四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 歐陽莉 王彪灌

腦癱是西醫(yī)學(xué)對(duì)小兒大腦性癱瘓的簡(jiǎn)稱，一般以非進(jìn)行性腦損傷為致病因素，屬中樞神經(jīng)障礙綜合征，以運(yùn)動(dòng)缺陷和認(rèn)知障礙為特征，影響患者成長(zhǎng)的同時(shí)，也對(duì)家庭造成負(fù)擔(dān)［1］。中醫(yī)學(xué)將腦癱納入“五軟”“五遲”“五硬”的分析范疇，并強(qiáng)調(diào)辨證施治。腦癱患兒的腦組織細(xì)胞活力不足，且多見內(nèi)斜視、神經(jīng)損傷［2］，因此，存在記憶功能和視力不佳等問題。常規(guī)治療雖然有助于患兒病情控制，但效果有限。針灸被引入腦癱治療后，獲取了積極成效，患兒的短時(shí)記憶功能和視力水平均得到改善，這與針灸的治療機(jī)理密切相關(guān)。本研究選擇110例腦癱患兒，對(duì)不同治療方式進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，2018年1月至2019年1月收治的110例腦癱患兒，年齡6～12歲。按隨機(jī)數(shù)字表法，分為常規(guī)治療組和聯(lián)合針灸組，每組55例。常規(guī)治療組，男28例，女27例，年齡（9.1±0.8）歲；聯(lián)合針灸組，男29例，女26例，年齡（9.2±0.7）歲?；純壕兄橇Πl(fā)育遲緩、四肢動(dòng)作僵硬、肌無力等癥狀。通過兒童綜合功能評(píng)定表進(jìn)行測(cè)定，患兒的短時(shí)記憶功能得分均不超過8分，以標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行測(cè)試，患兒視力水平均不超過4.6。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患兒均符合《中醫(yī)兒科腦性癱瘓?jiān)\療指南》中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床見“五軟”“五遲”“五硬”癥狀，即頭頸軟、口軟、手軟、腳軟、肌肉軟；立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲；頭頸硬、口硬、手硬、腳硬、肌肉硬。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重行為障礙、意識(shí)障礙，無法依從治療的患兒；中途退出的患兒；伴眼部疾病、腦組織其他損傷的患兒。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者家屬簽署知情同意書。

二、方法

常規(guī)治療組行常規(guī)治療，包括藥物治療和手法治療。藥物治療方面，結(jié)合患兒病情特點(diǎn)和耐受性給藥，口服、注射各類腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、活血藥。存在腦細(xì)胞膜損傷的患兒，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用藥物進(jìn)行腦組織修復(fù)，包括含磷脂酰膽堿、腦磷脂、鞘磷脂等。腦組織、細(xì)胞活躍程度不高的患兒，給予腦酶水解片、螺旋藻片等藥物［3］。在此基礎(chǔ)上，為所有患兒提供多種維生素，以腦活素、腦多肽、乙酰谷酰胺、胞二磷膽堿做交替注射。結(jié)合患兒需求確定用藥間隔，持續(xù)3個(gè)月治療。

手法治療上，要求遵循以下原則：沿經(jīng)絡(luò)推拿為補(bǔ)，反之為瀉；按推拿旋轉(zhuǎn)方向，順時(shí)針為補(bǔ)，反之為瀉；按手法強(qiáng)度，力度較輕為補(bǔ)，反之為瀉；操作時(shí)間短為補(bǔ)，反之為瀉；輕按為補(bǔ)，反之為瀉。對(duì)腦癱患兒進(jìn)行疾病評(píng)析，給予不同的推拿方法，如痙攣型腦癱患兒，推拿過程中，需要密切注意牽張發(fā)射亢進(jìn)和功能障礙，嘗試以推拿弱化拮抗肌以緩解痙攣，加強(qiáng)各處拮抗劑的張力和小肌肉群的肌力，以反復(fù)性推拿牽拉為主，其他病情也均予以對(duì)癥治療。手法治療每日早間、晚間各一次，每次30 min，持續(xù)3個(gè)月治療。

聯(lián)合針灸組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上行針灸治療，原則上重視補(bǔ)益、養(yǎng)血、通經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)筋健骨，以補(bǔ)法針灸為主。選取患兒各處督脈腧穴，包括大椎穴、身柱穴、風(fēng)府穴、四神聰穴、懸鐘穴、陽陵泉穴加減。于上述各穴位處施針，得氣后留置針留置10～15 min?；純阂姼文I功能異常，增加三陰交穴、太溪穴、腎俞穴和肝俞穴施針?；純阂娢改c道虛弱病情，增加足三里穴、脾俞穴、中脘穴施針［4］?；純阂娭w明顯運(yùn)動(dòng)障礙，增加手三里穴、外關(guān)穴、曲池穴施針。取患兒皮質(zhì)下、腦干、交感、神門等處，埋王不留行籽進(jìn)行耳針治療。效果不明顯的患兒，取陽陵泉穴、風(fēng)池穴、大椎穴、足三里穴和手三里穴行穴位注射治療。針灸治療每日一次，早間進(jìn)行，持續(xù)3個(gè)月治療。

