)理等綜合護(hù)理措施可有效控制患者的血糖水平，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的BMI、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的依從性評(píng)分及疾病認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示體驗(yàn)式健康教育護(hù)理方法在糖尿病患者護(hù)理中的效果較常規(guī)健康教育方法的效果更佳。

綜上所述，在糖尿病患者治療過程中應(yīng)用體驗(yàn)式健康教育護(hù)理方法，可有效提高患者的疾病認(rèn)識(shí)水平及治療依從性，提高患者的生活質(zhì)量，并可大幅降低患者的并發(fā)癥總發(fā)生率，應(yīng)用價(jià)值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]初喆，陳雪，馬莉，等.分項(xiàng)學(xué)習(xí)健康教育在肝源性糖尿病患者中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用肝臟病雜志，2018，21（2）：291-292.

[2]張?jiān)撇?糖尿病患者應(yīng)用聯(lián)動(dòng)式健康教育聯(lián)合居家自我護(hù)理效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（4）：45-48.

[3]羅永萍，王曉歡，汪春燕，等.中醫(yī)治未病理論在預(yù)防2型糖尿病患者相關(guān)并發(fā)癥健康宣教中的應(yīng)用[J].四川中醫(yī)，2018，36（2）：196-199.

[4]趙麗華，錢莉，王麗華，等.糖尿病并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（1）：36-40.

[5]方英，賈悅，戴莉敏，等.對(duì)空巢老年糖尿病患者實(shí)施回饋教學(xué)健康教育的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（24）：50-54.

[6]郝艷青，諸益華，陳紅，等.基于健康意識(shí)理論的健康教育模式在糖尿病患者中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（24）：2254-2257.

[7]王愛民，孫廈廈，葉洪江，等.基于健商理念的社區(qū)糖尿病患者健康教育管理研究[J].護(hù)理管理雜志，2017，17（11）：841-843.

[8]孫金姍，李健，孔祥靜.基于知信行模式的健康教育在糖尿病足患者中的應(yīng)用研究[J].中國健康教育，2017，33（9）：848-851.

[9]曾奕華，敖冬梅，劉琴，等.分項(xiàng)學(xué)習(xí)健康教育在COPD合并糖尿病患者胰島素筆注射中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2017，17（1）：64-66.

[10]陸云峰.甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者的社區(qū)治療及健康宣教分析[J].中國地方病防治雜志，2016，31（9）：1018-1019.

[11]毛露，張寧.體驗(yàn)式病人教育在糖尿病教育管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30（15）：1856-1858.

[12]張炎，金小龍，王信喆，等.電話結(jié)合微信健康教育在出院糖尿病胰島素泵治療患者中的應(yīng)用[J].中國健康教育，2016，32（3）：249-252.

[13]張蕾，劉軍，嚴(yán)翠麗，等.體驗(yàn)式學(xué)習(xí)在2型糖尿病病人胰島素注射技能教育中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2016， 30（11）：1362-1365.

[14]李琳，任道瓊.視頻教育在糖尿病病人注射胰島素健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30（7）：893-895.

[15]邢冬婕，劉威，郭淑惠，等.慢性病自我管理健康教育項(xiàng)目在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國婦幼保健，2016，31（5）：929-931.

（收稿日期：2019-01-16? 本文編輯：閆? 佩）