視頻腦電圖檢查 應(yīng)用美國(guó)尼高力長(zhǎng)程視頻腦電圖儀，按照國(guó)際10/20系統(tǒng)放置電極片，使用醫(yī)用網(wǎng)狀頭套將電極片固定好。調(diào)節(jié)頭套的松緊度，避免因頭套過松而導(dǎo)致電極脫落或過緊而損傷患兒頭部。記錄患兒清醒-睡眠-清醒的腦電活動(dòng)，檢查時(shí)間2～6 h。

三、觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒治療前、后短時(shí)記憶功能、視力水平、治療有效率、腦電圖變化。短時(shí)記憶功能以腦癱兒童綜合功能評(píng)定表中的認(rèn)知部分評(píng)定，視力功能以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)視力表對(duì)每個(gè)患兒進(jìn)行遠(yuǎn)視力檢查。治療中觀察兩組不良反應(yīng)，包括機(jī)體不適感、輕微疼痛感、暈針等，強(qiáng)調(diào)與針灸治療直接相關(guān)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，差異比較采用檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患兒治療后短時(shí)記憶功能、視力水平比較

治療前，兩組患兒短時(shí)記憶功能得分及視力水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；組內(nèi)治療后與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

二、兩組患兒治療前、后腦電圖變化比較

治療前，聯(lián)合針灸組患兒腦電圖異常率為74.5%（41/55例），常規(guī)治療組為72.7%（40/55例），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同一患者可存在多種異常，表現(xiàn)為背景節(jié)律慢化、調(diào)節(jié)、調(diào)幅差，兩側(cè)不對(duì)稱，棘波、慢波、棘-慢波。治療后聯(lián)合針灸組和常規(guī)治療組腦電圖異常率分別為21.8%（12/55例）、52.7%（29/55例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=13.559，P=0.029）。

表1 兩組腦癱患兒治療前、后短時(shí)記憶功能、視力水平比較（±s）

表1 兩組腦癱患兒治療前、后短時(shí)記憶功能、視力水平比較（±s）

短時(shí)記憶功能 視力水平t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合針灸組 55 7.4±0.7 12.2±2.1 18.451 0.019 4.2±0.4 4.8±0.3 14.523 0.036常規(guī)治療組 55 7.5±0.5 9.2±2.3 16.471 0.023 4.1±0.3 4.5±0.2 12.893 0.041 t值 — 0.147 18.054 — — 0.339 13.225 — —P值 — 0.668 0.013 — — 0.287 0.026 — —組別 例數(shù)t值 P值

三、兩組患兒治療有效率及不良反應(yīng)

治療后，聯(lián)合針灸組患兒治療有效率（94.5%，52/55例）高于常規(guī)治療組（72.7%，40/55例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=12.259，P=0.034）；兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦癱與先天因素、后天因素、外傷因素相關(guān)。如父母存在精氣不足、氣血虧損情況，可致髓腦養(yǎng)育不足，臟器怯弱可傷髓腦，外傷導(dǎo)致的腦組織損傷也可致病。值得注意的是，我國(guó)中醫(yī)理論下，并無腦癱病名，腦癱被納入“五軟”“五遲”“五硬”范疇。五軟系指機(jī)體頭部、四肢肌肉無力，五遲系指患兒發(fā)育遲緩，五硬系指患兒各處關(guān)節(jié)和肌肉僵硬，不靈活。腦癱嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，也因此得到世界性的廣泛重視。

腦癱對(duì)患兒記憶功能和視力功能影響明顯，大部分患兒的智力水平僅相當(dāng)于正常兒的四分之一左右。分析認(rèn)為這與患兒腦組織的直接損傷相關(guān)，患兒大腦皮層活躍程度明顯低于正常兒，對(duì)外界的認(rèn)知和記憶也均受到影響，短時(shí)記憶較差，無法充分理解、分辨不同事物差異，導(dǎo)致記憶障礙。視力方面，腦癱患兒多見內(nèi)斜視情況，這一病理性改變直接影響了患兒的視力水平，導(dǎo)致視物不清，無法形成立體式觀感［5］。此外部分患兒也因存在視神經(jīng)損傷問題［6］，進(jìn)一步影響對(duì)事物的判斷和直接認(rèn)知，降低了視力水平。大部分患兒的視力水平在4.0～4.2，短時(shí)記憶功能也不理想。本研究?jī)山M患兒治療前的視力水平和短時(shí)記憶情況均不理想，治療后均較前提高，且聯(lián)合針灸組提高更明顯。

針灸用于腦癱治療，其價(jià)值從機(jī)理上看主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：① 針灸可加快患兒對(duì)應(yīng)穴位周邊的代謝，使大腦皮層的活躍程度提升，細(xì)胞分裂增殖速度加快，從而改善記憶功能，代謝加快也改善了肌張力。這一作用體現(xiàn)在皮質(zhì)下、腦干、交感、神門等處的耳針治療，也通過四神聰穴等處的針灸刺激實(shí)現(xiàn)。② 在針灸的過程中，患兒的機(jī)體反射活動(dòng)頻繁，可使腦組織反射通道形成記憶，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能、記憶功能以及對(duì)應(yīng)的視力障礙均有積極調(diào)解作用。該作用通過各處督脈腧穴的針灸實(shí)現(xiàn)，包括大椎穴、身柱穴、風(fēng)府穴、四神聰穴、懸鐘穴、陽陵泉穴等處，于患兒足三里穴和手三里穴、外關(guān)穴、曲池穴等處施針也具有相同效果。③ 針灸使患兒腦組織內(nèi)血壓循環(huán)態(tài)勢(shì)得以改善，腦組織血流量顯著增加，有利于提供足量的血氧，加快細(xì)胞增加速度，改善腦組織記憶功能。這一作用體現(xiàn)在對(duì)腦組織周邊的耳穴埋籽、四神聰穴針灸實(shí)現(xiàn)。④ 患兒腦組織可在上述作用下實(shí)現(xiàn)組織損傷修復(fù)，患兒視力水平則得到間接改善［7］。包括機(jī)體總體功能的改善，也包括腦組織周邊穴位的針對(duì)性施針，尤其是各處督脈腧穴，可實(shí)現(xiàn)機(jī)體經(jīng)絡(luò)暢通、行氣行血無阻礙，從而改善神經(jīng)、視力等功能。本研究中，患兒的腦電圖特點(diǎn)表現(xiàn)為波幅降低、背景節(jié)律慢化、調(diào)節(jié)、調(diào)幅差，兩側(cè)不對(duì)稱，棘波、慢波、棘-慢波等。治療后，腦電圖異常率明顯降低，聯(lián)合治療組降低更明顯。中醫(yī)針灸治療模式下，患兒腦組織功能得到改善，這使腦組織行血態(tài)勢(shì)、行氣態(tài)勢(shì)更加理想，耗氧量和耗血量無異常，直接控制了癇樣放電，改善了腦電圖表現(xiàn)。

針灸本身具有疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)筋健骨的效果，也能改善患兒機(jī)體總體健康水平，提升視力和記憶能力。越來越多的研究證實(shí)，針灸可以改善腦損傷患者的學(xué)習(xí)和記憶［8-11］。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合針灸組患兒短時(shí)記憶功能得分為（12.2±2.1），高于常規(guī)治療組的（9.2±2.3），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明針灸可以改善患兒的記憶功能，與既往文獻(xiàn)［8-11］研究結(jié)果一致。王勇［12］研究顯示針灸可有效提高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力水平。姚喆［13］研究顯示，針灸聯(lián)合中藥熏眼熱療治療青少年近視也取得了較好的療效。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合針灸組患兒視力水平為（4.8±0.3），高于常規(guī)治療組的（4.5±0.2），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明針灸可以改善患兒的視力水平。兩組在治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。

當(dāng)前針對(duì)腦癱的研究已經(jīng)獲取了很多成果，但針灸的應(yīng)用研究并不深入，盡管大部分學(xué)者認(rèn)同針灸可改善患兒短時(shí)記憶能力和視力水平，但其長(zhǎng)期效果仍未得到證實(shí)。值得注意的是，腦癱作為一種典型的病理性改變，借助藥物治療和針灸等方式，難以短時(shí)間內(nèi)完成病理性變化的改善和根本控制，這也使得針灸的作用略顯局限。西方學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，針灸以補(bǔ)法調(diào)節(jié)腦組織功能，起效時(shí)間雖然較快，但會(huì)在短時(shí)間內(nèi)喪失作用。且頻繁使用后，效果似有下降?？傮w而言，目前針灸治療腦癱的研究依然存在瓶頸，針對(duì)綜合療法的機(jī)制進(jìn)行評(píng)估，也是后續(xù)研究的重點(diǎn)方向。

綜上所述，針灸可以提升腦癱患兒短時(shí)記憶功能，并改善患兒視力水平。后續(xù)工作中，可在常規(guī)治療基礎(chǔ)上引入針灸療法以提升腦癱的治療效果。